公立醫(yī)院綜合改革明年全面推開(kāi)：
降低藥費(fèi)檢查費(fèi) 提升診療、手術(shù)價(jià)格

每經(jīng)編輯 周程程    

每經(jīng)記者 周程程

12月21日，李克強(qiáng)總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，通過(guò)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，部署今后五年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議要求，明年將在各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院全面推開(kāi)綜合改革，建立縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，降低藥品、醫(yī)用耗材、檢查檢驗(yàn)等價(jià)格，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；與此同時(shí)，要合理提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫(yī)療管理研究中心研究員曹健告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，目前很多醫(yī)療服務(wù)價(jià)格經(jīng)過(guò)核算后發(fā)現(xiàn)是低于成本價(jià)的，并沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員真正的勞務(wù)價(jià)值。而通過(guò)改革將降低的耗材、藥物等費(fèi)用騰挪到醫(yī)療服務(wù)上去，同時(shí)保證醫(yī)?？沙惺?，意味著患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。

明年超八成地市試點(diǎn)分級(jí)診療

國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議要求，“十三五”期間，要以基層首診為導(dǎo)向，在居民自愿前提下大力推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。明年要在85%以上的地市開(kāi)展多種形式的分級(jí)診療試點(diǎn)。

曹健表示，通過(guò)家庭醫(yī)生簽約來(lái)實(shí)現(xiàn)基層首診，這是推進(jìn)分級(jí)診療的關(guān)鍵，而這也需要提高基層醫(yī)生醫(yī)療水平，以防誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還要加強(qiáng)監(jiān)管，以防基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為盈利而故意將病人留在基層看病，不進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

通過(guò)分級(jí)診療解決看病難的同時(shí)，看病貴也一直是被討論的焦點(diǎn)問(wèn)題。此次常務(wù)會(huì)議明確提出，要降低藥品、醫(yī)用耗材、檢查檢驗(yàn)等價(jià)格，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，合理提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

目前的現(xiàn)狀是：一邊是藥價(jià)、耗材的價(jià)格高企；而另一邊是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期偏低。上海公共衛(wèi)生臨床中心主任朱同玉向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者舉例說(shuō)，病人做一個(gè)腎移植手術(shù)需要花費(fèi)幾十萬(wàn)元，但實(shí)際上醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)用只占幾千元，主要貴在藥品和耗材上。

湖南省一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，在醫(yī)療收費(fèi)中，技術(shù)性、勞務(wù)性的收費(fèi)偏低，而大型檢查診斷設(shè)備的收費(fèi)定得過(guò)高，實(shí)際情況是用設(shè)備來(lái)彌補(bǔ)“人工”，不利于調(diào)動(dòng)人員的積極性。

對(duì)于國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議所指的提高護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格方面，北京岐黃中醫(yī)藥文化發(fā)展基金會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)張鍇對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，與西醫(yī)使用一些儀器檢測(cè)化驗(yàn)方式產(chǎn)生的耗材費(fèi)用不同，中醫(yī)主要收取的還是看診費(fèi)，一直以來(lái)都比較低，實(shí)際上與中醫(yī)所體現(xiàn)的個(gè)人價(jià)值并不對(duì)等。

一方面是藥品耗材等價(jià)格逐漸降低，另一方面又是體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格有所提高。那么對(duì)患者來(lái)說(shuō)，最后的總體費(fèi)用究竟是漲還是降呢？

曹健分析認(rèn)為，改革的主要目標(biāo)之一是要緩解看病貴，同時(shí)要讓醫(yī)保可以承受得起，所以總體費(fèi)用不會(huì)增長(zhǎng)。不過(guò)不同的醫(yī)院情況不同、收費(fèi)體系也不同，也要避免出現(xiàn)一刀切的情況。例如患上不同的疾病，如果以前單純開(kāi)點(diǎn)藥、做簡(jiǎn)單檢查就可以治療的病，改革后費(fèi)用可能是降低的；但如果有些患者需要醫(yī)生的診療、護(hù)理更多，那么費(fèi)用可能會(huì)有提升。

北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師周福德對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者舉例說(shuō)，病人做一個(gè)長(zhǎng)期透析導(dǎo)管置入術(shù)，其中耗材就收費(fèi)2000元，整個(gè)醫(yī)生穿刺、手術(shù)操作等費(fèi)用收100元。“耗材是操作費(fèi)的20倍，如果能將耗材費(fèi)砍一半，醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)提高到600，總費(fèi)用還是降低的。

全面推行醫(yī)保支付方式改革

在控費(fèi)的同時(shí)，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議還要求，健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整機(jī)制，全面推行按病種付費(fèi)為主、多種付費(fèi)方式結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革，2017年基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。更好發(fā)揮大病保險(xiǎn)等制度的托底保障作用。

北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授劉國(guó)恩曾對(duì)記者表示，醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵核心在于支付手段的改革，通過(guò)支付方式的改革，能夠統(tǒng)一醫(yī)方和患方的利益，讓醫(yī)保更好地發(fā)揮控費(fèi)的作用。

首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授朱俊生表示，按病種付費(fèi)是預(yù)付制的一種模式，相比以前的按項(xiàng)目付費(fèi)等后付制度方式，更有利于醫(yī)保的控費(fèi)。

此前部分地方對(duì)此已有實(shí)踐。如今年5月福建省三明市下發(fā)通知，提出在全市21家縣級(jí)及以上公立醫(yī)院開(kāi)展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2017年起全面開(kāi)展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作。

朱俊生解釋說(shuō)，在按病種付費(fèi)的情況下，不同病種都會(huì)有一個(gè)定額的費(fèi)用，如果醫(yī)院沒(méi)花完，則結(jié)余歸為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果多花了由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)多出的費(fèi)用。三明將住院費(fèi)用也納入按病種付費(fèi)，所表現(xiàn)出的控費(fèi)力度更強(qiáng)。一般而言，住院費(fèi)用與住院天數(shù)有關(guān)，而按病種付費(fèi)后，將會(huì)是一個(gè)統(tǒng)一的費(fèi)用，這對(duì)醫(yī)院原先的大處方、多檢查等醫(yī)療方式的管控力度更大。

此外，常務(wù)會(huì)議還要求，健全藥品供應(yīng)保障體系，扶持低價(jià)藥、“孤兒藥”、兒童用藥等生產(chǎn)。加快推動(dòng)醫(yī)院門(mén)診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。創(chuàng)新綜合監(jiān)管，放寬社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入要求，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。用更加優(yōu)質(zhì)、便利的醫(yī)療服務(wù)推進(jìn)建設(shè)健康中國(guó)。