胰島素接續(xù)采購中選率92%，專訪行業(yè)學者：三代產(chǎn)品用量已超過二代，價格下降同時用藥水平逐步升級

每經(jīng)記者 李宣璋    每經(jīng)編輯 陳旭    

4月23日，胰島素集采協(xié)議期滿后接續(xù)采購在上海開標。

本次接續(xù)采購全國共有35000多家醫(yī)療機構(gòu)參加，填報胰島素需求量超過2.4億支，涵蓋臨床常用的二代和三代胰島素。胰島素生產(chǎn)企業(yè)積極參與，所有投標企業(yè)均有全部或部分產(chǎn)品中選。

共13家企業(yè)的53個產(chǎn)品參與本次接續(xù)采購，49個產(chǎn)品獲得中選資格，中選率92%，中選價格穩(wěn)中有降，在首輪集采降價基礎(chǔ)上又降低了3.8個百分點。首輪集采中價差最大的三代預(yù)混組，價差從2.3倍縮小至1.6倍，市場競爭更加公平，企業(yè)供應(yīng)更有保障。

工作人員審核企業(yè)遞交的材料 每經(jīng)記者 李宣璋 攝

針對本次接續(xù)采購的規(guī)則，國家醫(yī)保局表示，本次接續(xù)采購堅持“招采合一、量價掛鉤”的原則，基于上一輪集采形成的總體較為合理的價格水平，以穩(wěn)價格、穩(wěn)供應(yīng)、穩(wěn)臨床為目標，延續(xù)并優(yōu)化了采購規(guī)則。

那么，如何評價本次集采企業(yè)的表現(xiàn)？如何看待中選結(jié)果？怎樣保障中選胰島素的質(zhì)量？患者的用藥負擔將如何變化？醫(yī)療機構(gòu)在采購和使用方面將有哪些調(diào)整……

帶著上述問題，《每日經(jīng)濟新聞》（以下簡稱NBD）記者在本次接續(xù)采購現(xiàn)場對國家醫(yī)保局醫(yī)藥招采與價格司咨詢專家、南京大學衛(wèi)生政策與管理研究中心主任顧海和北京大學公共政策研究中心副主任、藥學院博士生導師江濱進行了專訪。

本輪藥品價格略有下降 達到了接續(xù)采購的預(yù)期

NBD：您如何評價本次集采企業(yè)的表現(xiàn)？如何看待中選結(jié)果？

顧海：這次是國家組織藥品聯(lián)合采購辦公室首次舉辦的接續(xù)采購，共13家企業(yè)參加，我的總體印象是居民關(guān)心的、常用的、主流產(chǎn)品的醫(yī)藥企業(yè)全部中標了，像萬邦、通化東寶、諾和諾德、禮來等企業(yè)，所涉及的患者用量比較大、依賴性比較強的產(chǎn)品全部中標。

顧海 圖片來源：受訪者

第二，藥品價格比首次集采略有下降，達到了接續(xù)采購的預(yù)期，有的產(chǎn)品價格降幅還比較大，例如三代胰島素里有一款產(chǎn)品的降幅就非常大，明顯可以看出企業(yè)想通過價格來換量。

第三，從這次集采的相關(guān)規(guī)則可以看出，是通過制度設(shè)計引導企業(yè)向下調(diào)整價格。所以我們希望是以量換價，通過量的增加把價格降下來，但我們不希望出現(xiàn)以價換質(zhì)的情況。

NBD：您說不希望出現(xiàn)以價換質(zhì)的情況，那怎樣才能保障中選胰島素的質(zhì)量呢？

顧海：一定要嚴格跟蹤、跟進企業(yè)后續(xù)的生產(chǎn)質(zhì)量。企業(yè)既然能夠參加集采，那肯定是通過了藥品一致性評價，但依然要對所有企業(yè)供給的藥品質(zhì)量做全程監(jiān)控。這樣的話，在保證質(zhì)量的前提下，價格也下來了，而企業(yè)的量又上去了，這對企業(yè)和患者來講，是一件雙贏的事。

應(yīng)當合理看待企業(yè)的報價策略

NBD：從公布的結(jié)果來看，外資企業(yè)產(chǎn)品進A類（A類中選產(chǎn)品獲得基礎(chǔ)量占相應(yīng)產(chǎn)品首年采購需求量的比例為80%~100%，其中，根據(jù)“14.中選類別確定規(guī)則”確定的A1中選產(chǎn)品的比例為100%，其余A類中選產(chǎn)品的比例為80%）的較少，而國內(nèi)企業(yè)產(chǎn)品進A類的比較多，如何看待這個現(xiàn)象？

顧海：我覺得這就是量價關(guān)系，也是商業(yè)策略。因為如果他們進不了A類和A1的話，就意味著要放棄一部分市場份額。他們可能做過這方面測算，例如價格下降后的利潤與不做價格調(diào)整的利潤相比較，哪一個的策略更優(yōu)，就會作出相應(yīng)的策略調(diào)整。

接續(xù)采購的政策設(shè)計是公共政策，面對所有企業(yè)都是一樣的，但每個企業(yè)都有個性化的策略，會根據(jù)自己的生產(chǎn)原料、價格和利潤情況作出相應(yīng)的調(diào)整，我覺得這是正常的。

因為企業(yè)面對的是整個市場，各自的定位和經(jīng)營方式也是不一樣的，所以會有企業(yè)可能寧愿放棄一部分市場，保持單價的利潤高一點，于是就選擇把價格定高一點，但又保證自己不會被淘汰。

NBD：這次是首次國家層面的接續(xù)采購，這對未來集采有哪些啟示和借鑒意義？

顧海：我覺得對未來的啟示和借鑒意義有這樣幾個方面：

一是穩(wěn)定供應(yīng)，包括藥品和器械的供應(yīng)，對于參加過集采中標的企業(yè)來講，接續(xù)集采保證了臨床供應(yīng)的穩(wěn)定，以及確保質(zhì)量的可靠性。

二是有助于觀察集采落地執(zhí)行過程中企業(yè)和臨床的需求變化，這其實是需要有一個觀察和相互了解的過程，發(fā)現(xiàn)問題后及時加以完善，這對于集采政策的可持續(xù)發(fā)展是必要的。

三是對于有助于穩(wěn)定當前的醫(yī)療健康水平，對于企業(yè)來說，也是給他們一個重新洗牌的機會。

我國胰島素使用格局和水平已逐步同國際接軌

NBD：本次集采對患者使用胰島素的格局帶來怎樣的變化？

江濱：在首次集采前，三代胰島素的價格比較貴，所以我們以往是以第二代產(chǎn)品為主，但當時國際上已經(jīng)是以第三代產(chǎn)品為主流了。從首次胰島素集采落地執(zhí)行兩年的實踐來看，三代逐漸成為主流，表明目前我國胰島素的使用格局和水平已經(jīng)和國際接軌了。

江濱 圖片來源：受訪者

從這次的報量可以看出，第三代的量已經(jīng)超過第二代了，所以我們用藥的整體水平是在升級，同時價格又是在下降的。對于促進臨床用藥水平以及提高患者的臨床獲益和健康產(chǎn)出，有明顯的幫助。

NBD：如何看待第三代胰島素各家企業(yè)的報價？

江濱：這次既有國內(nèi)企業(yè)參與，也有外資企業(yè)參與，國內(nèi)企業(yè)中還分為傳統(tǒng)企業(yè)和“光腳”企業(yè)（傳統(tǒng)企業(yè)指有產(chǎn)品集采過且市場份額大，“光腳”企業(yè)指此前未集采過且市場份額?。?/p>

所以，在首輪集采已經(jīng)拿到比較高市場份額的這些品種，這次可能更多會選擇保價策略，在C類或B類（B類中選產(chǎn)品獲得基礎(chǔ)量占相應(yīng)產(chǎn)品首年采購需求量的比例為55%；C類中選產(chǎn)品獲得基礎(chǔ)量占相應(yīng)產(chǎn)品首年采購需求量的比例為45%）中選，例如禮來和諾和諾德。而“光腳”企業(yè)這次基本都選擇盡量進A類保量。所有的報價都是企業(yè)按照規(guī)則，基于自己利益最大化而作出的。

這樣的報價過程不會影響到胰島素的使用格局，因為每一個類別中選企業(yè)都比較多，質(zhì)量也都一樣，因此，不管是誰中選，都不影響到整個供應(yīng)和使用格局。

NBD：預(yù)計患者的用藥負擔將產(chǎn)生怎樣的變化？對醫(yī)療機構(gòu)來說，采購和使用將會出現(xiàn)怎樣的調(diào)整？

江濱：患者負擔肯定是下降了，因為中選后藥品的費用是下降的，所以患者的負擔會減輕，并且用藥還升級了。

目前一共是14個品種，有11個是老品種，3個是新品種，對醫(yī)療機構(gòu)來說，老品種在首輪集采全都用過了，所以相應(yīng)的使用經(jīng)驗是具備的。

另外，因為給了醫(yī)院足夠的自由選擇權(quán)，當重點企業(yè)拿走一定比例的量后，在剩余量進行分配時，是允許醫(yī)院把剩余量分給A類中選企業(yè)的。因此，醫(yī)院至少能選擇熟悉和信任的品種，總體的質(zhì)量水平不會變，可能會存在個別品牌之間的調(diào)整。

封面圖片來源：每經(jīng)記者李宣璋攝