基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)債務(wù)沉重 應(yīng)嘗試放開“計(jì)劃性價(jià)格”？

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

今年年初，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從權(quán)威渠道獲悉，2012年在30多個(gè)推行新醫(yī)改的省市區(qū)中，不止一個(gè)地區(qū)的醫(yī)改部門表示，正面臨日益沉重的債務(wù)問題，財(cái)政壓力極大。這一點(diǎn)，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)表現(xiàn)尤為明顯。

表象：部分省份資金缺口較大

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，雖然在2012年，中央財(cái)政曾向全國18個(gè)省份311個(gè)縣(市)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，按照每縣(市)300萬元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放補(bǔ)助資金，但如今，由于債務(wù)壓力的影響，恐面臨推進(jìn)障礙。

以山東、廣西為例，長期以來山東省的基層財(cái)政壓力較大，長效的醫(yī)改經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制尚未建立，需地方補(bǔ)償、配套的部分已經(jīng)超出了地方財(cái)政的負(fù)擔(dān)能力。

2012年，廣西初步匯總?cè)珔^(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期債務(wù)為8.2億元，2011年底中央下達(dá)了廣西一次性補(bǔ)助資金1.04億元，2012年自治區(qū)本級(jí)將安排1億元作為化債專項(xiàng)資金，資金缺口為6.2億元。

而且，由于歷史欠賬多，各地基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在起點(diǎn)低、能力差，基礎(chǔ)設(shè)施條件滯后、技術(shù)人員匱乏等問題，亟須加以解決。記者獲悉，國家要求2013年9月前各省完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)清理化解工作。

本質(zhì)：基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“扭曲”

產(chǎn)生嚴(yán)重的基層債務(wù)壓力的原因是什么？

中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南直言，核心原因在于，地方政府把醫(yī)療服務(wù)的本身價(jià)格定得非常低，“扭曲”了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。

“好多地方醫(yī)療服務(wù)價(jià)格還是1999年定的，到現(xiàn)在都沒調(diào)過。”蔡江南表示，多地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能順應(yīng)實(shí)際市場(chǎng)需求。

目前，基層通常采取的做法和新醫(yī)改的初衷是相悖的，相關(guān)部門對(duì)基層醫(yī)療采取了傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理辦法，即收支兩條線，相當(dāng)于統(tǒng)收統(tǒng)支。“把錢收上來再發(fā)下去，把基層的積極性打消了，做多做少和收入之間的關(guān)系就不是那么密切了。”蔡江南對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示。

出路：嘗試放開計(jì)劃性價(jià)格

如何填補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的債務(wù)資金缺口？

“光是靠政府來投錢，不是一個(gè)可持續(xù)的機(jī)制，而應(yīng)該把它本來的機(jī)制理順。”蔡江南說，在國內(nèi)，很多行業(yè)的計(jì)劃性價(jià)格都已經(jīng)放開了，只有包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的部分價(jià)格還未放開。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮則認(rèn)為，醫(yī)改過程中基藥和醫(yī)保以及大病醫(yī)保政策對(duì)降低藥品價(jià)格的成效很大。但就醫(yī)療服務(wù)價(jià)格而言，未有實(shí)質(zhì)性的轉(zhuǎn)變。其主要原因仍在于醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)院就診率不正常聚集，服務(wù)價(jià)格無法降低在所難免。

蔡江南建議，如果現(xiàn)在不具備立即放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的條件，也應(yīng)該對(duì)偏低的門診、住院等服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，由于沒有醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)充，還應(yīng)允許基層保留一部分“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

具體而言，地方發(fā)改委未來可以嘗試給相關(guān)藥品價(jià)格訂一個(gè)最高價(jià)，允許基層和藥廠、藥商展開討價(jià)還價(jià)，在最高定價(jià)和進(jìn)價(jià)之間留出一個(gè)差額，使之成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的一部分，這樣或能有效緩解基層的債務(wù)壓力。