惠及1億多高血壓糖尿病患者，新規(guī)明確地方對門診用藥醫(yī)保支付比例可不設(shè)封頂線，探索加長處方周期減少患者“跑腿”

每經(jīng)記者 張蕊    每經(jīng)編輯 陳旭    

作為常見的兩類慢性病種，高血壓、糖尿病患者在我國數(shù)量龐大。也正因?yàn)槿绱耍龊贸Ｒ娐圆》乐?，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷，成為今年政府工作報(bào)告明確提出的任務(wù)之一。

10月9日，國新辦就完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制相關(guān)情況舉行政策例行吹風(fēng)會。國家醫(yī)保局副局長陳金甫在會上透露，國家醫(yī)保局會同財(cái)政部、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局聯(lián)合制定印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），針對部分“兩病”患者的門診用藥需求，提出了更有針對性的政策措施。據(jù)介紹，這次政策將惠及的人群大約有1億多人。

就在一個月前的9月11日，國務(wù)院常務(wù)會議曾作出決定，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的高血壓、糖尿病患者，將其在國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)的門診用藥統(tǒng)一納入醫(yī)保支付，報(bào)銷比例提高至50%以上。

圖片來源：新華社

確保群眾年內(nèi)能享受到政策待遇

陳金甫在吹風(fēng)會上介紹，本次《意見》明確的保障對象為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者，這里不包括職工醫(yī)保人群，因?yàn)槁毠めt(yī)保人群采取的是統(tǒng)賬結(jié)合模式，門診用藥基本可以通過個人賬戶解決。

在保障范圍上，《意見》明確為國家基本醫(yī)保用藥目錄內(nèi)的降血壓、降血糖藥品。同時為了合理指導(dǎo)臨床用藥，保障用藥質(zhì)量和減輕用藥負(fù)擔(dān)，明確了“四個優(yōu)先”——優(yōu)先選用目錄內(nèi)甲類藥品、國家基本藥品、通過一致性評價的品種、集中采購中選品種。

“這‘四個優(yōu)先’體現(xiàn)了臨床的必要性，保證了藥品的質(zhì)量以及合理的價格。”陳金甫說。

在保障水平上，《意見》指出以二級及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，對“兩病”藥品的門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付，政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到50%以上，地方根據(jù)自身?xiàng)l件，設(shè)封頂線，也可以不設(shè)封頂線，這是基于基金平衡的考慮。“這樣規(guī)定實(shí)際上是促進(jìn)中國的分級診療，也讓老百姓就近就醫(yī)、便捷用藥。”

陳金甫強(qiáng)調(diào)，要做好政策銜接，對已經(jīng)納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者繼續(xù)執(zhí)行原有政策。原來納入“兩病”慢特病保障，報(bào)銷水平高一些、癥狀重一些、費(fèi)用高的這部分人群，繼續(xù)按現(xiàn)有政策執(zhí)行。這樣可以確?，F(xiàn)有的待遇不下降、不受沖擊，原來沒享受政策的人群，又通過新的政策來解決門診用藥保障問題。

此外，為了保障基金平衡，實(shí)現(xiàn)成本的總體可控，切實(shí)減輕老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，《意見》還提出了一些配套措施。包括完善支付標(biāo)準(zhǔn)、保障藥品的供應(yīng)和使用、規(guī)范管理服務(wù)等。

陳金甫表示，目前《意見》已經(jīng)印發(fā)，各省份正在按照國家要求制定的配套方案緊鑼密鼓推進(jìn)，確保群眾在年內(nèi)能夠享受到這項(xiàng)政策待遇。

打破“鼓勵患者擠住院”弊端

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提升，我國醫(yī)療保障措施不斷推進(jìn)，但仍有部分患者尤其是癥狀不重的“兩病”人群享受不到藥品報(bào)銷待遇，這樣就會帶來一系列問題。

“一是小病釀成大??；二是政策上鼓勵患者‘擠住院’，因?yàn)榈结t(yī)院才能報(bào)銷；三是整個分級診療體制和醫(yī)保相互銜接配套、互相促進(jìn)的作用有待加強(qiáng)，包括對健康的促進(jìn)。”陳金甫說。

這次《意見》是在過去不斷推進(jìn)制度改革、完善政策和提高保障待遇基礎(chǔ)上，推動的一種新的措施：

一是全面建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，應(yīng)保盡保，把基本的保障權(quán)益解決了。

二是在應(yīng)保盡保基礎(chǔ)上進(jìn)一步做好待遇保障，深度提高。最初的基本保障權(quán)益應(yīng)該說主要解決的是住院、大病一塊，在制度完善過程中待遇逐步從住院保障向門診保障延伸，一方面建立了門診統(tǒng)籌，另一方面把一些費(fèi)用高的門診慢性病納入統(tǒng)籌基金的支付范圍。

三是擴(kuò)大了用藥范圍。

陳金甫介紹，以往醫(yī)生開出單子，不管是用藥還是醫(yī)療服務(wù)，是一攬子支付的，對用藥沒有單獨(dú)的支付政策。對需要長期用藥的慢病患者來說，一般是單次用藥費(fèi)用比較低，持續(xù)費(fèi)用比較長，總負(fù)擔(dān)比較大，以往難以納入報(bào)銷政策。這次專門對用藥采取了措施。

另外，《意見》在協(xié)調(diào)性、統(tǒng)籌性綜合配套措施方面得以增強(qiáng)。陳金甫表示，這次不僅是采取一項(xiàng)報(bào)銷政策，不僅是對用藥進(jìn)行單獨(dú)支付，還考慮到用藥的成本、規(guī)范、供應(yīng)、醫(yī)保結(jié)算四個方面，以及相應(yīng)在健康管理、健康教育、全科醫(yī)生采取了綜合配套的措施，形成了“組合拳”。

“這些政策包括配套措施落實(shí)以后，將給老百姓帶來很多好處。”陳金甫說，首先是減輕了長期慢性病患者的用藥負(fù)擔(dān)；其次促進(jìn)健康管理，避免小病大治；再次，在衛(wèi)生部門推進(jìn)分級診療、全科醫(yī)生、健康教育管理這塊，是一個制度性協(xié)同促進(jìn)。

配套措施“組合拳”嚴(yán)控成本

完善“兩病”門診用藥保障機(jī)制，勢必將增加醫(yī)保資金的支出。數(shù)據(jù)顯示，我國“兩病”人群規(guī)模很大，高血壓患病率27.9%，糖尿病患病率10.9%。

“這塊人群在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保里面就有3億多人，這次政策將惠及的人群大概有1億多人，所以這塊支出還是很大的。”陳金甫說，另外，“兩病”的用藥種類很多，價格差異很大，在用藥上也存在著一定程度的濫用和有些藥效不適應(yīng)，或者說不能合理施治的問題。“這勢必會增加醫(yī)?；鸬闹С?，尤其是一些困難地區(qū)，可能本身基金運(yùn)行就緊張，會帶來一些地區(qū)基金的當(dāng)期赤字和長期運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。”

如何才能控制和降低成本？陳金甫表示，總的考慮還是盡力而為、量力而行。要本著保基本、可持續(xù)的原則，對“兩病”患者的用藥，確定在基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)，優(yōu)先選用醫(yī)保目錄甲類藥品，優(yōu)先選用基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評價的藥品，優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購的中選品種。“這樣能夠確保臨床用藥、確保用藥的質(zhì)量和療效，確保合理的價格。”

另一方面，在完善醫(yī)保“兩病”門診用藥保障的基礎(chǔ)上，配套管理措施也采取了一套組合拳。

一是完善支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不管進(jìn)什么藥、進(jìn)的什么價格，根據(jù)社會普遍的價格區(qū)間，確定一個醫(yī)保結(jié)算的基準(zhǔn)并按此支付，這樣引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理選藥、引導(dǎo)患者合理用藥。

二是推進(jìn)支付方式的改革，包括推進(jìn)人頭付費(fèi)、病種付費(fèi)，這樣通過制度性的安排，能夠讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生合理進(jìn)行成本控制和就醫(yī)的規(guī)范。

三是在藥品價格方面，進(jìn)一步按照中央的要求推進(jìn)藥品招采制度改革，擠掉藥價的虛高部分，推進(jìn)中國藥品的質(zhì)量提升，推進(jìn)藥品價格的合理回歸，進(jìn)一步滿足老百姓用藥的需求。

事實(shí)上，近日國家組織的藥品集中招標(biāo)采購涉及25個品種，在“4+7”城市上一輪降價52%的基礎(chǔ)上，新入圍的城市降價59%，部分藥品降幅更大，對解決群眾的用藥負(fù)擔(dān)、解決藥品的價格虛高，以及解決“帶金銷售”產(chǎn)生了一系列深刻變化。

四是促進(jìn)預(yù)防、健康管理和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。通過這一系列舉措，包括保證臨床用藥、控制合理成本、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、引導(dǎo)健康促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)基金的平穩(wěn)運(yùn)行。

圖片來源：新華社

用長期處方減少病人跑腿次數(shù)

陳金甫介紹，《意見》提出要確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用集中采購的中選藥品，有條件的地方可探索第三方配送機(jī)制，完善“兩病”門診用藥的長期處方制度，這也是為了避免一些慢病患者總是到醫(yī)院取藥，是一項(xiàng)重要惠民措施。

那么什么是長期處方？如何開具？又該怎樣進(jìn)行管理呢？

對此，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久解釋稱，長期處方實(shí)際上是方便慢性病患者的一項(xiàng)措施。處方是醫(yī)生開具的醫(yī)療文書，是患者用藥的憑證，也是患者用藥管理一個很重要的醫(yī)療文書。

通常來說，在處方量管理方面，急診處方量一般為一天，不超過3天，門診一般不超過7天，一次看病能拿到一周的藥。有一些需要長期用藥的，過去通常也不超過14天，即兩周的用量。“但高血壓、糖尿病需要連續(xù)長期用藥，我們現(xiàn)在說的長期處方應(yīng)當(dāng)是在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，對病情相對穩(wěn)定的慢性病患者，實(shí)施長期處方用藥管理。”張宗久說。

目前，浙江、上海、北京等地實(shí)行了長期處方制度。長期處方量一般超過一周，不超過3個月，這個周期實(shí)際通常是一個醫(yī)保支持的結(jié)算周期。“長期處方實(shí)行以后，可以減少很多患者的配藥往返，但也要加強(qiáng)長期的處方安全管理，需對長期用藥患者進(jìn)行連續(xù)的跟蹤管理。”

張宗久表示，如果醫(yī)保支付支持長期處方制度，符合條件的高血壓、糖尿病患者每次開具3個月的處方，就不需要重復(fù)進(jìn)行診斷。探索把處方周期放到3個月，同時進(jìn)行連續(xù)的處方配送，對于基層全科醫(yī)生的長期管理、減少病人的跑腿次數(shù)，提高長期診斷治療績效，會有很大的促進(jìn)和幫助作用。

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