醫(yī)改再出新政：基層醫(yī)療診療費原則10元

每經編輯 每經記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經記者 王雅潔 發(fā)自北京

新醫(yī)改又傳利好新政。

昨日（2月20日），國務院辦公廳正式對外發(fā)布《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（以下簡稱《意見》），對基本藥物采購與配送提出明確要求，包括堅持以?。▍^(qū)、市）為單位網上集中采購，落實招采合一、量價掛鉤制度等。

《每日經濟新聞》記者發(fā)現，《意見》最大的亮點在于，要求盡快完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，其中包括即將在國內全面實施一般診療費，各地可結合實際合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的一般診療費標準，原則上10元左右。

此外，《意見》還強調要支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應辦好一所衛(wèi)生院；原則上每個街道辦事處或3萬~10萬居民應設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

穩(wěn)固基本藥物集中采購制/

當業(yè)內人士正眼巴巴地等待新版基藥目錄揭開神秘面紗時，為應對生產企業(yè)惡性競爭頻發(fā)、藥品配送不及時等問題，國務院已搶先一步，專門針對基藥改革提出明確要求。

《意見》提出，將在全國范圍內重點完善基本藥物的采購和配送，內容包括穩(wěn)固基本藥物集中采購機制、保障基本藥物供應配送和資金支付、定期調整國家基本藥物目錄、嚴格執(zhí)行市場清退制度等。未來必須堅持以省（區(qū)、市）為單位網上集中采購，落實招采合一、量價掛鉤、“雙信封制”、集中支付、全程監(jiān)控等制度。

卓創(chuàng)醫(yī)藥行業(yè)分析師趙鎮(zhèn)認為，目前行業(yè)內的主要問題是招標和采購脫節(jié)，并且普遍存在著醫(yī)療機構的二次議價，造成“以藥養(yǎng)醫(yī)”事實上比以前更隱蔽了，而藥價仍未降到應有的水平。而一直沿用的“雙信封制”存在唯低價論、中標后配送藥物不及時等問題，此次明確提出招采合一，就是要避免上述現象。

“集中支付指的就是回款問題，醫(yī)療機構拖欠藥品費用一直比較嚴重，現在一如既往地嚴重。”趙鎮(zhèn)對《每日經濟新聞》記者表示，《意見》的出臺有望在一定程度上解決上述問題，但還有很多方面需要細化，比如誰來主導招標，以及主導款項的支付辦法等，需要厘清醫(yī)療機構、醫(yī)保部門、政府以及藥廠這幾者之間的權責關系。政府部門應該是主導者，不能既當教練員又當運動員。

違規(guī)企業(yè)兩年內禁入招標/

國務院醫(yī)改辦主任孫志剛在解讀該《意見》時透露，對經多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物，高層將試行國家統(tǒng)一定價；對獨家品種試行國家統(tǒng)一定價，也可探索以?。▍^(qū)、市）為單位，根據采購數量、區(qū)域配送條件等，直接與生產企業(yè)議定采購數量和采購價格；對少數基層必需但用量小、市場供應短缺的基本藥物，采取招標定點生產等方式確保供應。

《意見》提出，基本藥物原則上由中標生產企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)配送或直接配送。采購機構對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物貨款統(tǒng)一支付，鼓勵通過設立省級基本藥物采購周轉資金等方式優(yōu)化支付流程，確保貨款及時足額支付。省級衛(wèi)生部門負責監(jiān)督基本藥物貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為，并向社會公布。

為保障基藥市場有序推進，國務院辦公廳還提出，必須嚴格執(zhí)行市場清退制度，對在采購過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格或惡意競價、不按合同規(guī)定及時配送或供應質量不達標藥品，以及向采購機構、醫(yī)療機構或個人進行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，一律嚴處。對于違反法律法規(guī)、被司法機關及行政機關查處的企業(yè)，兩年內不得參與藥品招標采購。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員蔣華陽表示，清退過程中應注意多項問題，清理方式、清理時限、清理力度等都應拿捏到位，國家有關部門、地方政府、相關企業(yè)應積極合作，通過相關補貼、專項資金、銀行融資等多種渠道確?；幣渌唾Y金的充足。

財政將加大補貼/

《意見》的另一大亮點在于提出重點發(fā)揮醫(yī)保支付的補償作用，擴大門診統(tǒng)籌范圍，合理確定醫(yī)保支付范圍和支付標準。醫(yī)保支付比例將向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務。推進醫(yī)保支付方式改革，逐步建立激勵與約束并重的支付制度。采取購買服務方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的基本醫(yī)療服務給予補償。

孫志剛在解讀 《意見》時透露，將在全國范圍內完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的補助政策。目前，中央財政已建立基本藥物制度實施后對地方的經常性補助機制并納入財政預算，支持地方完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的補助政策。中央財政對各省（區(qū)、市）補助標準主要根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務人口，并統(tǒng)籌考慮地方財力狀況確定，補助標準隨著經濟社會發(fā)展相應提高。

蔣華陽認為，支付制度的建設和完善應當考量醫(yī)藥企業(yè)、普通消費者、地方政府、國家有關部門等各方利益，如何將利益分配協(xié)調好才是重點工作。國家層面應將醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)藥企業(yè)、消費者之間的利益鏈條進行很好的梳理，將灰色收入、不法收入徹底取締，以多項資金、多種方式解決支付制度和補償機制中存在的問題。

趙鎮(zhèn)也表示，多渠道的補償思路固然沒錯，但如果過于偏重于某一方面的補償，財政補貼就會受不了。關鍵還不是補，而是管理，包括醫(yī)療機構的非市場化等手段。