國務(wù)院：高血壓、糖尿病等5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算試點，明年底前覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)

每經(jīng)記者 李彪    每經(jīng)實習記者 李明明    每經(jīng)編輯 陳旭    

11月24日，國務(wù)院總理李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定深入推進跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的措施，進一步便利群眾就近看病用藥。

會議指出，今年前10個月全國住院和門診費用跨省直接結(jié)算超過1000萬人次。下一步，要完善相關(guān)政策，簡化手續(xù)方便參保人員異地備案，同時要擴大普通門診費用跨省直接結(jié)算地區(qū)覆蓋面。

黨中央、國務(wù)院高度重視跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算工作，將其作為一項重要的民生工程。目前，全國所有省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對接，系統(tǒng)運行平穩(wěn)有序，異地就醫(yī)直接結(jié)算人數(shù)快速增加，越來越多的群眾已享受到這項政策帶來的便利。

圖片來源：新華社

前10個月跨省直接結(jié)算超千萬人次

本次國務(wù)院常務(wù)會議提到，今年前10個月全國住院和門診費用跨省直接結(jié)算超過1000萬人次。醫(yī)藥戰(zhàn)略規(guī)劃專家史立臣告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，這是一個來之不易的成績，之前是很難達到的。

史立臣認為，跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的前提是要打通數(shù)據(jù)。而且跨省異地門診就醫(yī)直接結(jié)算原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等的支付范圍），基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。而每個省份的報銷比例不盡相同，發(fā)達地區(qū)的省份相對高一些，欠發(fā)達地區(qū)的省份報銷相對要低一些。

“所以在復雜的情況下執(zhí)行難度很高，超過1000萬人次說明跨省直接結(jié)算在此前幾個省份的試點工作很成功。” 史立臣說。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及哪些人群，這是人民群眾最為關(guān)心的問題之一。中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院腫瘤科主任朱世杰告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，目前跨省異地就醫(yī)人群在他的患者里占大約十分之一的比例，其中約有一半是跨省到子女家居住、由子女照顧或幫助子女照顧孫輩的老人，以及跨省旅居養(yǎng)老和異地安置的退休人員。另外一半是慕名而來的外省市異地就醫(yī)者，這部分人群以退休人員為主。

5種門診慢特病費用跨省結(jié)算試點擴圍

本次國務(wù)院常務(wù)會議提出，下一步，要拓展這項惠民改革成果，從實際出發(fā)，扎實推進跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算服務(wù)更便捷、更高效。

會議強調(diào)，要完善相關(guān)政策，簡化手續(xù)方便參保人員異地備案，穩(wěn)步提高住院費用跨省直接結(jié)算率，力爭“十四五”末達到70%以上。

與此同時，要擴大普通門診費用跨省直接結(jié)算地區(qū)覆蓋面，明年實現(xiàn)全國每個縣都至少開通一家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，開展門診費用跨省直接結(jié)算。

朱世杰對記者表示，他接診的病人中，只要在外地是有醫(yī)保的，在他們醫(yī)院門診和住院都可以跨省直接結(jié)算，但是跨省結(jié)算人員在他的患者里比例還是比較低，可能患者對相關(guān)程序和政策不夠清楚，也不知道有哪些地方開通、哪些定點機構(gòu)可以結(jié)算以及具體怎么結(jié)算，尤其跨省異地就醫(yī)主要是老年人，為此他呼吁相關(guān)流程和環(huán)節(jié)還可以更加優(yōu)化。

國務(wù)院常務(wù)會議還指出，要有序開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算試點，明年底前覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)。

與此同時，要加快全國醫(yī)保信息平臺建設(shè)，統(tǒng)一跨省直接結(jié)算規(guī)則和流程，加強部門間數(shù)據(jù)共享和跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同，逐步實現(xiàn)醫(yī)保報銷線上線下都能跨省通辦。

此外，要完善常態(tài)化監(jiān)管機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，守護好醫(yī)保資金這個人民群眾的“救命錢”。

史立臣對記者表示，跨省異地就醫(yī)結(jié)算相對本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保結(jié)算更容易產(chǎn)生漏洞，也給監(jiān)管帶來更大挑戰(zhàn)，需要全國監(jiān)管部門協(xié)同作戰(zhàn)。

此前，國辦印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》，明確加快推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

封面圖片來源：新華社