長護(hù)險新增14個試點城市 明確社保“第六險”定位

每經(jīng)記者 涂穎浩    每經(jīng)編輯 易啟江    

2019年政府工作報告提出“擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點”。今年5月，國家醫(yī)療保障局就《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》向社會公開征求意見，時至今日，長護(hù)險擴(kuò)大試點終于來了！

9月16日，國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），試點階段從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。

泰康養(yǎng)老照護(hù)保險部相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時表示：“長期護(hù)理保險是一種為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度，要堅持獨立運(yùn)行，著眼于建立獨立險種，獨立設(shè)計、獨立推進(jìn)。這無疑是從制度定位上明確了長護(hù)社保‘第六險’的定位，即獨立于醫(yī)療保險的新的社會保障制度。這是頂層設(shè)計的變化，非常值得關(guān)注。”

該人士還指出，文件也要求未來長期護(hù)理保險的運(yùn)行要“低水平起步”，“從職工起步逐步擴(kuò)展到全民”，這也說明，國家還是希望長期護(hù)理保險的發(fā)展要小步慢走，逐步摸索出一條適合中國實際情況的制度。

著眼于建立“獨立險種”

我國已進(jìn)入老齡化社會，截至2019年底60歲及以上人口達(dá)2.54億，失能人員超4000萬，失能人員長期護(hù)理保障不足成為亟待解決的社會性問題。

按照黨中央、國務(wù)院部署，2016年起國家組織部分地方積極開展長期護(hù)理保險制度試點，試點整體進(jìn)展順利。人力資源社會保障部原明確的試點城市和吉林、山東2個重點聯(lián)系省份按本意見要求繼續(xù)開展試點，其他未開展試點的省份可新增1個城市開展試點，于今年內(nèi)啟動實施，試點期限2年。未經(jīng)國家醫(yī)保局和財政部同意，各地不得自行擴(kuò)大試點范圍。

《意見》著眼于建立獨立險種，明確制度試點目標(biāo)，提出力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護(hù)理保險制度政策框架，推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護(hù)理保障制度。

結(jié)合當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實際和群眾基本保障需求，從促進(jìn)制度長遠(yuǎn)可持續(xù)考慮，明確了擴(kuò)大試點的6項基本原則：

一是堅持以人為本，聚焦群眾迫切需要解決的重度失能人員長期護(hù)理保障問題。二是堅持獨立運(yùn)行，推進(jìn)制度獨立設(shè)計、獨立推進(jìn)。三是堅持保障基本，著力滿足群眾基本的長期護(hù)理保障需求。四是堅持責(zé)任共擔(dān)，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。五是堅持機(jī)制創(chuàng)新，探索可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制，提升保障效能和管理水平。六是堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與相關(guān)社會保障制度及商業(yè)保險的功能銜接，形成保障合力。

上述泰康養(yǎng)老人士指出，長護(hù)險作為獨立險種運(yùn)行，在籌資方面就勢必逐漸脫離財政的撥款支持和醫(yī)?；鸬膭澽D(zhuǎn)支持，而以企業(yè)和個人作為籌資主題。此次文件，也在基金管理上也提出了要單獨建賬單獨核算。

《通知》明確職工參保人群籌資以單位和個人繳費(fèi)為主，繳費(fèi)責(zé)任原則上按1:1比例分擔(dān)。優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，采取費(fèi)率平移的辦法，提出從單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)中劃出一部分作為長期護(hù)理保險的單位繳費(fèi)，建立長期護(hù)理保險獨立籌資渠道，不新增單位負(fù)擔(dān)。個人繳費(fèi)部分可從其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中扣繳。

明確“引入”社會力量參與經(jīng)辦

業(yè)內(nèi)人士指出，與2016年出臺的80號文相比，擴(kuò)大試點文件強(qiáng)調(diào)構(gòu)建多層次的護(hù)理保障體系，從“探索”到明確“引入”社會力量參與經(jīng)辦，同時建立機(jī)制刺激參與積極性，為服務(wù)質(zhì)量、效能買單等。有效解決了在前期試點過程中出現(xiàn)的缺乏清晰的社保和商保責(zé)任邊界、商保競爭機(jī)制如何發(fā)揮的問題。強(qiáng)調(diào)了與商業(yè)保險的功能銜接，將商業(yè)保險的作用提升到新的高度。

《通知》稱，支持引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，發(fā)揮市場機(jī)制作用，激發(fā)市場主體活力。建立健全相應(yīng)的績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機(jī)制。加快系統(tǒng)平臺建設(shè)，實現(xiàn)信息共享和互聯(lián)互通，打破信息孤島。

目前，在長期護(hù)理保險的經(jīng)辦過程中，政府主導(dǎo)政策方向，承保式委托商保經(jīng)辦和政府購買服務(wù)式委托商保經(jīng)辦是主要形式。

有商保公司對此表示，長期護(hù)理保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極探索建立定點服務(wù)機(jī)構(gòu)動態(tài)管理、退出管理兩項機(jī)制，認(rèn)真把好協(xié)議管理入口、履約、出口三道關(guān)口，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效提升護(hù)理服務(wù)水平。

《通知》明確健全協(xié)議管理和監(jiān)督稽核制度，加強(qiáng)和規(guī)范服務(wù)監(jiān)管，發(fā)揮對服務(wù)供給側(cè)改革的促進(jìn)作用。推進(jìn)健全統(tǒng)一規(guī)范的長期護(hù)理保險保障范圍、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法。

據(jù)了解，全國目前各試點城市基礎(chǔ)不同，評估標(biāo)準(zhǔn)、評估內(nèi)容等方面也存在一定差異。部分有條件的地市依托高校、科研機(jī)構(gòu)，開展專題研究，創(chuàng)新評估標(biāo)準(zhǔn)體系，建立本地化的失能評估及等級評定標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范。也有地區(qū)直接參照巴氏量表開展護(hù)理需求認(rèn)定和等級評定評估。

“失能評估、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等是長期護(hù)理保險基金待遇支付的依據(jù)，各地評估標(biāo)準(zhǔn)、評估內(nèi)容不統(tǒng)一，很容易造成百姓的不理解，比如說異地人員參與評估的問題。希望國家在下一步工作中能從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性等方面看，加大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系研究完善力度。”上述泰康養(yǎng)老人士表示。

資料來源：國家醫(yī)保局

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)