江蘇69人感染丙肝病毒原因查明，最小者26歲，副市長等16人被問責！

每經(jīng)記者 張瀟尹 黃鑫磊     每經(jīng)編輯 王嘉琦    

丙型肝炎是名副其實的“隱形殺手”。

丙肝患者大多數(shù)癥狀輕微或無癥狀，正因如此，很多患者在確診時已經(jīng)發(fā)展至晚期，丙肝如果未獲得及時治療，可能發(fā)展為肝硬化和肝癌。

丙型肝炎主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播。由于共用透析器材，進行血液透析的患者被認為是感染丙肝病毒的高危人群。

但近日，在江蘇省東臺市人民醫(yī)院，因醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度落實不到位等原因，造成了院內(nèi)感染事件，共診斷確認丙肝病毒感染69例。

醫(yī)院感染管理制度落實不到位 丙肝病毒感染69例

5月26日晚間，據(jù)財新網(wǎng)報道，江蘇省東臺市人民醫(yī)院爆發(fā)院內(nèi)丙肝感染。

5月27日早間，江蘇東臺針對該事項通報稱，5月13日，東臺市衛(wèi)健委接到市人民醫(yī)院報告，該院血液凈化中心血透患者中新發(fā)生丙肝抗體陽性，疑似發(fā)生院內(nèi)感染。東臺市衛(wèi)健委立即組織力量，開展現(xiàn)場調(diào)查處置工作，并逐級上報相關(guān)情況。國家、省、鹽城市衛(wèi)健委第一時間組織專家組到現(xiàn)場指導(dǎo)調(diào)查處理工作。經(jīng)對所有血透患者的篩查檢測，共診斷確認丙肝病毒感染69例。

專家組調(diào)查認定，是因醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度落實不到位等原因造成的院內(nèi)感染。

據(jù)今晚央視報道，5月13日，東臺市人民醫(yī)院血液凈化中心發(fā)現(xiàn)一例丙肝抗體陽性病人，隨后院方對在院進行血液透析治療的161名患者進行篩查，5月16日篩查結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，共有69人感染丙肝病毒，其中男性50人，女性19人，年齡最大者77歲，最小者26歲。

5月27日下午，每日經(jīng)濟新聞（微信號：nbdnews）記者來到江蘇省東臺市人民醫(yī)院，看到住院部門口的柱子上寫著兩副對聯(lián)：

樹雄心探索人身奧秘，立壯志攀登醫(yī)學高峰。

憂爾憂精心治病功德好，急人急妙手回春醫(yī)術(shù)高。

圖片來源：每經(jīng)記者 黃鑫磊 攝

在住院部B3樓的血透室，記者看到門口長椅上仍有十多人正在等待。有醫(yī)護人員和保安把守血透室門口，不允許記者進入。

圖片來源：每經(jīng)記者 黃鑫磊 攝

隨后，記者來到B13樓的血液科，請求采訪相關(guān)血液科醫(yī)生。但護士說，“主任不在辦公室”。記者發(fā)現(xiàn)，在上班期間，血液科多位副主任以上醫(yī)生均不在崗。記者采訪到的一位余姓主治醫(yī)生表示，自己負責的是白血病，不知道其他醫(yī)生去哪了。

在記者表明身份試圖采訪醫(yī)院管理人員時，院辦工作人員在電話中表示，接待記者太多，分不出人手，建議記者撥打院長辦公室電話，但該電話一直無人接聽。

那么，此次事件的控制情況如何？

據(jù)央視報道，5月16日，東臺市衛(wèi)健委向鹽城市衛(wèi)健委上報該情況。當天晚上，江蘇省和鹽城市組織了15名專家，進駐東臺市人民醫(yī)院開展調(diào)查處置工作。19日，國家衛(wèi)健委派出專家組到達東臺。

經(jīng)專家組成員會診，在5月17日，確定了對69名感染者的治療方案。具體措施，對69名感染者使用“擇必達”藥物進行抗病毒治療。其中，11名轉(zhuǎn)氨酶高于200的病人，入院治療。另外58人進行門診治療。在此期間所產(chǎn)生的費用由院方承擔。據(jù)東臺市人民醫(yī)院傳染科主任儲旭東介紹，這69名感染者目前病情穩(wěn)定，服藥期間無不良反應(yīng)。

三大原因

央視報道稱，據(jù)東臺市衛(wèi)健委醫(yī)政科科長曹國平介紹，經(jīng)專家組認定，該事件主要原因是：

一、由于醫(yī)護人員手部衛(wèi)生消毒、透析時所使用的相關(guān)設(shè)備消毒、以及透析區(qū)域消毒措施執(zhí)行不規(guī)范造成的。

二、該血透室人力資源配置不足。按照行業(yè)規(guī)定，每名護理人員一般負責6臺透析機器的操作，而在實際工作中，該院每名護理人員最少負責9臺機器的操作。

三、該院血透室丙肝病人血透隔離區(qū)與正常透析區(qū)存在通道共用的問題。

最終，國家、省、市組成的專家組調(diào)查認定，這次事件是一起因醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度落實不到位等原因造成的院內(nèi)感染事件。

根據(jù)國家、省、鹽城市衛(wèi)健委要求，東臺市正在全市范圍內(nèi)組織開展院感風險專項檢查，進一步規(guī)范診療行為，并責令東臺市人民醫(yī)院根據(jù)專家組意見，針對存在問題，迅速落實整改方案，限期整改到位。

副市長被問責 院長被免職

同時，對16名相關(guān)責任人進行了嚴肅問責處理：

給予鹽城市衛(wèi)健委醫(yī)政處處長朱發(fā)兵誡勉談話處理；

鹽城市衛(wèi)健委醫(yī)政處副處長馬凡行政警告處分；

東臺市人民政府副市長孫燕春提醒談話處理；

東臺市衛(wèi)健委主任崔海誡勉談話處理；

東臺市衛(wèi)健委副主任陳張行政警告處分；

東臺市衛(wèi)健委醫(yī)政科科長曹國平行政警告處分；

東臺市人民醫(yī)院黨委書記、院長殷衛(wèi)國和分管副院長宋小平免職處理，給予其他相關(guān)責任人不同程度處分。

丙肝：可發(fā)展成肝癌的“隱形殺手”

相比急性起病的甲肝，丙型肝炎的起病較為隱匿，是名副其實的“隱形殺手”。丙肝是由丙型肝炎病毒引起的肝臟炎癥病變，主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播，患者大多數(shù)癥狀輕微或無癥狀。數(shù)據(jù)顯示，15%的感染者可徹底清除病毒、完全治愈。不過，約85%的患者轉(zhuǎn)為慢性感染，其中20%患者在20年后會產(chǎn)生肝硬化，部分患者甚至可發(fā)展為肝癌。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

世界衛(wèi)生組織2015年發(fā)布的《全球肝炎報告》顯示，全世界有7100萬人存在慢性丙肝病毒感染。但患者可負擔的肝炎檢測仍然有限，只有20%的丙肝病毒感染者獲得診斷，在確診者也只有7.4%的患者在接受治療。

另外，肝病是合并感染病毒性肝炎的艾滋病毒感染者的主要發(fā)病和死亡原因。世衛(wèi)組織在《全球肝炎報告》中估計，2015年，全世界3670萬艾滋病毒感染者中，有270萬人感染慢性乙肝病毒，230萬人感染丙肝病毒。

丙肝殺傷力同樣體現(xiàn)在其傳染性，濟南市傳染病醫(yī)院呂卉2018年在其撰寫的文獻中指出，現(xiàn)在我國丙肝感染的最常見途徑是經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：

使用被污染或消毒不嚴格的注射器、針頭、牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作等；

共用剃須刀、牙刷、文身和穿耳環(huán)孔等；

此外，還有經(jīng)血及血制品傳播、性傳播、母嬰垂直傳播等。

那么，得了丙肝能治愈嗎？當前國內(nèi)的用藥治療情況如何？

呂卉在論文中寫到，盡管丙肝已經(jīng)有藥可治，但我國想完全消除丙肝還有很長的路要走。其在文獻中列了一組數(shù)據(jù)，“我們國家丙肝患者的診斷例數(shù)僅為17.7%，治療例數(shù)僅為1.3%。”

目前來看，隨著直接抗病毒藥物（direct-actinganti-viral，以下簡稱DAA）的上市，丙肝的治愈率逐步提高，不過，由于DAA藥物的價格相對較高，其可及性仍是問題。

湖南省人民醫(yī)院肝病內(nèi)科曠嘉在其《丙肝治療新方案的倫理思考》一文中指出，適合中國丙肝患者的治療方案包括：達拉他韋+阿舒瑞韋(DA方案)、索磷布韋+達拉他韋(SD方案)等，而這些方案每個周期的成本為57811元～89746元不等。

盡管丙肝治療新藥丙通沙已經(jīng)納入2018年版國家基本藥物目錄，浙江、四川等地開展了丙肝患者援助項目，但丙肝新藥的可及范圍依舊有限。

北京鼎臣管理咨詢有限責任公司創(chuàng)始人史立臣向每日經(jīng)濟新聞（微信號：nbdnews）記者分析稱，“目前我們國家的醫(yī)保實行的是普惠性政策，一般是保障重大疾病，而相對來說，丙肝患者基數(shù)不算大，丙肝新藥納入全國醫(yī)保有難度，但經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)可以探索發(fā)展丙肝DAA藥物的地方醫(yī)保。此外，國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)加強自主研發(fā)能力，開發(fā)國產(chǎn)DAA藥物，也是提高可及性的重要舉措。”

感染管理待加強

值得注意的是，此次東臺市人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的丙肝病毒感染者系該院的血透患者。這與2015年陜西商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院的感染事件頗為相似。

當時，陜西鎮(zhèn)安縣該醫(yī)院檢驗科在透析患者常規(guī)檢測中發(fā)現(xiàn)，宋某丙肝抗體陽性并告知血液透析室，但透析室醫(yī)護人員未引起重視，未及時采取分區(qū)隔離透析，導(dǎo)致更多人交叉感染，引起了醫(yī)院內(nèi)部丙肝爆發(fā)。

血液透析一般針對患有高鈣血癥、低鈣血癥及高磷血癥等重大疾病的患者。在進行治療時，將患者血液引至體外，應(yīng)用含有透析液的空心纖維對患者血液進行物質(zhì)交換和廢物處理，清除多余水分，再將電解質(zhì)和酸堿平衡的血液輸回患者體內(nèi),完成一輪透析治療。

有學者指出，血液透析設(shè)備一般是交叉使用的，若某位病人患有乙肝或丙肝，可能在透析過程中使病菌殘留在設(shè)備中，導(dǎo)致其他患者在后續(xù)透析中感染病毒。

對此，史立臣表示，“在進行透析之前，血液透析室是必須要對患者進行血液檢查的，攜帶傳染性病毒的患者必須隔離透析，類似的感染事件屬于醫(yī)院感染管理的嚴重失誤。”

2015年陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院出現(xiàn)感染事件后，該醫(yī)院采取了相應(yīng)的控制措施：

一是對2015年3月1日至2016年2月20日期間在該醫(yī)院血液透析室透析的所有患者開展流行病學調(diào)查，并按照實驗室要求開展采樣、送檢；

二是重新購置透析機，對現(xiàn)有透析機嚴格按照相關(guān)技術(shù)要求開展消毒，并對消毒效果進行評價，完全符合要求后方能啟用；

三是抽調(diào)省級血液透析業(yè)務(wù)相關(guān)人員協(xié)助該醫(yī)院開展血透工作；對工作人員開展實地演示和培訓，提高工作人員操作技能；

四是對所有確診丙肝感染患者，在縣中醫(yī)院感染病區(qū)進行隔離規(guī)范治療；

事實上，醫(yī)院的感染管理有章可循，早在2010年，原衛(wèi)生部就公布《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》要求，攜帶乙肝、丙肝病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒的患者應(yīng)當分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進行專機血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機相互不能混用。在2006年下發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》中，更是明確醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院感染管理方面應(yīng)承擔的責任和必須遵循的工作原則、技術(shù)標準、規(guī)范等。

（封面圖自攝圖網(wǎng)）