網售處方藥解禁話題再升溫 引出一場價值千億的討論

每經記者 吳澤鵬 金喆    每經編輯 文多    

5月28日上午，四大上市連鎖藥店——大參林（603233，SH）、老百姓（603883，SH）、一心堂（002727，SZ）和益豐藥房（603939，SH）的代表們匆匆趕往北京，由中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會牽頭，參加了一場與國家藥監(jiān)局的溝通會，溝通會主題即討論放開處方藥網售。

加上其他一些消息，雖然政策并未明朗，但已經讓網售處方藥解禁的討論再次升溫。而這讓不少醫(yī)藥零售大佬感到前所未有的焦慮。焦慮點一是安全，二是信任。不過，不少非傳統(tǒng)藥品零售人士懷疑，上述顧慮是利益相關方擔心政策出臺后會觸動他們的蛋糕而提出的托詞。

其實，對網售處方藥誰也不敢在政策出臺前打包票。但無論放開與否，處方藥的龐大市場，有人虎視眈眈，也有人心存芥蒂，這一點無需質疑。

討論再起多家零售藥企赴京溝通

“你是否支持患者去互聯網搜索疾病或問診？”對于這一問題，醫(yī)庫調研曾于今年4月做過調研，結果支持與反對的醫(yī)生數量相當，態(tài)度耐人尋味。

網上問診尚且還有不同看法，互聯網銷售處方藥的討論則更顯對立。

以傳統(tǒng)醫(yī)藥零售領域為代表的一方充滿了擔憂，主要的顧慮有兩點：一是目前還缺乏對處方真?zhèn)蔚蔫b定、注冊醫(yī)生的認證等基礎建設，一旦處方藥網售被放開，處方藥可能被泛濫使用，也可能造成假藥、假處方的大量流通；二是藥物冷鏈建設得不完善，則將帶來藥品變性的災難。以上這些不可預見的一切，在后續(xù)均有可能引發(fā)不可挽回的影響。

而以醫(yī)藥電商、互聯網醫(yī)院為代表的一方則樂觀認為，前述擔憂均可通過技術手段解決。同時，放開處方藥網售后，處方藥獲取的便捷程度、成本都將得到大幅改善。

在政策明朗之前，兩方都各持己見。而進入5月以來，“網售處方藥”的話題又一次在醫(yī)藥圈引發(fā)大討論。

5月28日上午，四大上市連鎖藥店——益豐大藥房、老百姓大藥房、云南一心堂、大參林的代表們匆匆趕往北京，由中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會牽頭，參加了一場與國家藥監(jiān)局的溝通會。溝通會主題即討論放開處方藥網售，代表們也就處方藥網售再次提交了意見。

“對于網售處方藥（是否放開），國家監(jiān)管部門是非常謹慎的。”5月底，湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會秘書長黃修祥對《每日經濟新聞》記者表示。但他同時稱，根據相關監(jiān)管部門態(tài)度，處方藥網售放開已近在眼前。老百姓（603883，SH）董事長謝子龍則表示，其得到的消息是預計6月初國家藥監(jiān)局會討論，通過后即報國務院法制辦。

對此，記者也從廣東多位藥品流通領域人士處聽到了類似說法，但電商平臺均以目前是敏感階段為由婉拒了記者的采訪。

在某知名醫(yī)藥電商平臺任職多年的中層管理者對記者透露，今年2月很多人都看衰醫(yī)藥電商，最近事態(tài)確實有了逆轉跡象，可誰都不敢輕易發(fā)聲。“再等等看吧，政策明朗后，我們還是愿意接受采訪的。”

雖然包括黃修祥在內的多位人士均認為，網售處方藥有望近期放開，但具體時間尚不清晰。此外，東興證券對太安堂出具的一份研究報告中則提到：“我們近期與產業(yè)內專家溝通，認為處方藥網售有望在年中放開”。

如今進入6月，年中已近。

用藥安全零售大佬的反對理由

醫(yī)藥零售企業(yè)代表們的一個觀點是，若放開處方藥網售，則需要出臺負面清單或正面清單，對放開網售處方藥進行限制，而非“全面放開”。謝子龍對《每日經濟新聞》記者表示，全面放開，或將導致部分處方藥泛濫或被不當使用：“我們站在用藥安全的角度，提出引入正面清單或者負面清單。”

放開處方藥網售的前提是醫(yī)療機構的處方實現公開、共享。如何實現醫(yī)院處方和院外藥品銷售機構的對接，即解決處方來源、真假甄別的問題，是放開網售處方藥的一個關鍵技術問題。

湖南養(yǎng)天和大藥房董事長李能認為，如果只要有藥品零售證就可以在網上銷售處方藥，“也就是單體藥店也包括在內”，這對處方的在線審核要求非常高。“我在湖南，你從其他省份來個處方，你這個處方是不是真的，我怎么辨別？”

“比如，我這個處方不是大醫(yī)院開的，而是來自一些民間醫(yī)療機構，藥店如何去查證，這處方是否由注冊醫(yī)生開的，并且就是開給買藥這個人的？”《每日經濟新聞》記者在采訪中，不止一個人拋出類似疑問。記者還了解到，目前，國內還沒有一個互通醫(yī)院、藥店、醫(yī)生等各方的對接平臺，這也是導致放開網售處方藥不被看好的重要原因。

據黃修祥介紹，在國內醫(yī)藥電商一般是各自搭建平臺，平臺之間沒有互聯互通，各自形成獨立的信息孤島。“我作為零售藥的這一端，沒辦法知道這張?zhí)幏绞腔ヂ摼W哪個平臺真實的醫(yī)生開具的，所以處方的真實性問題、來源問題，打一個大大的問號。”

這也是監(jiān)管部門的考量。財新網6月1日報道，一位不愿透露姓名的藥監(jiān)局人士稱，網售處方藥并非完全不能放開，但要優(yōu)先考慮藥品質量和公眾用藥安全，若要放開網售處方藥，一個基本原則是藥店要能與醫(yī)療機構實現處方對接，否則“無法保證處方來源。”

“這一次，還真的不是因為擔心沖擊我們業(yè)績。”5月底，在湖南的一次行業(yè)交流中，多位醫(yī)藥零售相關人士對記者強調，放開處方藥網售，最大的沖擊將是讓整個醫(yī)藥市場出現混亂局面，最后導致患者對市場的不信任。

黃修祥介紹，以美國的網售處方藥模式為例：“有一個處方平臺，所有醫(yī)院醫(yī)生開具的處方，都能在這個平臺上流轉。進行處方藥配送的藥店登錄這個平臺以后，能夠查到開這張?zhí)幏降尼t(yī)生的所有詳細情況，如果對這個處方有疑問，他可以致電這個醫(yī)生。”

不過，需知的是，盡管政府目前沒有放開處方藥網售，但患者憑借醫(yī)療機構處方同樣可在零售藥店（實體店）買到所需的藥品。換句話說，處方甄別監(jiān)管的問題已經存在，而網售處方藥政策解禁只是導致了這一問題被繼續(xù)放大。

醫(yī)藥電商人士則表示，目前通過技術手段，已經可以實現網上甄別處方真?zhèn)?，甄別、認證醫(yī)生身份真實性等。患者拿著處方去實體藥店買處方藥，才容易滋生處方造假等行為。

網上銷售如何做好最后一公里？

這已不是實體藥店與醫(yī)藥電商之間的第一次對峙，2014年原國家食藥監(jiān)總局曾公布《互聯網食品藥品經營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》，擬放開處方藥在互聯網上的銷售，在業(yè)界引起軒然大波。文件出來后，數十家連鎖藥店和中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會、中國醫(yī)藥物資協(xié)會聯名上書抵制。

謝子龍稱，時隔4年后如今的種種跡象，是醫(yī)藥電商反復游說的結果。他還透露，消息剛傳開時，他就給國家藥監(jiān)局的相關領導通了電話。

除了用藥安全問題，醫(yī)藥冷鏈也是放開網售處方藥必須跨越的難題。

《每日經濟新聞》記者采訪中了解到，目前，醫(yī)藥冷鏈中，B2B（包括工業(yè)到零售）的冷鏈環(huán)節(jié)已經有不少企業(yè)進入，且搭建已較為完善，但B2C的醫(yī)藥冷鏈則可以說依然是零。

廣東省冷鏈協(xié)會會長李健華介紹，醫(yī)藥冷鏈進入門檻高主要體現在兩方面，一方面，是本身藥品陰涼庫的建設成本高，另一方面，則是藥品配送環(huán)節(jié)中對冷鏈的要求很高，其中陰涼庫的建設成本會比一般的冷庫高出很多，同樣面積的至少要高出30%。

“很多藥品都是陰涼儲藏和配送的，比如說，它的溫度要控制在20℃內，另外還有濕度的要求。但我們看到很多的第三方配送，它的溫濕度是沒有保障的。”在黃修祥看來，配送過程中，除了存在藥品性狀因溫濕度無法保證的危險外，藥品還存在被調包的可能。“有些處方藥的價值是比較高的，如果是配送過程中被調包了，會釀成天大的災禍。”

李健華建議，放開處方藥網售并不一定需要放開處方藥的配送。“藥品配送難點其實在最后一公里這一塊。但基本上每個大型的生活區(qū)，周圍都有藥房，可以將這個藥房作為分發(fā)點，利用原來B2B的藥品冷鏈來完成。”

李健華的觀點，和醫(yī)藥零售行業(yè)大佬們的想法不謀而合，但后者把這種方式稱為“網訂店取”或者“網訂店送”。

益豐藥房董事長高毅對此卻有點疑惑：“線下能夠做到30分鐘到達，你非要搞個線上，一天才能到達，何必呢？”

黃修祥則補充表示：“通過網訂店送（?。?，門店和顧客也可以更好地溝通，比如說一些處方藥的后續(xù)用藥注意事項，我們的執(zhí)業(yè)藥師可以提供專業(yè)的囑咐，而第三方快遞公司，就是一個簽收而已。”

千億市場電商想吞下也不容易

《每日經濟新聞》記者發(fā)現，在零售大佬紛紛擔憂網售處方藥放開不利于用藥安全的背后，是醫(yī)藥電商崛起帶來的壓力。

最新統(tǒng)計數據顯示，2016年中國藥品市場總規(guī)模達1.49萬億元，其中85%的銷售規(guī)模來自于處方藥銷售。業(yè)內普遍認為，網售處方藥如果放開，處方外流市場規(guī)模定會超過千億元。

同時，從醫(yī)藥零售終端渠道看，可以劃分為醫(yī)療終端和零售藥店，其中醫(yī)療終端占消費總量的78%左右，主要以處方藥銷售為主；而零售藥店占消費總量的22%左右，目前以OTC為主。

阿里健康（00241，HK）年報顯示，截至2018年3月底，簽約提供在線健康咨詢服務的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)營養(yǎng)師合計已將近23000人，在線自營店年度活躍消費者已超過1500萬。上一年度，阿里健康自營健康產品銷售業(yè)務的收入達到21.5億元，同比增長585.1%；電商平臺服務收入1.71億元，同比增長324.1%。

太安堂（002433，SZ）數據顯示，其旗下醫(yī)藥電商子公司康愛多2015年~2017年營業(yè)收入分別為7.5億元、13.3億元、13.7億元，分別實現凈利潤負2687.66萬元、868.16萬元、3190.98萬元。

更有不愿具名的業(yè)內人士對記者坦言，網售處方藥放開的前提是處方外流，但目前國內處方藥銷售八成以上在醫(yī)療機構，藥店能夠分到的量十分有限，如果處方藥網售政策放開，勢必更大程度上是從藥店的處方藥銷量中分羹。

李能則認為，即便網售處方藥放開，短期內對實體藥店的沖擊也不會很大。因為現有的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)療機構不會輕易對接外部系統(tǒng)，處方外流和醫(yī)保支付這兩塊“硬骨頭”不啃掉，醫(yī)藥電商的春天沒那么容易到來。