柳葉刀最新研究：與1月武漢有相似傳播潛力的地區(qū) 4例新冠獨(dú)立輸入病例可使人群感染風(fēng)險(xiǎn)超50%

每經(jīng)記者 余佩穎    每經(jīng)編輯 高涵    

了解病毒的早期傳播動(dòng)力學(xué)并評估控制措施的有效性對于新冠肺炎（COVID-19）疫情的防控至關(guān)重要。

3月11日，《柳葉刀》刊發(fā)的一篇原創(chuàng)論文中，研究者通過建模發(fā)現(xiàn)，與1月的武漢有著相似傳播潛力的地點(diǎn)，只要這些地方出現(xiàn)至少4個(gè)獨(dú)立輸入的病例，那么在該地人口中建立傳播的可能性就將超過50%；出現(xiàn)10個(gè)，則人群感染風(fēng)險(xiǎn)超過80%。

此外，針對新冠肺炎臨床表現(xiàn)，同日發(fā)布的另一篇《柳葉刀》文章指出，腦血管病、糖尿病、高血壓在新冠肺炎患者的合并癥中患有頻率較高，但針對這些疾病的用藥在新冠肺炎治療中并未展開科學(xué)評估。研究者推測，治療糖尿病和高血壓的ACE2藥物可能會增加新冠肺炎發(fā)展成為重癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議需要對用藥進(jìn)行監(jiān)控。

研究稱出現(xiàn)至少4個(gè)獨(dú)立輸入病例 當(dāng)?shù)厝巳焊腥究赡苄詫⒊?0%

3月11日，倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院傳染病數(shù)學(xué)建模中心COVID-19工作組在《柳葉刀》發(fā)表一篇原創(chuàng)研究——《COVID-19的早期傳播動(dòng)力學(xué)和控制：數(shù)學(xué)建模研究》（Early dynamics of transmission and control of COVID-19: a mathematical modelling study）。

據(jù)上述論文，研究者預(yù)計(jì)武漢市每日基本傳染數(shù)的中位數(shù)（Rt），從實(shí)施封城前1周（1月16日）的2.35在一周后（1月31日）下降至1.05。基于上述預(yù)測，再假設(shè)變量與SARS期類似，他們計(jì)算得出：與1月的武漢有著相似傳播潛力的地區(qū)，一旦出現(xiàn)至少4個(gè)獨(dú)立輸入的病例，那么在該地人群感染新冠的可能性就將超過50%。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，論文還提出，當(dāng)獨(dú)立輸入的病例達(dá)到10個(gè)，人群感染新冠的風(fēng)險(xiǎn)就超過80%。

圖片來源：《COVID-19的早期傳播動(dòng)力學(xué)和控制：數(shù)學(xué)建模研究》論文截圖

與此同時(shí)，一定的出行限制措施對于控制疫情爆發(fā)將產(chǎn)生積極作用。“一旦出臺了廣泛的旅行限制措施，就像在武漢實(shí)施的那樣，那么上述傳播數(shù)據(jù)將大幅降低。”研究者在論文中寫道。

合并癥用藥可能增加新冠肺炎重癥風(fēng)險(xiǎn)

對抗疫情，防控和治療缺一不可。同日在《柳葉刀》發(fā)表的多篇研究就聚焦新冠肺炎的治療。

瑞士巴塞爾大學(xué)醫(yī)院和希臘亞里士多德大學(xué)共同發(fā)表的《Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection?》（高血壓和糖尿病患者感染COVID-19風(fēng)險(xiǎn)是否有增加？）通訊文章指出，研究者通過梳理三項(xiàng)已發(fā)表的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦血管病、糖尿病、高血壓在新冠肺炎患者的合并癥中患有頻率較高。合并癥，指一個(gè)人同時(shí)存在多種疾病。

事實(shí)上，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到， 2月27日，鐘南山團(tuán)隊(duì)曾在預(yù)印本網(wǎng)站medRxiv發(fā)表研究，指出中國約有四分之一的新冠肺炎患者存在合并癥，并容易導(dǎo)致臨床結(jié)果較差，其中高血壓最常見。

在3月11日發(fā)布于《柳葉刀》的通訊文中具體寫道，上述期刊2月24日發(fā)表的一項(xiàng)臨床癥狀研究中，52位新冠肺炎重癥患者中有32位病亡患者還患有腦血管?。?2%）和糖尿?。?2%）。此外，根據(jù)2月28日《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，在1099位新冠肺炎患者中，有173位患有嚴(yán)重合并癥，其中包括高血壓（23.7%），糖尿?。?6.2％），冠心?。?.8％），以及腦血管疾?。?.3％）。在2月19日發(fā)布的第三項(xiàng)研究中，140位新冠肺炎住院患者中有30%的人患有高血壓，12%患有糖尿病。

“值得注意的是，在以上三項(xiàng)研究中，出現(xiàn)頻率最高的合并癥通常會使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI，ACE inhibitor)進(jìn)行治療，但這項(xiàng)治療并未在上述研究中進(jìn)行評估。”該通訊文稱，“患有心臟病、高血壓或糖尿病的患者且正在接受ACE2增量藥物治療的患者，可能有重度感染新冠肺炎的高風(fēng)險(xiǎn)，因此，我們建議應(yīng)對ACE2調(diào)節(jié)藥物，如ACEI和ARBs（血管緊張素II受體拮抗劑）的使用進(jìn)行監(jiān)控。”

另一方面，同日廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院等團(tuán)隊(duì)代表中國IBD研究精英聯(lián)盟在《柳葉刀》發(fā)表評論文——《COVID-19對已有消化系統(tǒng)疾病患者的影響》（Implications of COVID-19 for patients with pre-existing digestive diseases），將焦點(diǎn)放在消化疾病的新冠肺炎患者身上。

自美國科學(xué)家首度在糞便中檢測到新冠病毒以來，對于胃腸道感染新冠病毒的關(guān)注日益增多。同樣在上述針對1099位新冠肺炎患者的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，55位患者出現(xiàn)惡心或/和嘔吐（5.6%），42位患者出現(xiàn)腹瀉（3.8%）。

但是這篇評論文認(rèn)為，在新冠肺炎患者的合并癥圖譜中，消化系統(tǒng)情況及其對新冠肺炎治療的影響仍然所知甚少，需要進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析。

“目前在中國IBD研究精英聯(lián)盟內(nèi)，還未有炎癥性腸?。↖BD，Inflammatory Bowel Disease）患者確診新冠肺炎，該聯(lián)盟有超過20000名炎癥性腸病患者在冊。此外，在武漢三大炎癥性腸病中心（同濟(jì)醫(yī)院，協(xié)和醫(yī)院、中南醫(yī)院）也沒有炎癥性腸病患者確診新冠肺炎。”上述評論文最后寫道。

封面圖片來源：每經(jīng)記者 張建 攝