今年財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算1.2萬億 醫(yī)保支付方式改革文件正在起草

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 周程程    

新華社圖

每經(jīng)記者 周程程 

4月28日，財政部社會保障司副司長宋其超在國家衛(wèi)計委就2015年深化醫(yī)改工作進展和2016年深化醫(yī)改重點工作任務舉行的發(fā)布會上，揭曉今年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排為12363億元，并透露了重點用于支持五個方面的改革。 

值得注意的是，上述預算安排，比2015年增長3.7%，比同期全國財政支出預算增幅高1.3個百分點。并且，重點支持的五個方面的改革中，排在第一位的便是支持健全全民醫(yī)保體系。

人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示，對于深化醫(yī)保支付方式的政策措施，加快推進支付方式改革方面，目前正在抓緊起草文件。

北京大學國家發(fā)展研究院教授劉國恩告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，醫(yī)療體制改革關(guān)鍵核心在于支付手段的改革，通過支付方式的改革，能夠統(tǒng)一醫(yī)方和患方的利益，讓醫(yī)保能夠更好地發(fā)揮控費的作用。

財政對醫(yī)療衛(wèi)生投入加大 

自2009年醫(yī)改啟動以來，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入逐年增加。

財政決算數(shù)據(jù)顯示，2009年到2015年全國各級財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出達到56400多億元，年均增幅達到20.8%，比同期全國財政支出增幅高4.8個百分點，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重從醫(yī)改前2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。 

其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出達到15700多億元，年均增幅達到21.9%，比同期中央財政支出增幅高9.8個百分點，醫(yī)療衛(wèi)生支出占中央財政支出的比重從2008年的2.35%提高到2015年的4.23%。

對于今年的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的預算安排，宋其超表示，2016年全國財政一般公共預算收入僅增長3%。盡管如此，各級財政繼續(xù)將醫(yī)療衛(wèi)生作為財政支持的重點領(lǐng)域，加大投入力度。 

數(shù)據(jù)顯示，2016年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排12363億元，比2015年增長3.7%，比同期全國財政支出預算增幅高1.3個百分點。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排3731億元，比2015年增長9.3%，比同期中央財政支出預算增幅高3個百分點。 

這也將被重點用于支持五個方面的改革，即支持健全全民醫(yī)保體系，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，支持公立醫(yī)院改革，支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，支持實施國家基本藥物制度。 

在支持健全全民醫(yī)保體系上，宋其超介紹說，2016年各級財政對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標準從2015年的每人每年380元提高到420元，新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平，并加大對城鄉(xiāng)居民大病保險的支持力度。 

并且，中央財政進一步加大了補助力度。宋其超表示，對西部地區(qū)、中部地區(qū)分別按照300元、240元的標準給予補助，中央財政的分擔比例分別提高到71%、57%，對東部地區(qū)的補助比例也相應提高。 

醫(yī)保支付制度改革將提速 

對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域支持力度加大的同時，醫(yī)保支付制度的改革也將提速。 

關(guān)于醫(yī)保支付的改革，早在2011年、2012年，相關(guān)部門就相繼印發(fā)了兩個文件進行指導，分別為《關(guān)于進一步推進基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》和《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》。

上述兩個文件，明確提出要在總額控制基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌開展探索按人頭付費，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費，建立和完善基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制和風險分擔機制。 

據(jù)悉，目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險的定點協(xié)議里進行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務單元付費，主要是按床日付費，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費的探索。 

“過去對醫(yī)院的支付是按照項目支付，是后付制。后付制最大的弊端，可能使醫(yī)院和醫(yī)生在補償機制不合理的條件下提供過度服務，所以可能出現(xiàn)大處方、大檢查。”國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年說。 

目前，已有一些試點省份和試點城市，對支付方式進行改革。“由后付變成預付。”梁萬年說，改革后，有的是按照人頭、有的是按照病種、有的是按照床日，預付給醫(yī)院，實行超支合理分擔、結(jié)余留用的政策。讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)了內(nèi)在的控費動力。

梁萬年認為，這種支付方式的改革對控制醫(yī)療費用的不合理增長，有重大的作用。“今年我們支付方式的改革要出一個指導性文件，推動這方面的工作。” 

據(jù)悉，2016年醫(yī)改重點工作任務中，要求加大醫(yī)療救助力度，制定深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進支付方式改革，推進發(fā)展商業(yè)健康保險。 

對于今年醫(yī)保支付制度改革如何推進，顏清輝表示，在系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費相結(jié)合的復合式支付方式的同時，開展完善醫(yī)保支付政策、加強醫(yī)療費用控制、強化醫(yī)療服務行為監(jiān)管、推進醫(yī)藥配套改革等工作。 

顏清輝透露說，按照今年的工作任務要求，我們目前正在抓緊起草文件，將會同有關(guān)部門一起研究，廣泛聽取意見，力爭盡早出臺這個文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用。