財政部擬推退休職工醫(yī)保繳費 專家稱規(guī)范繳費年限更具操作性

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 李彪    

◎每經(jīng)記者 李彪

退休職工免費享受醫(yī)保的待遇引發(fā)高度關注。

2016年最新一期《求是》雜志發(fā)表財政部部長樓繼偉的署名文章，提出“建立合理分擔、可持續(xù)的醫(yī)?；I資機制，研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策”。而根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

值得注意的是，對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金的壓力問題，社會存在一定分歧，從數(shù)據(jù)上看，累計結(jié)存量在逐年遞增，但一些專家認為結(jié)存只是假象。同時，如何實行職工醫(yī)保退休人員繳費標準仍存疑，如果考慮到僅為40%多的養(yǎng)老金替代率和1：4的個人與企業(yè)承擔比例，僅按養(yǎng)老金2%的標準征繳對填充基本醫(yī)?；鸬淖饔糜邢蕖?/p>

清華大學就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時稱，基本醫(yī)療保險基金的結(jié)余是一個假象，按照人社部規(guī)定的支付安全標準，現(xiàn)在的基本醫(yī)療保險基金結(jié)余處在“黃燈區(qū)”里面。

多地擬延長醫(yī)保繳費年限

在“加快結(jié)構(gòu)性改革激發(fā)經(jīng)濟增長潛力”的相關論述中，樓繼偉指出，將深化社保制度改革，加快推進養(yǎng)老保險制度改革，以完善個人賬戶、堅持精算平衡為核心，建立多繳多得、長繳多得的激勵約束機制和更加透明易懂的收付制度，在此前提下實現(xiàn)職工基礎養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，劃撥國有資本充實社?；?，加快發(fā)展補充養(yǎng)老保險，建立基本養(yǎng)老金合理增長機制，并與繳費貢獻密切掛鉤。

樓繼偉同時強調(diào)，改革醫(yī)療保險制度，建立合理分擔、可持續(xù)的醫(yī)?；I資機制，研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應的醫(yī)保待遇調(diào)整機制，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，改革醫(yī)保支付方式，整合基本醫(yī)療保險制度，推進公立醫(yī)院去行政化改革，結(jié)合新型城鎮(zhèn)化，辦好鄉(xiāng)、村醫(yī)院，真正建立有序分級診療格局。

一時間，關于退休職工是否繳納醫(yī)保的問題成為關注的焦點。

根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。

目前，全國職工醫(yī)療保險90%左右地市實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，與基本養(yǎng)老保險相比，統(tǒng)籌層次低是職工基本醫(yī)療保險的特點，從各地出臺的累計繳費政策來看，一般設定20年至30年不等的累計繳費年限。

實際上，近年來，多地區(qū)都在統(tǒng)一、調(diào)整當?shù)氐穆毠せ攫B(yǎng)老保險繳費年限，其中延長繳費年限逐漸成為一種趨勢。

一位業(yè)內(nèi)專家告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，很多地方早就在延長醫(yī)保繳費年限，只是此前社會對養(yǎng)老保險關注得較多，對醫(yī)療保險相對忽視而已。

2016年1月1日起施行的《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》規(guī)定，職工醫(yī)保繳費年限統(tǒng)一設定為25年，而此前內(nèi)蒙古自治區(qū)各統(tǒng)籌地區(qū)的最低繳費年限不統(tǒng)一，最長為25年，最短為10年。

而在2014年，廣州市也已實施新規(guī)，將2014年后首次參加職工社會醫(yī)療保險的人員，最低繳費年限調(diào)整為15年，之前已參加職工社會醫(yī)療保險的人員，最低繳費年限仍按原規(guī)定10年執(zhí)行。

退休職工繳費作用存疑

相較于對養(yǎng)老保險基金存在缺口的擔憂，社會對于現(xiàn)收現(xiàn)付制度下的基本醫(yī)療保險，更多地是把關注放在結(jié)余過多的爭議上。

人社部數(shù)據(jù)顯示，2014年，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入9687億元，比上年增長17.4%，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存6732億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存1195億元），個人賬戶積累3913億元。

對比近幾年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存量，2010年3007億元，2011年3518億元，2012年4187億元，2013年4807億元，2014年5537億元?？傮w來看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢。

中央財經(jīng)大學教授諸福靈向《每日經(jīng)濟新聞》記者介紹，從全國總體看，醫(yī)?；鹩胁糠纸Y(jié)余，但由于是分地區(qū)統(tǒng)籌，各地統(tǒng)籌基金結(jié)余有差異，存在不平衡的問題。

對于醫(yī)療保險基金的結(jié)余現(xiàn)象，楊燕綏說：“基本醫(yī)療保險基金的結(jié)余是一個假象，以收定支的醫(yī)療保險，現(xiàn)在的結(jié)余是在‘黃燈區(qū)’里面。”

楊燕綏解釋，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金里有將近一半是一次性躉繳，從2014年數(shù)據(jù)看，減去個人賬戶的部分，再減一半躉繳，剩下也就2000多億元，不夠支付兩個月，而按照上一年的月度支出，人社部規(guī)定能保障9個月以上支付才算安全。同時，近年的收支比例顯示，支出的增長率要比收入的增長率快得多，意味著幾千億元的結(jié)余可能再過幾年就會不復存在。

在養(yǎng)老金替代率較低以及為企業(yè)減負的大背景下，職工醫(yī)保退休人員繳費政策如何推進，到底能對醫(yī)保養(yǎng)老金增收起多大的作用，仍然存在疑問。

根據(jù)國際慣例，繳納基本醫(yī)保費，不能只是由退休職工個人繳費，還需有基金進行匹配，比如養(yǎng)老保險基金是否還得拿出一部分錢來繳費。諸福靈稱，讓退休職工繳費從解決基金收支的角度來看，不如規(guī)范繳費年限更為有效，這樣不僅成本更低，也符合現(xiàn)行的法律規(guī)定，現(xiàn)在各地區(qū)繳費年限不一樣，可以做一個測算平衡，使繳費夠退休之后支用，這樣就能達到目標。

楊燕綏認為，要保證醫(yī)保基金的收支平衡，讓退休職工繳納一部分醫(yī)療保險費只是辦法之一，真正控制收支平衡，還是要控制欺詐基金和大處方現(xiàn)象，把有限的醫(yī)?；鹩玫胶侠淼尼t(yī)療上，這是最根本的，增加繳費只是長期中的一環(huán)，解決問題的力度遠遠不如加強醫(yī)療服務治理。