水滴互助條款變了！取消低度惡性腫瘤保障，定額改為“報(bào)銷”，專家：未來或有更多互助計(jì)劃變?yōu)椤皥?bào)銷制”

1月19日，水滴互助發(fā)布了條款優(yōu)化公告稱，對保障范圍、互助金申領(lǐng)方式、取消低度惡性腫瘤三個方面進(jìn)行了調(diào)整。業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，水滴互助作為互助領(lǐng)域的頭部平臺，具有一定示范效應(yīng)，未來不排除其他平臺會跟進(jìn)上述調(diào)整。

水滴互助條款優(yōu)化公告 來源：水滴互助微信公眾號

取消低度惡性腫瘤保障

低度惡性腫瘤是指經(jīng)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)定屬于預(yù)后較好、生存期長、治療費(fèi)用低的惡性腫瘤。比如甲狀腺乳頭狀癌就屬于此類。

中新經(jīng)緯記者查詢發(fā)現(xiàn)，此前水滴互助的中青年抗癌計(jì)劃中，低度惡性腫瘤的互助金為5萬元。

水滴互助在公告中表示，隨著醫(yī)療進(jìn)步，像低度惡性腫瘤這類輕癥的治療費(fèi)用較低、治愈率高、對患者家庭影響小，不再適合納入大病互助保障范圍。所以此次調(diào)整，將取消對低度惡性腫瘤的保障。

公告稱，對符合加入條件并已度過等待期后罹患低度惡性腫瘤的會員，只要不退出互助計(jì)劃，互助權(quán)益是持續(xù)有效的。未來如果不幸得了計(jì)劃內(nèi)約定的重大疾病，依然可以申請互助金，享受保障。

與此同時，水滴互助還進(jìn)一步擴(kuò)大了重大疾病的保障范圍。水滴互助方面表示，在運(yùn)營過程中發(fā)現(xiàn)，像急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥等重大疾病的發(fā)病率也在逐年上升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。這些重疾治療費(fèi)用高昂，讓許多患者不堪重負(fù)。

公告介紹，水滴互助將在少兒互助計(jì)劃原有保障的80種大病基礎(chǔ)上，增加26種重大疾??；中青年互助計(jì)劃的保障范圍在原有保障惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，增加105種重大疾病，包含急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)等。

事實(shí)上，2019年4月，相互寶曾首次優(yōu)化賠付規(guī)則，將“未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌”和“分期為T2N0M0的前列腺癌”都列為輕癥，賠付額度定為5萬元。2019年12月，相互寶再次調(diào)整規(guī)則，將早期甲狀腺癌、輕癥前列腺癌給剔除了。美團(tuán)互助也刪除了輕度甲狀腺癌和輕癥前列腺癌這兩種疾病。

對此，南開大學(xué)金融學(xué)院教授朱銘來表示，并不是所有惡性腫瘤都會有高額的醫(yī)療費(fèi)用，有的可能治愈率比較高，花費(fèi)也相對較低，這次調(diào)整也能夠?qū)㈠X真正給了需要的人。

互助金申領(lǐng)方式改為“應(yīng)急+多次報(bào)銷”

此前，水滴互助的互助金申領(lǐng)方式為“定額給付”，也就是說一旦患病后通過互助申請，將根據(jù)互助計(jì)劃約定金額一次性給到患者，患者可以根據(jù)自身情況去自主支配這筆互助金。以中新經(jīng)緯記者為例，在繳納9元互助金成為會員后，在頁面顯示，如果患重疾后“最高能拿到30萬元賠付”，賠付的資金由平臺用戶平攤。

水滴互助分?jǐn)傂畔⒐?來源：水滴互助小程序

今后，水滴互助將互助金申領(lǐng)方式改為“應(yīng)急+多次報(bào)銷”模式。公告表示，為了提高互助金的使用效率，把錢用在更多需要幫助的人身上，同時降低分?jǐn)偨痤~，讓平臺更健康的發(fā)展，將互助金申領(lǐng)方式進(jìn)行調(diào)整。

“患病根據(jù)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用申領(lǐng)互助金，可以保證互助金用于醫(yī)療救治，讓大病互助切實(shí)回歸保障本質(zhì)。”水滴互助表示。

同時，水滴互助介紹，考慮到部分家庭經(jīng)濟(jì)困難，罹患重疾后難以自行籌措醫(yī)療費(fèi)用，水滴互助將在用戶確診重疾后，給付一定金額的“應(yīng)急互助金”。得到應(yīng)急互助金后，患者的其他后續(xù)治療費(fèi)用仍可以根據(jù)約定獲得多次報(bào)銷。

具體申領(lǐng)方案為1次應(yīng)急互助金+4次報(bào)銷互助金。應(yīng)急互助金為最高互助金×20%，最高互助金為參與的計(jì)劃條款中，約定的最高互助金。一位用戶向中新經(jīng)緯記者展示的中青年互助計(jì)劃顯示，其最高互助金為30萬元，也就是可以獲得6萬元應(yīng)急互助金。

報(bào)銷互助金等于扣除應(yīng)急互助金后，可報(bào)銷的金額(總額不超過最高互助金)。這意味著，參加互助計(jì)劃的大病患者，可以申請4次報(bào)銷，以上述中青年互助計(jì)劃，再扣除6萬元應(yīng)急互助金后，還可以獲得24萬元報(bào)銷金額。

不過，有網(wǎng)友提出擔(dān)憂，“報(bào)銷就需要提供一些診斷書、發(fā)票等等，需要一定時間提供資料，這對于急需治病錢的家庭來說不友好”；也有網(wǎng)友提出疑慮，“如果加入了多個互助平臺，報(bào)銷都需要提供申報(bào)材料，那該怎么辦呢？”

對此，水滴互助的客服人員表示，該平臺不需要紙質(zhì)版材料，而是通過拍照上傳的形式。具體需要哪些材料也根據(jù)不同的疾病判斷。

專家：未來或有更多互助計(jì)劃變?yōu)?ldquo;報(bào)銷制”

中新經(jīng)緯記者了解到，此前輕松互助、美團(tuán)互助、眾托幫已經(jīng)調(diào)整了互助金申領(lǐng)方式。比如美團(tuán)互助由“定額申領(lǐng)”調(diào)整為“定額+報(bào)銷申領(lǐng)”，輕松互助由“定額+報(bào)銷申領(lǐng)”改成“報(bào)銷申領(lǐng)”，眾托幫的互助金則由一次定額給付調(diào)整為多次按需給付。

南開大學(xué)金融學(xué)院教授朱銘來對中新經(jīng)緯記者表示，這次改變是互助計(jì)劃的進(jìn)一步完善，也是將保險(xiǎn)的一些經(jīng)營理念、精算方式運(yùn)用到互助計(jì)劃當(dāng)中，也可以降低未來服務(wù)人群平均分擔(dān)成本。

朱銘來認(rèn)為，在改變條款后，互助計(jì)劃未來需要在信息披露上進(jìn)一步完善，需要公布條款改變后會造成多少用戶受到影響，比如受益人群可能會有所減少，得了大病之后保障的金額是否會有所提高、分?jǐn)偟慕痤~是否會有所降低，未來要將相關(guān)信息及時和用戶溝通。

朱銘來表示，作為互助計(jì)劃的龍頭平臺，水滴互助進(jìn)行這項(xiàng)調(diào)整應(yīng)該是做過前期的分析，他認(rèn)為有這種趨向，未來不排除其他平臺會跟進(jìn)。

事實(shí)上，已經(jīng)有越來越多的互聯(lián)網(wǎng)巨頭推出網(wǎng)絡(luò)互助計(jì)劃。據(jù)中新經(jīng)緯記者不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有平安好醫(yī)生上線“步步奪寶”、百度“燈火互助”、360公司的“360互助”、美團(tuán)推出的“美團(tuán)互助”、滴滴的“點(diǎn)滴互助”，蘇寧的“寧互寶”、支付報(bào)的“相互寶”等等。

不過，網(wǎng)絡(luò)互助目前的監(jiān)管尚處于空白。中國社會科學(xué)院金融研究所法與金融研究室副主任尹振濤曾發(fā)文表示，現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)互助計(jì)劃經(jīng)營主體并沒有獲得牌照并納入保險(xiǎn)監(jiān)管或民政管理范疇，部分經(jīng)營主體的業(yè)務(wù)模式也存在不可持續(xù)性、相關(guān)承諾履行和資金安全難以有效保障等一系列的問題。

尹振濤提出，建議銀保監(jiān)會、民政部等監(jiān)管部門加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)互助計(jì)劃的研究，確定其業(yè)務(wù)主管部門，通過業(yè)務(wù)產(chǎn)品備案等方式，避免監(jiān)管真空。確定網(wǎng)絡(luò)互助平臺的準(zhǔn)入門檻，只允許具備相應(yīng)能力的公司開展此類業(yè)務(wù)，避免再次出現(xiàn)“百團(tuán)大戰(zhàn)”。引導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)互助平臺進(jìn)一步迭代產(chǎn)品設(shè)計(jì)，在充分保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)商業(yè)模式上的可持續(xù)發(fā)展。

中新經(jīng)緯 魏薇

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)