煤炭財政難永續(xù) 神木免費(fèi)醫(yī)療布新局

每經(jīng)記者 張靜    每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 張靜 發(fā)自陜西神木    

每經(jīng)記者 張靜 發(fā)自陜西神木

人類因夢想而偉大，而健康，則是實(shí)現(xiàn)夢想的堅強(qiáng)后盾。只有具備了強(qiáng)健的體魄，人們才能用最大的力量托起“中國夢”。

然而，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系在取得卓著成效的同時，也還存在“看病難”“看病貴”等現(xiàn)象。

當(dāng)下，我國醫(yī)療衛(wèi)生體系正進(jìn)行多樣化的探索與完善。例如陜西省神木縣，就已經(jīng)在“全民免費(fèi)醫(yī)療”的摸索中走過了4年。這一保障制度影響深遠(yuǎn)，但也困難重重?！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》本期報道將以神木縣為例，對我國的“健康夢”進(jìn)行解讀。

中國產(chǎn)煤大縣陜西省神木縣力推的“全民免費(fèi)醫(yī)療”，已在爭議中走過了4年。

這個偏隅陜西省北端的小縣城煤炭資源豐富。煤炭不僅支撐著該縣全民免費(fèi)醫(yī)療，亦撐起免費(fèi)12年義務(wù)教育及特殊人群免費(fèi)養(yǎng)老的龐大民生保障體系。

據(jù)神木縣衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，自2009年免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施后一年，全縣累計報銷醫(yī)療費(fèi)1.49億元，而在2008年，全縣的醫(yī)保報銷金額僅8000多萬元。這一數(shù)字在進(jìn)一步激增后穩(wěn)定下來——2010年，全縣報銷額2.13億元，2011年為2.2億元。

高額的報銷費(fèi)用，需要雄厚的地方財政支撐。盡管神木縣政府宣稱既有財力足以支撐 “全民免費(fèi)醫(yī)療”持續(xù)進(jìn)行，但《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，改變已在悄然發(fā)生。

去年，神木縣民生慈善基金會公益項(xiàng)目在神木正式揭牌。事實(shí)上，2011年年初，神木縣就開始動員社會力量建設(shè)民生慈善基金，計劃5年募集30億元，其中便包括對全民免費(fèi)醫(yī)療的資金募集。對此，官方的解釋為，是為解決煤炭資源枯竭與資金流失之后的民生。

不過，關(guān)于新基金的可持續(xù)性，后續(xù)監(jiān)管等問題亦隨之而來。神木縣民生慈善基金會秘書長劉新民向記者表示，基金已達(dá)成意向捐資40多億元，實(shí)際到賬20.49億元。劉新民表示，對于基金會今后增值保值或者是日后投資理念的改變，3月20日之后將召開第三次理事會，會議上會對此作進(jìn)一步研究討論。

10萬人次受益于免費(fèi)醫(yī)療/

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者走訪神木部分定點(diǎn)醫(yī)院時注意到，在醫(yī)院入口處顯著的地方，一眼就能看到“免費(fèi)醫(yī)療住院報銷”的窗口，窗口處不時有前來結(jié)算登記的患者，而醫(yī)生則仔細(xì)地檢查報銷的材料，一切秩序井然。

從2008年開始，神木縣先后推行了12年義務(wù)教育、全民免費(fèi)醫(yī)療，特殊人群免費(fèi)養(yǎng)老等諸多民生保障政策。其中，全民免費(fèi)醫(yī)療自2009年3月1日至今，已平穩(wěn)運(yùn)行4年。

“我們縣的免費(fèi)醫(yī)療主要有3塊：住院免費(fèi)醫(yī)療實(shí)行起付線報銷制度，人均400元為起付點(diǎn)；門診費(fèi)用為每人每年的醫(yī)保卡里打100元；還有23種慢性病門診治療的補(bǔ)貼。”神木縣醫(yī)院合療科主任喬小平告訴記者。

對于實(shí)施4年的免費(fèi)醫(yī)療，喬小平感觸頗深，因?yàn)榭h財政報銷了大部分費(fèi)用，讓 “所有人都能看得起病”成為現(xiàn)實(shí)。

事實(shí)確實(shí)如此。據(jù)神木縣衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2011年全縣免費(fèi)醫(yī)療支出2.2億元，報銷住院醫(yī)藥費(fèi)為1.73億元，縣境內(nèi)的人均報銷比例達(dá)84%~87%，住院患者共計42517人，僅農(nóng)村居民就占92.97%。這一數(shù)據(jù)頗能證明免費(fèi)醫(yī)療的成功，廣大群眾確實(shí)是免費(fèi)醫(yī)療的受益者。

在一沓報銷材料中，記者看到一份名為郭文秀的患者資料，她是陜西省神木縣神木鎮(zhèn)辦事處鏵山路社區(qū)一組的農(nóng)民，最近因高血壓在神木縣醫(yī)院住院治療，一共花費(fèi)4384.1元，縣財政報銷3960元，報銷比例高達(dá)90.33%。

據(jù)記者了解，在40多萬人口的神木縣，已有累計約10萬以上的人像郭文秀一樣，享受到免費(fèi)醫(yī)療帶來的好處。

神木縣衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)據(jù)則顯示，自2009年免費(fèi)醫(yī)療實(shí)行以來，每年的報銷數(shù)額都在增長。2009年全縣的醫(yī)療報銷費(fèi)為1.49億元，2010年則增飆升至2.13億元，2011年則達(dá)2.2億元。

在神木醫(yī)改最初的制度設(shè)計里，如何防范公共資源被濫用，如何將公共福利的實(shí)現(xiàn)納入一套規(guī)范嚴(yán)密的程序，是當(dāng)?shù)卣ぷ鞯闹攸c(diǎn)。

神木縣合療辦副主任張繼忠向記者透露，對此，神木縣政府至少設(shè)計了4道防線，醫(yī)院自查是監(jiān)管制度的第一道防線。

在這道防線中，神木縣已經(jīng)出臺多項(xiàng)免費(fèi)醫(yī)療的政策，關(guān)于參?；颊呱矸荽_定、是否需要住院治療、出院報銷等各個環(huán)節(jié)都有嚴(yán)密的管理措施。醫(yī)院需要按照這些規(guī)定，逐一進(jìn)行審查。

第二道防線則是縣醫(yī)保辦、合療辦組織人員定期開展的檢查，同時縣衛(wèi)生局、康復(fù)辦每天會收集相關(guān)數(shù)據(jù)并按月統(tǒng)計分析。第三是縣合療辦在每個定點(diǎn)醫(yī)院長駐的1～2名檢查員，

第四是負(fù)責(zé)全盤控制的康復(fù)辦，在醫(yī)療衛(wèi)生體系之外，由紀(jì)委和監(jiān)察局共同成立的全民免費(fèi)醫(yī)療監(jiān)察室也加入了免費(fèi)醫(yī)療的監(jiān)管隊(duì)伍。

煤炭低潮引發(fā)擔(dān)憂/

免費(fèi)醫(yī)療的底氣來自神木當(dāng)?shù)匦酆竦呢斄Α?/p>

神木縣被稱為 “中國科威特”，乘大巴車在高速公路上行駛，周遭常見大片杳無人煙的荒漠，在臨近縣城時，才能漸漸看到些略顯破敗的村莊。而進(jìn)到縣城中心，大量豪華轎車和高級酒店、會所赫然在目。

當(dāng)?shù)厝苏劶吧衲究h的富庶，習(xí)慣以名車來舉例，“神木的好車特別多，好多車西安都不一定有，豐田越野都是常見的了。”當(dāng)?shù)氐某鲎廛囁緳C(jī)告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者。

財富的背后，是煤炭。

上世紀(jì)80年代，神木縣勘探出巨量煤炭儲量，已探明儲量500多億噸。依托豐富的煤炭資源，神木縣財力增長驚人。2009年，40多萬人口的神木地方財政收入僅20.9億元，總收入93.26億元；2012年地方財政則飆升至53.56億元，總收入達(dá)220.67億元，經(jīng)濟(jì)增長多年位居陜西省第一位（縣級）。

不過，盡管神木政府財力雄厚，但隨著政策的持續(xù)推進(jìn)，財政能否持續(xù)承擔(dān)高額的報銷費(fèi)用，令外界擔(dān)心。

“以2011年的數(shù)字為例，其資金來源為縣財政配套1.82億元，省財政配套3111萬元，群眾參保出資345萬元。”神木縣財政局社保股相關(guān)人士告訴記者。

在神木縣財政局預(yù)算處總會計師張順平看來，這個數(shù)字還是處于可控范圍的。此前，神木縣康復(fù)辦曾對免費(fèi)醫(yī)療的資金費(fèi)用進(jìn)行過測算，結(jié)果為全縣免費(fèi)醫(yī)療每年大約需要1.5億元到1.8億元。

“按照預(yù)測數(shù)字，實(shí)際情況并沒有我們想象的那樣緊張，這幾年從財政預(yù)算上來說，政府負(fù)擔(dān)全民免費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用還是比較寬松的。”張順平告訴記者。

一組可以作證的數(shù)據(jù)是，2009年神木縣免費(fèi)醫(yī)療財政撥入為1.28億元 （支出9819萬元），2010年為1.7億元 （支出1.26億元），2011年為1.21億元 （支出1.44億元），2012年截至9月則為1.48億元（支出1.33億元）。

張順平表示，盡管現(xiàn)有財力支撐“全民免費(fèi)醫(yī)療”持續(xù)實(shí)行比較寬松，但是去年受煤炭低潮影響，縣財政收入面臨巨大壓力的情形仍讓其心有余悸。

“煤炭一感冒，財政就發(fā)燒。”張順平并不避諱神木縣煤炭工業(yè)和經(jīng)濟(jì)共衰榮的緊密關(guān)系，“神木縣的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)在主要還是靠煤炭，一時間還難以調(diào)整。近年，受煤炭低潮和經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的影響，縣財政完成任務(wù)的壓力確實(shí)比較大，今年這種情況并不會改善多少。”

事實(shí)上，除了擔(dān)心煤炭波動對財政造成影響，神木官方更擔(dān)心煤炭工業(yè)將來一旦耗竭后，包括免費(fèi)醫(yī)療在內(nèi)的諸種免費(fèi)的民生保障恐無以為繼。

慈善公益基金“托底”/

如果真的沒有了煤炭，免費(fèi)醫(yī)療怎么辦？要知道，我國大部分地區(qū)并無豐富的煤炭礦產(chǎn)資源。對此，神木縣推出的民生慈善基金會正試圖給出答案。

在神木縣政府看來，僅靠開發(fā)煤炭資源，必將面臨資源枯竭后的財政困境。神木縣政府希望在財政之外，通過慈善公益金破解資源性城市的瓶頸，亦為未來龐大的免費(fèi)民生后續(xù)支出提供保障。神木縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展局副局長王世平曾在接受媒體采訪時表示，政府之所以籌備慈善基金，是為解決煤炭資源枯竭與資金流失之后的民生問題。

在有30多年財政工作經(jīng)驗(yàn)的劉新民看來，神木縣的財政收入僅靠煤炭工業(yè)支撐，并非長久之計，希望陜西省神木縣民生慈善基金會，能夠在財政體系外，再創(chuàng)一套收支體系，成為資源性城市轉(zhuǎn)型的一個示范樣本。

基于此，2011年1月27日，神木縣成立了基金籌集運(yùn)行工作領(lǐng)導(dǎo)小組；3月28日晚，神木縣舉行了作為籌集啟動儀式的一場慈善晚會，僅第一場慈善晚會，神木縣企業(yè)和個人認(rèn)捐數(shù)額就達(dá)到38.18億元以上，超過了其5年的募資計劃；其后，經(jīng)陜西省民政廳批復(fù)，“陜西省神木縣民生慈善基金會”成立，統(tǒng)一對募集資金進(jìn)行投資管理。

該基金的主要作用是對大病患者進(jìn)行“二次救助”，神木縣康復(fù)辦主任劉小軍向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者介紹說，具體的標(biāo)準(zhǔn)為，自費(fèi)3萬元以上、不足5萬元的報銷40%，5萬元~10萬元報銷45%，以此類推，20萬元以上的報銷60%，“自費(fèi)越高，報銷比例也越高”。

基金會對于免費(fèi)醫(yī)療的支出則為，去年救助共164人，支出516.79萬元，在神木縣合療辦待批的預(yù)計近70人，救助金額約200多萬元，劉新民介紹說，“我們預(yù)計的是每年300人，救助1000多萬元，去年并沒花到這么多。”

事實(shí)上，包括免費(fèi)醫(yī)療在內(nèi)，基金會于去年11月共啟動“養(yǎng)老、助幼、扶殘、義工”等公益項(xiàng)目，據(jù)統(tǒng)計，這些項(xiàng)目基金會共支出5150余萬元。

“截至目前，基金會達(dá)成的意向捐資40多億元，實(shí)際到賬20.49億元，其中19.07億元為企業(yè)及煤礦捐款，我們已是全國最大的非公募基金會。”劉新民告訴記者。公開資料顯示，神木縣慈善基金屬于非公募基金，募集范圍以神木縣境內(nèi)為主，資金來源主要依靠縣財政、企業(yè)、群眾三方面的力量。

對于如此高的捐助力度，劉新民表示，一些煤企和煤老板在當(dāng)?shù)卣加忻旱V資源獲得了巨額的財富，拿出一部分回饋社會很正常。

然而，即使再多的錢，也總有花完的一天，這就要求基金會具備令資金保值增值的能力。劉新民也表示，保值增值是基金會的主要工作之一，他和同事多次前往上海真愛夢想公益基金會等學(xué)習(xí)考察，也會請專家學(xué)者開會討論基金會的運(yùn)營問題。劉新民透露，目前基金會到賬的捐款額是20.49億元，其中19.07億元來自捐款，1.42億則是投資收益，但他沒有透露具體的投資方向。

對于基金會今后增值保值或者是日后投資理念的改變，李新民表示，3月20日以后基金會要開第三次理事會，會議上會對此進(jìn)行進(jìn)一步的研究討論。

此外，對基金會的監(jiān)管也是外界所關(guān)注的話題。劉新民告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，基金會目前組織機(jī)構(gòu)為一辦三部（即綜合辦公室，財務(wù)部、投資部、公益項(xiàng)目部），有完善的管理制度，基金會的運(yùn)行也是按照非公募基金的相關(guān)規(guī)定，受陜西省民政廳監(jiān)管。政府在前期籌集資金的時候介入，后期都是靠基金會自身活動。

劉新民透露，基金會目前在做一些公益項(xiàng)目的投資，主要是針對弱勢群體進(jìn)行扶持，而后基金會會將生態(tài)和環(huán)境保護(hù)納入進(jìn)來，希望通過這次的運(yùn)作，為資源性城市的轉(zhuǎn)型起帶頭和示范作用。

專家分析