基層醫(yī)生生存實(shí)錄：巨大缺口下的“細(xì)胞級(jí)別”努力

每經(jīng)記者 陳星  林姿辰    每經(jīng)編輯 魏官紅    

在中國(guó)農(nóng)村，有近144萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生。而在整個(gè)基層醫(yī)護(hù)群體中，144萬(wàn)人僅僅是其中的一小部分。

基層醫(yī)生大多就職于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部和診所等?；厮葜袊?guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展史，從防治傳染病，到管理慢性病、提高疫苗接種率，再到脫貧攻堅(jiān)、鄉(xiāng)村振興以及促進(jìn)全民健康，基層醫(yī)生的身影隨處可見。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2021》，2020年，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員已達(dá)到434萬(wàn)人。

但扎根基層的他們，也面臨諸多“醫(yī)者難自醫(yī)”的困擾。待遇總體偏低、學(xué)習(xí)晉升通道較窄、工作繁雜等一系列現(xiàn)實(shí)難題，對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的“網(wǎng)底”建設(shè)形成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

在尋找基層醫(yī)生樣本的過程中，記者發(fā)現(xiàn)——有人身處海島，卻心系于江湖；有人身心俱疲，但仍在上下求索。每一位基層醫(yī)生都是鮮明的個(gè)體，共同呈現(xiàn)出我國(guó)醫(yī)療事業(yè)“基石”群體的真實(shí)底色。

今年3月1日，《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》正式施行。其中，對(duì)引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)、為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員提高專業(yè)技術(shù)能力和水平提供組織保障、打通建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機(jī)制等各方面加以明確。

新版《醫(yī)師法》對(duì)基層醫(yī)療的重視及完善不言而喻。而伴隨著新一輪醫(yī)改浪潮，國(guó)家多項(xiàng)政策出爐，無論是基層醫(yī)療事業(yè)還是基層醫(yī)生的個(gè)人發(fā)展，都進(jìn)入了一個(gè)全新時(shí)代。

技能焦慮：什么都知道一點(diǎn)，什么都知道得不多

現(xiàn)代社會(huì)是信息互聯(lián)的社會(huì)，但對(duì)于一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者來說，很多時(shí)候感覺自己身處信息的“孤島”。

戴其樂工作的地方，叫做桃花島。作為金庸筆下桃花島的原型，這個(gè)小島位于東海之上，屬于浙江省舟山市普陀區(qū)下轄，北鄰千島湖，相望普陀山。但現(xiàn)實(shí)中的桃花島上沒有“東邪”黃藥師，只有戴其樂和他的幾名同事，扮演著“藥師”的角色。

作為一名基層醫(yī)生，戴其樂每次外出學(xué)習(xí)，都需要先乘坐輪渡到達(dá)舟山本島，再搭乘其他交通工具輾轉(zhuǎn)到達(dá)目的地。

2014年，戴其樂大學(xué)畢業(yè)，因?yàn)槎ㄏ蚺囵B(yǎng)，在桃花島出生長(zhǎng)大的他回到了桃花鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，穿上白大褂，戴上聽診器，變成了鄉(xiāng)親們口中的“戴醫(yī)生”。兒時(shí)的伙伴大多離開了桃花島，島上的常住人口只有八九千人，其中大部分是65歲以上的老人，剩下的大多是醫(yī)生、老師、政府工作人員，維持著島上生活的基本運(yùn)轉(zhuǎn)。

桃花鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 圖片來源：受訪者供圖

跟大多數(shù)人印象中的醫(yī)院不同，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這樣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，通常沒有科室之分。在這里工作的醫(yī)生，往往是一個(gè)統(tǒng)稱——全科大夫。從感冒發(fā)燒、慢病管理到危急重癥的及時(shí)處置，都屬于戴其樂的工作范疇。這里對(duì)于病人來說，更像一個(gè)中轉(zhuǎn)站，“大部分病人經(jīng)過初步診斷和處理后，就會(huì)轉(zhuǎn)到島外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而對(duì)于一些（在外）已經(jīng)用盡醫(yī)療手段但無法延長(zhǎng)生命進(jìn)程的病人，往往會(huì)回到島上來，將這里作為他們生命的最后一站”。

有時(shí)，“戴其樂”們更像擺渡人，或是將病人送上前往島外的渡船，或是從渡船上將病人接回他們的家鄉(xiāng)。

對(duì)于和戴其樂一樣的基層醫(yī)生來說，只能參與病人治療過程中的一小段，既是一種遺憾，也是一種無奈。無奈是出于受限的基層醫(yī)療設(shè)備、手段，也出于受限的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能儲(chǔ)備。戴其樂舉例說，“看到心電圖，我們可能知道這是一個(gè)心梗，采取一些初步的藥物治療，但如果要進(jìn)一步做PCI介入治療，醫(yī)生的技術(shù)和島上的設(shè)備水平可能都不行了”。

“很多基層醫(yī)生是‘什么都知道一點(diǎn)，但什么都知道得不多’。”他說道。

根據(jù)丁香園聯(lián)合健康報(bào)發(fā)布的《2021中國(guó)基層醫(yī)生洞察報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《洞察報(bào)告》），該報(bào)告的1000名調(diào)查樣本中，有23%的基層醫(yī)生面臨醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備不足、臨床診療難度大的困擾。

因?yàn)樯硖幗?jīng)濟(jì)發(fā)展水平較好的省份，戴其樂在同行中也算是幸運(yùn)的。業(yè)余時(shí)間，戴其樂會(huì)自掏腰包去上海、杭州等地參加行業(yè)交流和學(xué)術(shù)會(huì)議。“如果不是經(jīng)常走出去，很難想象島外的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)先進(jìn)到這個(gè)程度了。但如果是在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)和山區(qū)的同行，可能連有這些會(huì)議的信息都不知道，更別說參加了”。

地理優(yōu)勢(shì)不僅給戴其樂帶來了更大的眼界，也帶來了相對(duì)穩(wěn)定的收入以及很多基層醫(yī)生夢(mèng)寐以求的編制。同時(shí)，他有了去嘗試更多的底氣和勇氣。

提升難題：平臺(tái)不一樣，進(jìn)步速度就不一樣

在距離桃花島800多公里的一座四線城市里，A院神經(jīng)內(nèi)科副主任周柯（化名）剛剛值完長(zhǎng)達(dá)14.5個(gè)小時(shí)的夜班。對(duì)她而言，學(xué)習(xí)是一件工作之外需要主動(dòng)追求的事。

相較于戴其樂，周柯需要應(yīng)對(duì)的日常醫(yī)療任務(wù)更加繁重。從業(yè)16年，她最明顯的感受之一是病人變多了。根據(jù)《2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2019年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)87.2億人次，同比增加4.9%。其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)45.3億人次，同比增加2.72%，占比過半。

在神經(jīng)內(nèi)科這樣的大病種科室，疾病譜廣、疑難雜癥多、發(fā)病人群多。周柯算了下，目前自己一個(gè)月大約要上4次“通夜”，每天的平均工作時(shí)間約7小時(shí)，僅有的幾天休班，要分?jǐn)偨o愛人、兩個(gè)孩子和父母，留給自己的時(shí)間寥寥無幾。

除了時(shí)間精力有限，周柯認(rèn)為，病種也限制了基層醫(yī)生在專業(yè)水平上的提升。這主要體現(xiàn)在患有疑難雜癥的病人一般選擇到大醫(yī)院就醫(yī)，小醫(yī)院診療水平提升空間日漸逼仄。周柯坦言，無法否認(rèn)的是，哪怕在基礎(chǔ)病的診治上，一些小地方的治療規(guī)范也可能有所欠缺。

相比病種和設(shè)備、技術(shù)等硬件差距，“人的差距”更是明顯，但這不是靠簡(jiǎn)單的引導(dǎo)就能改變的事情。

圖片來源：攝圖網(wǎng)-501351508

作為科室的“二把手”，周柯常常被外派到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)。幾次接觸后，她深有感觸——上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生在坐診看病之外，肩上還有學(xué)習(xí)、科研、科普等重?fù)?dān)，精神壓力相對(duì)較大；而基層醫(yī)院的醫(yī)生更多要靠自己，有人選擇“摸魚”混日子，希望進(jìn)步的同事卻又受到到方方面面的限制。

“一級(jí)醫(yī)院有一級(jí)醫(yī)院的水平，你的平臺(tái)不一樣，你的進(jìn)步速度就不一樣，你在大醫(yī)院的話肯定不是現(xiàn)在的狀態(tài)。”周柯說，自己所在醫(yī)院不允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也沒聽過身邊有同事通過互聯(lián)網(wǎng)坐診兼職，大城市醫(yī)生的高薪資，在她看來也非常遙遠(yuǎn)。

“踏實(shí)”成為一種被動(dòng)的選擇。周柯告訴記者，基層醫(yī)院面臨設(shè)備問題、人才培養(yǎng)問題，而作為一名普通醫(yī)生，自己只能努力提高業(yè)務(wù)能力，盡量看好每一個(gè)病人。

值得注意的是，國(guó)家方面對(duì)基層醫(yī)療水平的重視和對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)都在逐步加強(qiáng)。2021年8月，《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》正式發(fā)布，重點(diǎn)提出國(guó)家將通過多種途徑，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和配備。

按照周柯所在醫(yī)院的最新要求，每位醫(yī)生需要定期進(jìn)行學(xué)習(xí)文獻(xiàn)，為了考察學(xué)習(xí)成果，醫(yī)院還要求醫(yī)生保留學(xué)習(xí)照片，文獻(xiàn)原件，按時(shí)簽到，并將學(xué)習(xí)證明定期交到相關(guān)部門，由專人進(jìn)行考察。其實(shí)，不少醫(yī)生還會(huì)通過書本、線上課、APP等不同渠道繼續(xù)自主學(xué)習(xí)。“跟十年前為了考試而考試不一樣了。”周柯感慨道。

尷尬處境：一人多崗滿身疲憊，希望疫情后好好休息

除了本職工作，基層醫(yī)生的工作任務(wù)也隨著時(shí)代要求和個(gè)人職級(jí)的改變而改變。

公共衛(wèi)生工作已成為戴其樂日常工作中的重要一部分。

在2021年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作任務(wù)中，明確提出在政策推動(dòng)下，基層醫(yī)療將在疾病科普、疾病篩查、慢病管理中承擔(dān)更多責(zé)任。在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)十四項(xiàng)中，囊括了建立居民健康檔案、健康教育宣傳、預(yù)防接種管理、兒童健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿?。┑榷囗?xiàng)內(nèi)容。

但對(duì)于大多數(shù)基層醫(yī)生來說，公共衛(wèi)生服務(wù)的工作強(qiáng)度和壓力要高過日常的醫(yī)務(wù)工作。

一方面，公共衛(wèi)生隨訪具有持續(xù)性、長(zhǎng)期性，“以高血壓為例，一級(jí)高血壓患者必須三個(gè)月做一次隨訪，二級(jí)高血壓患者兩個(gè)月做一次隨訪，三級(jí)高血壓患者則要一個(gè)月做一次隨訪。我們必須持續(xù)性地跟蹤患者病情并進(jìn)行文字記錄。另外還要進(jìn)行居民健康體檢、直腸癌等疾病篩查工作。”戴其樂說道。

另一方面，隨著國(guó)家對(duì)公衛(wèi)工作的重視，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作者必須“覆蓋到人頭”。以戴其樂為例，他負(fù)責(zé)的高血壓病人就有100多個(gè)，糖尿病患者有30多個(gè)。

其實(shí)，目前推行的家庭醫(yī)生同樣如此。今年3月，國(guó)家衛(wèi)健委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出在確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，循序漸進(jìn)積極擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。

在當(dāng)?shù)?，戴其樂也成為了很多鄉(xiāng)親的家庭醫(yī)生。但他表示，不會(huì)為了增加收入去盲目增加簽約數(shù)量，“有一份能力做一份事”。

對(duì)于公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生工作，戴其樂說，雖然累，“但至少我隨訪的病人一來，我就知道他的病史，離開醫(yī)院以后我也可以做長(zhǎng)期管理。這一點(diǎn)我們可比大三甲厲害”。

目前，基層醫(yī)務(wù)人員也承擔(dān)了大量的防疫工作。核酸采樣、隔離點(diǎn)防疫、消殺、疫苗接種等工作抽調(diào)走了不少基層醫(yī)務(wù)人員，剩下的人往往一人多崗，基本能維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。“長(zhǎng)時(shí)間下來，大家都很疲憊，希望能在疫情結(jié)束后好好休息。”戴其樂說道。

戴其樂和他的同事進(jìn)行疫情消殺工作 圖片來源：受訪者供圖

而作為科室的管理者，周柯除了思考個(gè)人發(fā)展，還要考慮同事的晉升問題、科室的管理任務(wù)。按照傳統(tǒng)比例，周柯的科室還缺少很多人手，但科室已經(jīng)很多年沒有招收新人。在她看來，或許是醫(yī)院出于節(jié)省人才成本的考慮。

不可忽視的是，人才的欠缺在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體現(xiàn)得非常明顯。在上級(jí)醫(yī)院，尤其是大學(xué)附屬醫(yī)院，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生能分擔(dān)一點(diǎn)醫(yī)生的壓力。但在周柯的科室里，大量實(shí)習(xí)生只能做心電圖等工作。對(duì)此，她時(shí)常感到無奈，但又不忍苛責(zé)——一方面，基層醫(yī)院里的實(shí)習(xí)生大多面臨專升本考試，沒有太多精力實(shí)習(xí)臨床；另一方面，很少有醫(yī)生能在繁忙的工作中擠出充足時(shí)間教他們細(xì)致操作。

那么，科室最繁重的活落在誰(shuí)的頭上？答案是新近招收的年輕醫(yī)生?！抖床靾?bào)告》指出，超過八成基層醫(yī)生希望月收入超過10000元，但僅不到2成的醫(yī)生能達(dá)到這一水平。

周柯也經(jīng)歷過那個(gè)階段，彼時(shí)，自己累得不行了，她也會(huì)告訴自己“受不了也得堅(jiān)持”。

2006年入職時(shí)，周柯是A院最早招收的研究生人才中的一員。10多年過去了，研究生已成為A院招收醫(yī)生的最低門檻。而對(duì)學(xué)歷提出要求，這一點(diǎn)在相關(guān)政策中已有體現(xiàn)，比如，2020年8月，安徽省教育廳、安徽省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好基層衛(wèi)生技術(shù)人員接受普通?？茖W(xué)歷教育工作的通知》，意味著基層醫(yī)生中專學(xué)歷已經(jīng)從早年的“標(biāo)配”變成最低要求。

門檻的提高還只是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)生態(tài)改善中的一環(huán)?；赝畮啄甑幕鶎俞t(yī)生履歷，周柯覺得自己主要的煩惱除了收入，還有單位的人情世故。她說，基層機(jī)構(gòu)的醫(yī)生想做成一個(gè)項(xiàng)目，還需要同事和醫(yī)院方面的支持。由于人情世故在基層關(guān)系社會(huì)中的重要性，如果無法爭(zhēng)取到相應(yīng)支持，再優(yōu)秀的醫(yī)生也無處施展才干。

“很多東西很難去改。”周柯說道。

變革潮涌：想去離江湖更近一點(diǎn)的地方

作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“網(wǎng)底”力量，一直以來，國(guó)家層面十分看重基層醫(yī)療的力量。

今年3月1日，新版《醫(yī)師法》正式施行，其中多條細(xì)則有意提升基層醫(yī)療能力與水平。例如，在引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)方面，《醫(yī)師法》規(guī)定在允許醫(yī)師依法開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)師定期定點(diǎn)到縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持并提供便利。

在組織保障方面，《醫(yī)師法》明確相關(guān)主管部門應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃地組織縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生人員開展培訓(xùn)，提高其醫(yī)學(xué)技術(shù)能力和水平。

在人事制度方面，明確國(guó)家采取措施，建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機(jī)制，通過縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用等方式，將鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員納入縣域醫(yī)療衛(wèi)生人員管理；在信息化應(yīng)用方面，明確通過信息化、智能化手段幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高醫(yī)學(xué)技術(shù)能力和水平，進(jìn)一步完善對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)收入多渠道補(bǔ)助機(jī)制和養(yǎng)老等政策；在薪酬傾斜方面，明確在基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的醫(yī)師，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受津貼、補(bǔ)貼政策，并在職稱評(píng)定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓(xùn)和表彰獎(jiǎng)勵(lì)等方面享受優(yōu)惠待遇。

《醫(yī)師法》的出臺(tái)，意味著從法規(guī)層面對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)、待遇、晉升等各方面進(jìn)行了全方位的保障。

另外，今年1月，國(guó)家衛(wèi)健委等部委印發(fā)《“十四五”時(shí)期三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院工作方案》。要求未來4年內(nèi)，全國(guó)1000余家三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶1497家縣醫(yī)院。該方案明確了一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)——積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，填補(bǔ)技術(shù)和業(yè)務(wù)空白。縣醫(yī)院的醫(yī)生學(xué)到更多的新技術(shù)，更多的醫(yī)療技術(shù)才能留住更多患者。

實(shí)際上，這種“對(duì)口幫扶”實(shí)踐已經(jīng)在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展實(shí)踐。過去十年間，為了提升知名度，加強(qiáng)科研能力，促進(jìn)醫(yī)療資源整合升級(jí)，與上級(jí)醫(yī)院“牽手”成為很多基層醫(yī)院的選擇。周柯所在的A院也走進(jìn)了這波浪潮。幾年前，A院與某上級(jí)大學(xué)附屬醫(yī)院簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，成為其附屬醫(yī)院。按照協(xié)議，A院的醫(yī)生或護(hù)士可以到上級(jí)醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修，上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生也會(huì)到A院幫扶做手術(shù)。

除了頂層設(shè)計(jì)和機(jī)構(gòu)在努力，基層醫(yī)生同樣也在努力。因?yàn)樯钪鶎俞t(yī)生與外界的交流難題，戴其樂便組建了一個(gè)基層醫(yī)生的交流群，大家不僅聊專業(yè)知識(shí)，也聊業(yè)余生活。4年過去，社群的活躍度越來越高，戴其樂干脆組建了一個(gè)名為“隔壁的醫(yī)生”的公眾號(hào)。除了醫(yī)學(xué)知識(shí)科普，還會(huì)有不同的參與者輪流錄制不同科室的教學(xué)視頻，視頻剪輯、海報(bào)制作、賬號(hào)運(yùn)營(yíng)則由戴其樂一手包攬。

作為一名90后，戴其樂是一個(gè)名副其實(shí)的斜杠青年。翻看他的朋友圈，會(huì)發(fā)現(xiàn)他還忙著在業(yè)余時(shí)間給偏遠(yuǎn)山區(qū)留守兒童上健康知識(shí)直播課、參與著書《胸痛解惑》、當(dāng)百度健康醫(yī)生論壇的心血管版主、考取自己的第二本主治醫(yī)生執(zhí)照……除此之外，他還是一名注冊(cè)的網(wǎng)易云音樂人。

山區(qū)兒童正在上健康知識(shí)直播課 圖片來源：受訪者供圖

周柯則分析稱，醫(yī)生這行，四五十歲正是干事業(yè)的最佳時(shí)機(jī)。站在自己職業(yè)生涯黃金時(shí)期的開端，周柯沒有后悔選擇醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，也沒有后悔加入基層醫(yī)院。

在訪談過程中，記者發(fā)現(xiàn)，不少基層醫(yī)生試圖從全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)閷？漆t(yī)生，從醫(yī)師轉(zhuǎn)變?yōu)橹髦吾t(yī)師。雖然在嚴(yán)苛而有限的資源面前，有些期望顯得美好而單薄。但值得關(guān)注的是，國(guó)家對(duì)于基層醫(yī)療建設(shè)愈發(fā)重視。

從數(shù)據(jù)上看，醫(yī)療資源分配不均的問題已經(jīng)得到了極大緩解。近年來，我國(guó)醫(yī)療供給持續(xù)增加。機(jī)構(gòu)數(shù)量方面，2019年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)已超過100萬(wàn)家，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)87億人次，比2014年增加14.7%；住院診療人次達(dá)2.7億人次，比2014年增加30.4%。部分專業(yè)如兒科、產(chǎn)科等薄弱專業(yè)的力量明顯增強(qiáng)。在重癥領(lǐng)域，重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院床位的比例從2014年的1.9%，上升到2018年的2.2%。

隨著醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等工具涌現(xiàn)，醫(yī)療資源分配不平衡的問題得到緩解，但仍需要進(jìn)一步解決。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅曾公開表示，從患者異地就醫(yī)情況看，患者流出比例最高的5個(gè)地區(qū)為西藏、安徽、內(nèi)蒙古、河北、甘肅，而患者流入比例居前5位的地區(qū)為上海、北京、江蘇、浙江和廣東。

個(gè)體不盡相同，但作為基層醫(yī)生，有些想法沒有改變，有些追求也沒有改變。在交談的最后，20多歲的戴其樂還是流露出了自己對(duì)“江湖”的渴望。“五十歲以后，我可能想在桃花島歸隱，但現(xiàn)在，我想去離江湖更近一點(diǎn)的地方。”

在前述《洞察報(bào)告》中，一個(gè)細(xì)節(jié)讓人印象深刻——雖然近半數(shù)基層醫(yī)生表示對(duì)自己的執(zhí)業(yè)環(huán)境和福利薪酬有不滿意的地方，但他們對(duì)工作的整體滿意度和熱情并不低。

基層醫(yī)療的巨大缺口雖然醒目，而有一群人，正試圖用“細(xì)胞級(jí)別”的努力，將這個(gè)缺口越填越小。

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