北京暫緩輔助生殖納入醫(yī)保 國家醫(yī)保局正統(tǒng)籌研究

每經(jīng)記者 李彪    每經(jīng)實習(xí)記者 李宣璋    每經(jīng)編輯 陳旭    

近日，有網(wǎng)民在人民網(wǎng)“領(lǐng)導(dǎo)留言板”咨詢：“北京輔助生殖納入醫(yī)保3月26號落地實施，去醫(yī)院問了說沒這個政策。請問這個什么時候納入醫(yī)保，還會納入醫(yī)保嗎？”

針對該留言，@北京12345于4月13日回復(fù)稱，北京市醫(yī)療保障局回復(fù)：經(jīng)核實，根據(jù)醫(yī)療保障待遇清單相關(guān)規(guī)定，按照國家醫(yī)保局要求，北京市輔助生殖技術(shù)服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍工作暫緩執(zhí)行。目前，國家醫(yī)保局正在對相關(guān)政策進(jìn)行統(tǒng)籌研究，北京市將嚴(yán)格按照國家規(guī)定執(zhí)行。

此前，2月21日，北京市醫(yī)保局會同市衛(wèi)生健康委、市人社局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2022〕7號），對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展的63項醫(yī)療服務(wù)價格項目進(jìn)行了規(guī)范調(diào)整，其中對體外受精胚胎培養(yǎng)等53項輔助生殖技術(shù)項目進(jìn)行了統(tǒng)一定價。

在規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格的同時，將門診治療中常見的宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等16項涉及人群廣、診療必需、技術(shù)成熟、安全可靠的輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍。

現(xiàn)狀：嚴(yán)峻生育形勢推動輔助生殖進(jìn)醫(yī)保？

輔助生殖納入醫(yī)保的討論近年來頻頻展開。

2021年全國兩會期間，全國人大代表、安徽省殘聯(lián)黨組書記高莉建議，將不孕不育診療相關(guān)費(fèi)用按比例納入醫(yī)保范疇，將低收入困難家庭不孕不育患者群體納入社會保障范疇。

半年后，此建議得到國家醫(yī)保局的回復(fù)。

2021年9月15日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大四次會議第5581號建議的答復(fù)》，其中提到：“人口發(fā)展是關(guān)系中華民族發(fā)展的大事情。為促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展，醫(yī)保部門將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍，提升了不孕不育患者的用藥保障水平。同時，在診療項目方面，我們將指導(dǎo)各地，立足‘保基本’的定位，在科學(xué)測算、充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。”

今年全國兩會期間，又有全國人大代表建議將輔助生殖納入醫(yī)保。

全國人大代表、杭州市婦產(chǎn)醫(yī)院院長張治芬認(rèn)為將輔助生殖項目納入醫(yī)保的政策應(yīng)該在各地推廣，并進(jìn)一步呼吁將不孕癥的治療納入醫(yī)保。

全國人大代表、山東省濟(jì)南市人民醫(yī)院針灸推拿科主任劉英才建議將鎮(zhèn)痛分娩和輔助生殖費(fèi)用納入醫(yī)保項目，助推國家生育政策更好落地。

還有全國人大代表認(rèn)為，我國正面臨育齡期婦女生育率逐年下降、育齡期夫婦不孕癥發(fā)生率升高問題，要鼓勵研發(fā)新興的輔助生殖技術(shù)，將成熟、安全的輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保。

多名全國人大代表關(guān)注并提交建議的背后，反映的是近年來我國人口數(shù)據(jù)所呈現(xiàn)的嚴(yán)峻現(xiàn)實。

2021年5月11日，第七次全國人口普查結(jié)果公布，我國的總和生育率跌至1.3，已進(jìn)入全球生育率最低的國家行列。據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，6年時間，我國凈增人口數(shù)量下降了858萬人，2021年凈增人口數(shù)量創(chuàng)下了近60年來的新低，僅48萬人。

輔助生殖進(jìn)醫(yī)保，在一定程度上有望助推我國的人口增長。“輔助生殖進(jìn)醫(yī)保，對于不孕不育的家庭來說，當(dāng)然是個特別大的好消息，患者能因此減輕負(fù)擔(dān)，生育意愿自然會進(jìn)一步提升。”深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任王雪梅對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示。

國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國結(jié)婚登記女性的年齡占比中，35歲及以上非最佳育齡婦女的占比正逐年增加。晚婚晚育與不孕不育增加的趨勢也高度重合。目前，我國育齡夫婦的不孕不育率已經(jīng)攀升至約12%~18%。中國工程院院士、生殖醫(yī)學(xué)專家喬杰團(tuán)隊的調(diào)查結(jié)果顯示，在中國，每年因試管嬰兒增加的新生兒約有30萬名，這相當(dāng)于2021年凈增人口（48萬）的60%。

具體到醫(yī)院就診情況來看，輔助生殖的患者也較多。“來我這里的患者還是蠻多的，接診數(shù)量的話，一個月平均上千例人次，一年下來一萬多人次吧。”武警特色醫(yī)學(xué)中心生殖醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師胡春秀告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者。

王雪梅也對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表達(dá)了相同的觀點(diǎn)，她向記者展示了廣東省衛(wèi)健委2021年發(fā)布的《廣東省人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃(2021~2025)》，文件中提到：“隨著服務(wù)需求量的增加，我省輔助生殖技術(shù)服務(wù)數(shù)量逐年上升。全省夫精人工授精治療周期數(shù)由2015年的17967個增長到2020年的22990個，增長28.0%；體外受精服務(wù)周期數(shù)由2015年的85047個增長到2020年的129103個，增長51.8%。”

嚴(yán)峻的生育形勢與政策的日趨關(guān)注，讓輔助生殖進(jìn)醫(yī)保已成大勢所趨。“我覺得輔助生殖進(jìn)醫(yī)保這件事在不遠(yuǎn)的將來可以實現(xiàn)。”王雪梅告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者。

爭議：較高的費(fèi)用與醫(yī)保“?；?rdquo;原則之辯

王雪梅告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，從技術(shù)的角度來說，目前輔助生殖分為人工授精與體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)（俗稱試管嬰兒）。“就國內(nèi)而言，老百姓常說的試管嬰兒在一定程度上可以指代輔助生殖，并且我們醫(yī)生和醫(yī)院開展的輔助生殖也基本都是試管嬰兒，試管嬰兒我國把它分為一二三代，就全國范圍來看，大多數(shù)醫(yī)院開展的是一二代，三代相對少一些。”

北京醫(yī)保局此次的回復(fù)，給輔助生殖進(jìn)醫(yī)保按下了“暫停鍵”。對此，一位三甲醫(yī)院多年從事輔助生殖的醫(yī)生告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，“我覺得可能還是因為錢的事兒。”

該醫(yī)生表示，做輔助生殖的患者基本都是選擇試管嬰兒，國內(nèi)目前的試管嬰兒一二三代的價格都不便宜，而且價格都差不多，“一二代，一個治療周期3萬到4萬元，三代更貴了，比一二代貴一倍多，要七八萬元，有些患者在北京做一次三代要十來萬，所以估計費(fèi)用是此次考慮的重點(diǎn)。”

該醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，如果結(jié)合試管嬰兒的成功率，相關(guān)費(fèi)用可能就更高。“一個治療周期并不意味著一定能妊娠，一二代試管嬰兒的成功率在50%左右。妊娠率和年齡、卵巢功能、身體的健康狀態(tài)等因素密切相關(guān)。”

據(jù)《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南》測算，女性在35歲及以下時，平均需要3個IVF（試管嬰兒）治療周期成功活產(chǎn)，而女性在35歲以上時，所需IVF治療周期還會明顯增多。

除了費(fèi)用昂貴之外，王雪梅認(rèn)為，可能與輔助生殖這類消費(fèi)級醫(yī)療服務(wù)不符合國家醫(yī)保“?；?rdquo;的原則有一定關(guān)系。

她對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，“考慮到我國人口多，再加上輔助生殖本身的費(fèi)用也比較昂貴，這樣算下來是一筆不小的支出。并且人們可能認(rèn)為生孩子相比于其他性命攸關(guān)的疾病來說沒有那么緊迫。所以從這個角度來看，可能是這次暫停納入醫(yī)保的原因。”

2021年8月，國家衛(wèi)健委在答復(fù)政協(xié)委員提案時指出，當(dāng)前受我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)?；I資能力限制，我國基本醫(yī)療保險只能立足于“?；?rdquo;，不具備將支付范圍擴(kuò)大到治療不孕不育費(fèi)用的條件。

上述三甲醫(yī)院多年從事輔助生殖的醫(yī)生告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，北京按下輔助生殖納入醫(yī)保“暫停鍵”的原因，也有可能是相關(guān)方案的細(xì)節(jié)正在敲定之中。“輔助生殖涉及的項目多、治療流程時間長、患者復(fù)診的次數(shù)也多，哪一部分醫(yī)?？梢詧?，哪一部分不能報，報的話報銷多少，這都得一 一確認(rèn)。”

實際上，在生育項目進(jìn)醫(yī)保方面，北京此前就有過相關(guān)動作。2021年9月，北京市醫(yī)保局首次將無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測納入甲類醫(yī)保支付范疇，主要針對35歲周歲以上產(chǎn)婦，可通過抽取外周血來檢測胎兒的21-三體、18-三體和13-三體是否異常，若異常，則胎兒分別患有唐氏綜合征、愛德華氏綜合征、帕陶氏綜合征。

說法：我國相關(guān)市場規(guī)模5年有望翻倍增長

對于患者來說，最關(guān)心的問題是輔助生殖納入醫(yī)保之后，究竟能省下多少錢？

對此王雪梅表示，一二代試管嬰兒是患者主要的選擇，進(jìn)醫(yī)保后，一個治療周期下來，患者大概能省下1萬元左右，還需自付大約2萬元。

輔助生殖行業(yè)報告的分析也印證了王雪梅的觀點(diǎn)。平安證券分析認(rèn)為，目前我國IVF單周期平均花費(fèi)約為3.5萬元至4.5萬元（不包括三代），此次如果進(jìn)入醫(yī)保，醫(yī)保覆蓋約8000元至11000元。

據(jù)華創(chuàng)證券統(tǒng)計，此次被納入北京醫(yī)保的項目中，部分檢測項目屬三代技術(shù)范疇，因其有嚴(yán)苛的使用標(biāo)準(zhǔn)和倫理問題，故短時間內(nèi)不具大面積推廣的可能性。除此之外，對患者來說，一代技術(shù)和二代技術(shù)降價幅度在1萬元左右。

與我國龐大的不孕不育群體相比，中國的輔助生殖行業(yè)滲透率卻低得驚人。2018年，我國這一比率為7%，而美國同期為30.2%，我國不到美國的1/4。在我國，輔助生殖市場的潛力是巨大的。據(jù)平安證劵測算，2020年至2025年，國內(nèi)輔助生殖服務(wù)市場規(guī)模有望從310億元增長到688億元。

事實上，近年來這一行業(yè)在國內(nèi)的確保持著高速的增長。

行業(yè)龍頭錦欣生殖在招股書中指出：2017年，中國大約有4770萬對不孕癥夫婦，預(yù)計2023年將增加至約5620萬對。2017年，約有52.7萬名患者在中國接受輔助生殖服務(wù)，預(yù)期2023年將增長至約95.6萬名，復(fù)合年增長率達(dá)10.4%。

錦欣生殖財報顯示，2021年上半年，公司營收為8.64億元，同比增長40.34%；凈利潤為1.56億元，同比增長34.07%，銷售毛利率高達(dá)42.27%。而在公司的營收當(dāng)中，輔助生殖業(yè)務(wù)占比約七成。

據(jù)上述三甲醫(yī)院多年從事輔助生殖的醫(yī)生告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，“之前我看到北京要把輔助生殖納入醫(yī)保的消息后，我就在想我所在的地方是不是也要開始了。”但該醫(yī)生估計，將來輔助生殖應(yīng)該會等來納入醫(yī)保的那一天。