銀保監(jiān)會發(fā)布險(xiǎn)企小額理賠數(shù)據(jù)：2017年車險(xiǎn)和個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)索賠支付周期均大幅降低

每經(jīng)記者 袁園    每經(jīng)實(shí)習(xí)編輯 廖丹    

圖片來源：視覺中國

8月22日，中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會（以下簡稱銀保監(jiān)會）對2017年保險(xiǎn)小額理賠服務(wù)監(jiān)測情況進(jìn)行通報(bào)。

整體來看，去年車險(xiǎn)正常結(jié)案理賠案件數(shù)量和車險(xiǎn)小額正常結(jié)案理賠案件（以下簡稱車險(xiǎn)小額案件）數(shù)量均同比下降，分別下滑5.42%、8.63%，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額正常結(jié)案理賠案件同比增長近四成，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額案件在正常結(jié)案案件中占比81.42%，同比下降3.35個(gè)百分點(diǎn)。

值得注意的是，除卻數(shù)據(jù)通報(bào)外，監(jiān)管層還“點(diǎn)名”了部分公司不合規(guī)情況，包括在理賠數(shù)據(jù)報(bào)送中,部分保險(xiǎn)公司存在未按照規(guī)定時(shí)間報(bào)送數(shù)據(jù)的情況,如建信財(cái)險(xiǎn)、珠峰財(cái)險(xiǎn)、中宏保險(xiǎn)、太平養(yǎng)老和人保健康等。此外，天安人壽、中銀保險(xiǎn)、鑫安車險(xiǎn)、長城人壽等多家保險(xiǎn)公司報(bào)送的數(shù)據(jù)存在質(zhì)量問題。

車險(xiǎn)未決案件較去年累計(jì)減少250.31萬件

具體到車險(xiǎn)方面，通報(bào)內(nèi)容顯示，2017年,車險(xiǎn)正常結(jié)案理賠案件5540.13萬件,同比下降5.42%,其中車險(xiǎn)小額正常結(jié)案理賠案件4001.28萬件,同比下降8.63%；車險(xiǎn)小額案件在正常結(jié)案案件中占比72.22%，同比減少2.54個(gè)百分點(diǎn)。理賠周期亦有縮短，2017年，車險(xiǎn)小額案件平均出險(xiǎn)支付周期為11.58天,同比縮短6.69%。其中，索賠支付周期為0.72天，同比縮短35.71%。

此外，2017年車險(xiǎn)已決賠案7142.99萬件,期末未決賠案677.84萬件，同比減少12.14萬件。全行業(yè)持續(xù)加大理賠案件清理力度，2017年車險(xiǎn)立案結(jié)案率為100.17%，該指標(biāo)已連續(xù)6年超過百分之百，未決案件數(shù)量持續(xù)減少，較2012年累計(jì)減少250.31萬件。

車險(xiǎn)小額案件出險(xiǎn)支付5日結(jié)案率為64.00%，同比提升3.21個(gè)百分點(diǎn)；索賠支付5日結(jié)案率為98.19%，同比提升2.81個(gè)百分點(diǎn)。小額案件理賠服務(wù)各項(xiàng)核心監(jiān)測指標(biāo)均明顯改善。對此，監(jiān)管總結(jié)稱“賠案流轉(zhuǎn)效率持續(xù)提升，核心監(jiān)測指標(biāo)穩(wěn)健向好”。

此外，監(jiān)管一并指出部門險(xiǎn)企在車險(xiǎn)理賠案件中存在的問題。首先是，部分公司注銷案件占比高，正常結(jié)案案件占比較低。數(shù)據(jù)顯示，2017年，車險(xiǎn)全部結(jié)案案件共8344.98萬件，其中報(bào)案注銷案件1201.98萬件，占結(jié)案案件總量的14.40%；立案已決賠案7142.99萬件，占結(jié)案案件總量的85.60%。其次，立案已決案件中，正常結(jié)案案件5540.13萬件，立案注銷案件273.88萬件、零結(jié)1317.76萬件、拒賠11.22萬件。正常結(jié)案案件占立案已決案件的77.65%。

個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額案件理賠支付周期同比縮短25.57%

個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)方面，通報(bào)內(nèi)容顯示，去年，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)正常結(jié)案理賠案件1166.56萬件，同比上升39.93%,其中個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額案件949.84萬件,同比上升34.13%;個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額案件在正常結(jié)案案件中占比81.42%,同比減少4.15個(gè)百分點(diǎn)。

分行業(yè)來看，人身險(xiǎn)公司個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)正常結(jié)案案件1094.25萬件，同比上升42.16%，其中小額案件899.74萬件，同比上升36.24%。小額案件占比82.22%，同比下降4.16個(gè)百分點(diǎn)。

財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)正常結(jié)案案件72.30萬件，同比上升13.13%，其中小額案件50.10萬件，同比上升4.87%。小額案件占比69.29%，同比下降7.30個(gè)百分點(diǎn)。

據(jù)了解，去年，個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額案件平均出險(xiǎn)支付周期為60.27天,同比縮短12.38%。小額案件平均索賠支付周期為1.31天,同比縮短25.57%。

在此基礎(chǔ)上，銀保監(jiān)指出，去年，車險(xiǎn)和個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)小額案件理賠服務(wù)質(zhì)量取得了明顯改善。首先是案件理賠速度明顯加快，車險(xiǎn)正常結(jié)案案件和小額案件的索賠支付周期均大幅縮短,分別同比下降48.43%和35.71%;個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)正常結(jié)案案件和小額案件出險(xiǎn)支付周期分別下降13.20%和12.38%,索賠支付周期下降幅度超過25%。

其次是結(jié)案率大幅提升。從整體理賠流程來看,車險(xiǎn)和個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)理賠案件出險(xiǎn)支付和索賠支付的1日和5日結(jié)案率均得到明顯改進(jìn),特別是小額案件的索賠支付1日結(jié)案率分別達(dá)到89.70%和65.38%，“提升顯著”。

但小額案件理賠服務(wù)仍有較大改進(jìn)空間,特別是未重點(diǎn)監(jiān)測的車險(xiǎn)正常結(jié)案案件和小額案件出險(xiǎn)報(bào)案環(huán)節(jié)周期均有所延長，以及車險(xiǎn)正常結(jié)案案件的出險(xiǎn)支付周期也有所延長。