衛(wèi)生部啟動公立醫(yī)院改革試點評估

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 楊芮 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 楊芮 發(fā)自北京

2月13日，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于開展公立醫(yī)院改革試點評估工作的通知》。通知表示，衛(wèi)生部決定于2月10日至3月10日在17個公立醫(yī)院改革試點城市開展現(xiàn)場調(diào)查。此前兩天，國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛2月11日也曾表示，公立醫(yī)院改革頂層設(shè)計將有新的突破。

在本輪醫(yī)改當中，公立醫(yī)院的改革逐漸轉(zhuǎn)向基層，并明確將把縣級醫(yī)院的改革作為重點突破口。

瑞銀13日發(fā)布的研究報告認為，縣級醫(yī)院是醫(yī)改投入期的“成績單”。在新醫(yī)改“強基層”的大方略下，新農(nóng)合高速擴容，縣級醫(yī)院診療需求明顯提升，集中改建下供給條件逐步改觀，構(gòu)成“降速時期”的重要增量。

隨著醫(yī)改的深入，縣級醫(yī)院從“建設(shè)對象”轉(zhuǎn)型為“改制試驗田”。瑞銀預(yù)測，改革將以行政干預(yù)為手段，并在1~2年內(nèi)堅定推行。未來兩年縣級醫(yī)院將作為深層醫(yī)改先鋒，試水取消以藥補醫(yī)和支付制度改革。

日信證券醫(yī)藥行業(yè)分析師謝寧寧向《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，“基層醫(yī)院改革之所以受到重視，慢性疾病問題和人口老齡化的交叉也是主要原因。未來的醫(yī)療整體費用或?qū)⒖焖倥噬?，而慢性疾病的治療必須依賴基層醫(yī)院的大力發(fā)展。”

資料顯示，過去3年新農(nóng)合迅速擴張，以村鎮(zhèn)人口為代表的基層醫(yī)療需求釋放在縣級醫(yī)院集中體現(xiàn)；同時，370億元的專項建設(shè)資金引導(dǎo)支持了縣級醫(yī)院的集體擴張。據(jù)南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2011年3月新醫(yī)改重點改革縣醫(yī)院之后，市場規(guī)模因此擴增了664億元。而根據(jù)目前縣級醫(yī)院的情況來看，“取消藥品加成”扣減掉的是賬目上那部分藥品加成，而藥品對縣級醫(yī)院實際貢獻的大部分并未因此取消，因此用藥動力和導(dǎo)向都不應(yīng)發(fā)生顯著變化。

分析人士認為，在縣級醫(yī)院推行取消以藥補醫(yī)的過程中，短期來說將有一定的負面影響，因此建議在財政支撐有限的情況下，可以發(fā)展民間資本支撐，或是對醫(yī)療服務(wù)價格進行相應(yīng)的管理。

由衛(wèi)生部2012年衛(wèi)生工作會議的指示來看，推進新農(nóng)合的支付制度改革將是今年的工作要務(wù)。由于縣級醫(yī)院的新農(nóng)合參合病人占到診療量的60%左右，將成為支付改革的主要參與方。瑞銀認為，國內(nèi)目前要推進支付方式改革，基礎(chǔ)條件還有待明顯改善，例如縣級醫(yī)院臨床路徑管理、成本核算等規(guī)范化基礎(chǔ)設(shè)施薄弱等。