多地放開輔助生殖價格 有醫(yī)院部分項目漲價三四倍

每經(jīng)編輯 周程程    

每經(jīng)記者 周程程

對湖南的李女士而言，當初做試管嬰兒這件事要是放在一年半后的今天，也許會更艱難——因為她在“拜”醫(yī)院這個“送子觀音”的時候，需要準備更多的“香火錢”。

從去年底開始，已陸續(xù)有多地醫(yī)院上調(diào)輔助生殖技術(shù)項目價格，甚至有醫(yī)院部分項目價格調(diào)整幅度達3~4倍。

漲價固然會引起不滿，但醫(yī)院也直呼“太委屈”——技術(shù)在進步，物價在飛漲，醫(yī)院不能總做“賠本的買賣”。 

二孩放開催生輔助生殖需求

全面二孩的放開，使得生育需求得到釋放。由于社會環(huán)境、工作壓力大、女性生育年齡推遲等因素影響，不孕不育癥發(fā)病率有提高態(tài)勢。在此情況下，輔助生殖成為越來越多家庭的選擇之一。

但7月1日，一則北京大學深圳醫(yī)院輔助生殖技術(shù)項目價格上漲的消息，引發(fā)一些患者不滿。 

實際上，輔助生殖技術(shù)項目價格上漲并非北京大學深圳醫(yī)院一家。 

輔助生殖可在一定程度上治療不孕不育夫婦以達到生育的目的，是生育調(diào)節(jié)的主要組成部分。

中國人口協(xié)會發(fā)布的《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》稱，據(jù)2009年的統(tǒng)計，20年來，中國育齡人群的不孕不育率已由3%攀升到12.5%至15%。而全面二孩的放開，使得此前被抑制的生育意愿得到釋放。但由于生育年齡推遲等原因，想生二孩卻面臨不孕不育的情況也時有發(fā)生。

天津和睦家醫(yī)院生殖中心主任蔡霞對《每日經(jīng)濟新聞》記者介紹說，輔助生殖技術(shù)具體包括人工授精、體外受精-胚胎移植、卵胞漿內(nèi)單精子注射、胚胎植入前遺傳學診斷、精液冷凍、胚胎冷凍等技術(shù)。

一位在公立醫(yī)院從事輔助生殖工作多年的醫(yī)生劉青（化名）對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，二孩放開后，來公立醫(yī)院想要借助輔助生殖技術(shù)生孩子的人更多了。“有時候人多得就像是‘流水線’。”她說。

其中，還包括許多二孩政策放開后，來喚醒曾經(jīng)冷凍胚胎的家庭。據(jù)《南京日報》報道，南京鼓樓醫(yī)院生殖中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該院數(shù)十個液氮罐中冷凍著7萬多枚胚胎，全面二孩政策實施后，幾乎每天都有申請解凍凍胚完成二次懷孕的家庭。

江蘇省人民醫(yī)院生殖中心副主任醫(yī)師馬翔曾表示，自2016年1月1日全面二孩政策實施后，到2016年9月中旬，共有504對夫婦申請解凍胚胎實現(xiàn)再懷孕，共解凍1000多枚胚胎。

湖南的李女士對此感同身受。2015年底，李女士被診斷為輸卵管不通，經(jīng)過深思熟慮后，她選擇在湖南湘雅醫(yī)院接受輔助生殖技術(shù)。“當時去湘雅醫(yī)院做試管嬰兒的時候，好多人，簡直多到水泄不通。”李女士說。

實際上，輔助生殖并不是近幾年才興起的新鮮事物，此前有不法企業(yè)為牟取暴利導致諸多市場亂象，為進一步規(guī)范市場加強管理，方便群眾輔助生殖技術(shù)服務(wù)，國家衛(wèi)計委于今年4月發(fā)布了全國經(jīng)批準開展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫的醫(yī)療機構(gòu)名單。截至2016年12月31日，經(jīng)批準開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)共有451家，經(jīng)批準設(shè)置人類精子庫的醫(yī)療機構(gòu)共有23家。

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，這451家醫(yī)院覆蓋全國31個省市，既包含公立醫(yī)院，也不乏一些知名的私立醫(yī)院。

輔助生殖平均妊娠率30%到40%

對于輔助生殖的成功率，蔡霞表示，把所有年齡混合在一起綜合來看，以一次新鮮的促排移植周期來算，平均的妊娠率是在30%到40%。如果單獨把某一個年齡段的成功率拿出來看的話，例如小于30歲或者小于40歲的成功率都是明顯增高的。

“如果有機構(gòu)說自己的妊娠率達到70%甚至80%，他們可能指的是累計妊娠率，就是一個人做好幾次，或者一個周期沒有成功，然后進行冷凍胚胎解凍，這樣計算的妊娠率會高一些。”蔡霞說。

“我很幸運，一次就成功了。”李女士對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，她在2016年初做了試管嬰兒，年底就生下了孩子。

在做之前，李女士心里也十分明白存在失敗的可能性，“做試管嬰兒不是醫(yī)生能完全掌握的，沒成功也很正常。我周圍很多人做了很多次都不成功。”她說。“我一個朋友，她是卵泡發(fā)育不好，做了3、4次都沒有成功。”

蔡霞指出，一般而言，年紀越大，成功率會越低。“尤其是女性，年齡越大，卵巢的儲備，也就是卵母細胞的數(shù)量會比較少，卵母細胞的質(zhì)量也會差。所以成功率相對會低。”她說。

據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，符合全面二孩政策人群中，35歲以上占了2/3，這個年齡屬于臨床的高齡產(chǎn)婦。

公立醫(yī)院一個周期價格4萬左右

盡管存在失敗的可能，但是一些家庭仍在鍥而不舍地進行著嘗試，這其中產(chǎn)生的費用也不言而喻。

“做這個（試管嬰兒）的人原因五花八門。我別的什么都是好的，只是輸卵管不通，這算是最低級的問題了，醫(yī)生只是幫我繞開輸卵管就可以了，其他都是自然組成。所以我的花費算是便宜的。”李女士說。

具體花費上，李女士回憶說，“前期的身體檢查是7000到8000元，做試管嬰兒是2萬元的樣子，一共不到3萬塊錢。”

如果情況復雜，則所需的費用更高。李女士表示，“當時有的人有遺傳病，還需要醫(yī)學干預進行篩選，這樣費用自然會高些。”

劉青對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，公立醫(yī)院很多都是按政府定價收費，包括藥品、檢查費用、操作程序，都是做一項收一項，大部分平均費用大概在3萬元到4萬元。根據(jù)病情的不同，費用可能會有減少或者增加。

而私立醫(yī)院，劉青表示，由于私立醫(yī)院定位不同，價格也會有差別。特別是一些主打高端醫(yī)療服務(wù)的私立醫(yī)院價格會高一些。

北京一家私立輔助生殖?？漆t(yī)院人士對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，該醫(yī)院試管嬰兒費用主要分兩部分。一部分是手術(shù)費用3萬元，包括取卵、移植、實驗室以及術(shù)中所有的耗材。另外一部分是藥費、化驗費和檢查費，這部分費因夫妻雙方身體情況而定，總的費用大概4萬~6萬元。

劉青指出，私立醫(yī)院的定價是自主的，也更加市場化。“有一些私立醫(yī)院會以打包促銷的價格來服務(wù)患者，例如5萬元做一個周期，整個過程的費用都包括在內(nèi)。有些私立醫(yī)院還會作出‘包你懷孕’的承諾，價格在8萬~10萬元，甚至更高。”她說。

醫(yī)院漲價患者負擔加重

對患者來說，一個周期的費用尚且處于剛能夠接受的狀態(tài)，如果失敗再來一次甚至更多次的話，負擔將令人頭疼。

蔡霞介紹說，如果第一次沒有成功第二次再做的話，一般實驗室的一些化驗檢查不需要重復做，而是直接進入促排周期，費用通常比第一次少，但是也要看用藥的情況。“如果用藥量增加，或者方案改變的話，費用也不見得減少。”蔡霞說。

上述北京私立醫(yī)院人士對記者表示，按其醫(yī)院價格來看，如果不成功但是有剩余胚胎的話，失敗后2個月可以重新移植，費用大概在1萬元左右。要是沒有剩余的胚胎，就需要重新促排、取卵、取精、胚胎培育、胚胎移植，這與第一次做的程序相差無幾，價格也是差不多的。

若輔助生殖項目價格上漲，一些患者的負擔也會加重。

據(jù)《財新》報道，7月1日，深圳市公立三甲醫(yī)院北京大學深圳醫(yī)院正式上調(diào)了胚胎移植術(shù)、胚胎保存等約10項輔助生殖技術(shù)項目價格，部分項目價格調(diào)整幅度達3~4倍，且不在基本醫(yī)保保障范圍內(nèi)。

《每日經(jīng)濟新聞》記者從北京大學深圳醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，7月5日，官網(wǎng)已發(fā)布了《北京大學深圳醫(yī)院第一批實行市場調(diào)節(jié)價醫(yī)療服務(wù)項目明細表》，胚胎移植術(shù)收費在3000元，胚胎保存每月500元。

《每日經(jīng)濟新聞》記者將這一消息告訴李女士，李女士沉默了一會，說：“如果當時我做的時候價格漲了3、4倍的話，我想我會試試能不能先自己懷上。”

“從我當時身邊來做試管嬰兒的人看，一次就能成功的幾率并不高，如果價格上漲，他們的負擔也會加重。”李女士說。

醫(yī)院稱收費價格已遠低于成本

關(guān)于漲價的原因，7月5日，北京大學深圳醫(yī)院也在其公眾號上發(fā)布《關(guān)于部分輔助生殖項目依規(guī)自主定價后有關(guān)情況的通報》。通報表示，輔助生殖技術(shù)屬于特需醫(yī)療服務(wù)，原收費價格為2000年政府主管部門制定的政府指導價。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和物價上漲，其收費價格已經(jīng)遠低于成本。

例如，胚胎保存原政府指導價110元/月，但此項目每天都需要至少2名技術(shù)人員進行維護（平均每月每個胚胎的維護耗時約1小時，人員支出為201元），消耗10升液氮（成本為117元），加上層流實驗室等各類設(shè)備折舊、低值耗材支出等，胚胎保存項目總成本為517.27元/胚胎·月。

通報顯示，“在本次價格調(diào)整前，醫(yī)院已經(jīng)進行了嚴格的成本測算，并適當降低收費價格。如胚胎冷凍復蘇測算成本為3768.99元/次，調(diào)價后的收費為3000元/月。”并且上述項目的新價格已經(jīng)于2017年5月24日起在生殖醫(yī)學科門診進行公示。

此外，對于患者有關(guān)醫(yī)保方面的疑問，通報中指出，冷凍胚胎等自主定價診療項目屬特需醫(yī)療服務(wù)，不在社會醫(yī)療保險保障范疇內(nèi)，其價格調(diào)整依法依規(guī)，且進行了嚴格的成本測算和充分的公示。

多地放開輔助生殖價格

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，目前，寧夏、云南等許多地方已出臺調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格相關(guān)文件，多地放開輔助生殖價格。

例如，寧夏近期確定了公立醫(yī)院第一批放開價格的醫(yī)療服務(wù)項目，具體包括綜合醫(yī)療服務(wù)類（床位費）、臨床診療類（口腔正畸、種植及輔助生殖）、特色中醫(yī)、美容整形、特需服務(wù)等5大類共計65個項目。

值得注意的是，輔助生殖被放在臨床診療類，與特需服務(wù)一起被列為“市場競爭比較充分、個性化需求比較強”的項目。

而北京大學廈門醫(yī)院則是將輔助生殖列為特需醫(yī)療。

此外，去年12月7日，江門市18家公立醫(yī)院也執(zhí)行了新的收費標準，與輔助生殖相關(guān)的一些項目價格有所上調(diào)。例如，體外受精胚胎培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)、冷凍胚胎復蘇等項目的價格均有調(diào)整，按此前標準提高20%。

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整上，早在去年7月，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)生計生委、人社部、財政部四部委就發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》，通知中明確“公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價。”

這也意味著，如果輔助生殖被明確為特需醫(yī)療或“市場競爭比較充分、個性化需求比較強”，則可以實行市場調(diào)節(jié)價。