醫(yī)療資源不均、技術(shù)落后怎么辦？面積是上海十幾倍，人口僅21萬(wàn)，青海果洛正在探索這個(gè)模式……

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

“這兒怎么連樹(shù)都不怎么長(zhǎng)？”——這是2019年7月，第四批上海援青干部、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床免疫科副主任孫金嶠踏上青海省果洛藏族自治州的土地時(shí)發(fā)出的感慨。

果洛州地處青藏高原腹地，平均海拔4200米，年均氣溫零下4℃，極端最低氣溫為零下41.8℃，大氣含氧量?jī)H為海平面的54%。

感嘆歸感嘆，工作得開(kāi)展！孫金嶠初來(lái)乍到便擔(dān)任果洛州衛(wèi)健委副主任兼州人民醫(yī)院院長(zhǎng)，之后立即致力于如何提升當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平。

地廣人稀，醫(yī)生資源分布不均怎么辦？山高路遠(yuǎn)，如何擺脫病人急救對(duì)轉(zhuǎn)診的依賴(lài)？

孫金嶠和同事們一起，不斷克服交通等不利因素給當(dāng)?shù)亻_(kāi)展醫(yī)療工作帶來(lái)的諸多困難，大力改善群眾看病遠(yuǎn)、看病難的問(wèn)題，填補(bǔ)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的多項(xiàng)技術(shù)空白，也將自己3年的援青時(shí)光安排得滿(mǎn)滿(mǎn)當(dāng)當(dāng)。

州人民醫(yī)院醫(yī)生會(huì)商診療方案 每經(jīng)記者 周程程 攝

盤(pán)活資源解決醫(yī)生分布不均問(wèn)題

果洛州面積有7.64萬(wàn)平方公里，2019年底全州總?cè)丝诩s21萬(wàn)人，每平方公里人口密度為還不到2.8人。

孫金嶠表示，果洛州面積是上海的十多倍，但是全州人口只有約21萬(wàn)，分布過(guò)于分散給醫(yī)療工作的開(kāi)展增加了難度。

“比如開(kāi)展預(yù)防接種工作，在上海1個(gè)小時(shí)就可以完成1個(gè)社區(qū)的預(yù)防接種，而這里的一些牧區(qū)即使是開(kāi)車(chē)，從1戶(hù)到另1戶(hù)通常也得1個(gè)小時(shí)。”孫金嶠說(shuō)，由于當(dāng)?shù)厝丝诿芏炔町惥薮?，給醫(yī)療工作的開(kāi)展帶來(lái)極大困難，部分地區(qū)醫(yī)生資源緊張，且衛(wèi)生服務(wù)公平性有待提高。

他舉例說(shuō)，果洛州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科原來(lái)只有7個(gè)醫(yī)生，一年在州人民醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦就接近1200個(gè)。而瑪沁縣醫(yī)院有5個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生，而他們?nèi)ツ暌荒甑漠a(chǎn)科分娩量是108個(gè)，這樣的話(huà)，資源分配是不合理的。

“這樣一邊很累，另一邊相對(duì)比較閑。”孫金嶠說(shuō)，解決這一問(wèn)題的辦法就是整合醫(yī)療資源，組建醫(yī)療集團(tuán)。

建立醫(yī)療集團(tuán)后，采取組建專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的模式，例如把婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生組建成婦幼健康專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，這十幾個(gè)人就可以統(tǒng)一起來(lái)，平均起來(lái)每個(gè)醫(yī)生在產(chǎn)科分娩方面的工作量就都能達(dá)到100余人。

孫金嶠強(qiáng)調(diào)，首先要做到人盡其用，比如具有手術(shù)能力的人員就進(jìn)行手術(shù)，具有公共衛(wèi)生服務(wù)能力的人員就負(fù)責(zé)公衛(wèi)健康工作，團(tuán)隊(duì)合作才能提升綜合能力。

“這樣人員在集團(tuán)內(nèi)部就可以流動(dòng)起來(lái)，可能今天在這里上班，明天去那里上班。”孫金嶠說(shuō)，這在一定程度上能夠緩解州醫(yī)院人才緊缺的情況。

在突出地域特色的前提下，果洛州已組建了2個(gè)醫(yī)療集團(tuán)：一個(gè)是以州人民醫(yī)院為總院，聯(lián)合州婦幼保健院和瑪沁縣醫(yī)院、8所衛(wèi)生院和35所村衛(wèi)生室組建的州醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)；另一個(gè)是以州藏醫(yī)院為總院，聯(lián)合甘德、達(dá)日、班瑪、久治縣藏醫(yī)院及全州45所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建的州藏醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)，主要開(kāi)展藏醫(yī)醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

孫金嶠表示，州醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)于去年9月成立，目前還在摸索階段，如果總體運(yùn)行比較成功的話(huà)，將來(lái)該模式有望在全州推廣。

救治心梗等急診患者不再僅依賴(lài)轉(zhuǎn)診

人才流動(dòng)起來(lái)后，提升醫(yī)療水平是重中之重。

孫金嶠告訴記者，果洛州2016年開(kāi)始通航，每天只有上午10點(diǎn)左右出發(fā)的兩班飛機(jī)能到西寧，如果下午突然出現(xiàn)當(dāng)?shù)亟鉀Q不了的急癥病人，再急也只能通過(guò)汽車(chē)轉(zhuǎn)送，而用汽車(chē)送往西寧需要花費(fèi)6~7個(gè)小時(shí)，有些病人根本等不了這么長(zhǎng)時(shí)間。

“特別是心肌梗死、心律失常的病人，他們大都來(lái)不及送往西寧治療，因?yàn)橹委熜墓Ｓ幸粋€(gè)要求，即從發(fā)病到溶栓治療必須在6個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)，超過(guò)6小時(shí)的話(huà)基本就救不回來(lái)了。”孫金嶠說(shuō)。

為解決上述問(wèn)題，去年9月，州人民醫(yī)院成立了胸痛中心。成立當(dāng)月，就有4例病人搶救成功。而做到這一點(diǎn)，也有賴(lài)于上海對(duì)口幫扶與青南支醫(yī)（青海省級(jí)公立醫(yī)院對(duì)口支援青南地區(qū)醫(yī)院）等，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)水平提升發(fā)揮了重要作用。

孫金嶠表示，上海援青、青南支醫(yī)的人員來(lái)了以后，基本實(shí)行“一人帶一科”模式，以提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平。同時(shí)，還會(huì)從上海等地請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)果洛州進(jìn)行授課，也會(huì)派出醫(yī)療人員前往青海、上海等地學(xué)習(xí)。

孫金嶠以自己的實(shí)際情況解釋說(shuō)，比如他原來(lái)的專(zhuān)業(yè)雖然集中在兒童免疫領(lǐng)域，但此前在北京、上海等地都接受過(guò)主治醫(yī)生、專(zhuān)業(yè)醫(yī)生培養(yǎng)，在整個(gè)兒科系統(tǒng)都輪轉(zhuǎn)過(guò)，所以相關(guān)專(zhuān)業(yè)都比較熟悉，以此可以帶動(dòng)整個(gè)科室。

再比如，原本在上海專(zhuān)業(yè)是內(nèi)科的醫(yī)生，可能主要做心血管領(lǐng)域，來(lái)支援當(dāng)?shù)睾罂赡苄枰押粑?、消化?nèi)科也做起來(lái)。

由此，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的多項(xiàng)技術(shù)空白得到填補(bǔ)。以果洛州人民醫(yī)院成立心電中心為例，過(guò)去州人民醫(yī)院沒(méi)有能夠出具心電圖、心超報(bào)告的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，而上海一位心內(nèi)科醫(yī)生的到來(lái)，使醫(yī)院得以組建心電中心，僅一年就篩查出幾十個(gè)患有先天性心臟病的病人。

“很多已經(jīng)是成人了，過(guò)去都不知道自己患有先天性心臟病，通過(guò)成立心電中心，有人會(huì)做心超了，才發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病。”孫金嶠說(shuō)，發(fā)現(xiàn)的患者中年齡最大的已有40多歲，且已出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥，但自己還不知道患病，所幸這次檢查出來(lái)后可以立刻進(jìn)行手術(shù)治療。

上海市對(duì)當(dāng)?shù)厣胁荒苤委煹募膊∫策M(jìn)行了幫扶。孫金嶠表示，最近經(jīng)與上海市衛(wèi)健委聯(lián)系，把當(dāng)?shù)?個(gè)患有先天性心臟病的孩子送往上海進(jìn)行手術(shù)。考慮到一些手術(shù)的治療需要一整個(gè)團(tuán)隊(duì)的配合，果洛州在這塊還有待加強(qiáng)，但所幸當(dāng)?shù)匾呀?jīng)建立起了診斷體系。

果洛州人民醫(yī)院兒科樓 每經(jīng)記者 周程程 攝

當(dāng)?shù)囟囗?xiàng)醫(yī)療技術(shù)實(shí)現(xiàn)新突破

醫(yī)療技術(shù)空白得到填補(bǔ)，醫(yī)院也迎來(lái)一些新突破。

例如早產(chǎn)兒救治方面，體重越小的早產(chǎn)兒發(fā)育越不好，也越容易死亡，能夠救治的早產(chǎn)兒體重?cái)?shù)，往往能夠反映一個(gè)地方的醫(yī)療技術(shù)水平。

孫金嶠表示，由于果洛當(dāng)?shù)蒯t(yī)療硬件存在短板，加之高原缺氧等因素，以往1900克以下的早產(chǎn)新生兒都很難存活。

這樣的情況如今已發(fā)生變化。“去年有一個(gè)體重1280克的早產(chǎn)兒，通過(guò)我們的努力把他救回來(lái)了。”孫金嶠說(shuō)，這在北京、上海等醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)不算難，但在果洛來(lái)說(shuō)已經(jīng)是一個(gè)突破。

孫金嶠也希望將來(lái)能有更大的突破。“現(xiàn)在州人民醫(yī)院已建立了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，今年還將會(huì)進(jìn)一步提升救治水平。”

他告訴記者，目前這里還缺乏有創(chuàng)的呼吸機(jī)，“如果能有可插管的呼吸機(jī)，可以救治體重更低的早產(chǎn)兒。”孫金嶠說(shuō)，好消息是，今年上海會(huì)捐贈(zèng)一臺(tái)呼吸機(jī)過(guò)來(lái)。 

不僅如此，州人民醫(yī)院在外科腹腔鏡技術(shù)、小年齡兒童麻醉技術(shù)、增強(qiáng)CT技術(shù)等多項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)上均實(shí)現(xiàn)了新的突破。此外，針對(duì)果洛州“四大疾病”，州醫(yī)院多渠道提升醫(yī)療水平，在2019年成為省結(jié)核病、艾滋病定點(diǎn)防治醫(yī)院。

醫(yī)療技術(shù)的提升，讓果洛州人民醫(yī)院門(mén)診量顯著提升。數(shù)據(jù)顯示，2019年全年，果洛州人民醫(yī)院門(mén)診人次、住院人數(shù)與上年相比，均增加了約27%。

孫金嶠表示，醫(yī)院工作量的上升，說(shuō)明整體醫(yī)生的能力得到提升，能把病人留得住。

這也有利于當(dāng)?shù)亓糇∪瞬拧O金嶠指出，過(guò)去當(dāng)?shù)蒯t(yī)生能力提高了以后，很多都跳槽前往西寧或者其他地方的大醫(yī)院。而醫(yī)院業(yè)務(wù)量的提升，將有利于改善這一情況。如今醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿(mǎn)意度等考核結(jié)果掛鉤，極大地調(diào)動(dòng)了職工的積極性。 

他也指出，由于長(zhǎng)期存在的編制等原因，職稱(chēng)尤其是高級(jí)職稱(chēng)評(píng)聘問(wèn)題，以及編制外職工待遇等問(wèn)題，已成為制約醫(yī)院發(fā)展的重要因素。為此，當(dāng)?shù)胤e極探索編制外補(bǔ)貼等人事制度改革，提高職工待遇，提升工作積極性，力求從制度上保證能夠留得住人。

封面圖片來(lái)源：每經(jīng)記者周程程攝