社保醫(yī)療報(bào)銷比例未統(tǒng)一 重復(fù)參保致財(cái)政每年無效補(bǔ)貼數(shù)百億

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 李澤民 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 李澤民 發(fā)自北京

在社保醫(yī)療政策上，地方人社部門和衛(wèi)生部門之間的關(guān)系正變得微妙起來。

日前，衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部三部委聯(lián)合發(fā)出通知，要求各地將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到75%左右。

這樣的政策讓一些地方人社部門感到了壓力，因?yàn)樾罗r(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，報(bào)銷比例高，使得更多的人愿意參加新農(nóng)合，而不愿意參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由人社部門負(fù)責(zé)。“兩個(gè)部門之間各自為政，使得基層機(jī)構(gòu)在實(shí)施過程中經(jīng)常出現(xiàn)扯皮、推諉現(xiàn)象。”有業(yè)內(nèi)人士表示。

根據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者調(diào)查，正是基于這種報(bào)銷比例高低不同的影響，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保率不好保證，這讓地方官員頗感頭痛。而較早前就有社保專家公開呼吁，社保醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的“碎片化”現(xiàn)象亟需解決。

參保人員流向“新農(nóng)合”

三部委發(fā)出的通知要求各地加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，提高保障水平。從2012年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對(duì)中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對(duì)東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。

而作為全民醫(yī)保的“最后一環(huán)”，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度獲得的財(cái)政補(bǔ)貼，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相較并不在一個(gè)層面。對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政從2007年起每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，對(duì)中西部地區(qū)按人均20元給予補(bǔ)助。

而在報(bào)銷比例上，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪發(fā)現(xiàn)，大部分地方的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例普遍比新農(nóng)合低。

以江西省崇義縣醫(yī)療保險(xiǎn)局的研究統(tǒng)計(jì)為例，當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合報(bào)銷比例達(dá)到了93.94%，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)只有57%。根據(jù)對(duì)兩個(gè)險(xiǎn)種的調(diào)查分析，新農(nóng)合較城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有著個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)低、報(bào)銷比例更高、經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作簡捷的優(yōu)勢。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)難度大

基于這些因素，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保人數(shù)難言樂觀。

此前，財(cái)政部駐甘肅省專員辦指出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在著一些不容忽視的問題，其中之一是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的個(gè)人繳費(fèi)難度頗大。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在制度上的獨(dú)立運(yùn)行，同時(shí)覆蓋人群、繳費(fèi)水平、待遇標(biāo)準(zhǔn)上互相脫節(jié)，新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，報(bào)銷比例高。這些因素，導(dǎo)致一部分失地農(nóng)民“農(nóng)轉(zhuǎn)非”后繼續(xù)參加新農(nóng)合，但這部分人屬城鎮(zhèn)居民，卻未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，在參保人數(shù)上雙向統(tǒng)計(jì)，給城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)做到應(yīng)繳盡繳帶來困難。

根據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》的最新報(bào)道，某地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)達(dá)到了9萬多人，但是最終的實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)只有2萬多人。在分析這種參保人數(shù)和實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)并不對(duì)等的原因時(shí)，一些地方人社系統(tǒng)的官員直言不諱地向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者指出，這是兩項(xiàng)制度不統(tǒng)一使然。

農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民同屬社會(huì)弱勢群體，而農(nóng)村居民參加新農(nóng)合個(gè)人每年只需繳費(fèi)30元；城鎮(zhèn)居民實(shí)行分段繳費(fèi)，18周歲以下的學(xué)生兒童每年個(gè)人繳費(fèi)38元。而18周歲以上（含18周歲）的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民個(gè)人每年繳費(fèi)120元。這導(dǎo)致部分非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，特別是無收入來源的弱勢群體認(rèn)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比新農(nóng)合高，而補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)差不多，所以不愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，想?yún)⒓有罗r(nóng)合。

兩項(xiàng)制度待并軌

在中國人民大學(xué)教授李珍看來，社保醫(yī)療政策在執(zhí)行的過程中，重復(fù)參保的問題可能會(huì)越來越嚴(yán)重。

比如，農(nóng)村戶籍的學(xué)生在城區(qū)學(xué)校參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在家又以戶為單位參加了新農(nóng)合，違背了國家關(guān)于農(nóng)村戶籍居民參加新農(nóng)合，并以戶參合的政策。另一方面，又有部分城鎮(zhèn)居民自愿參加新農(nóng)合，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民存在重復(fù)參?，F(xiàn)象，增加了城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

根據(jù)人社部網(wǎng)站28日發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，全國重復(fù)參保率在10%至15%，個(gè)別地方甚至達(dá)到30%。按重復(fù)參保率10%至15%估算，今年財(cái)政無效補(bǔ)貼在240億元至360億元。

目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合呈現(xiàn)出“三個(gè)重復(fù)”的特點(diǎn)：即居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)。

中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長王東進(jìn)認(rèn)為，這不利于體現(xiàn)制度的公平性，固化了二元社會(huì)結(jié)構(gòu)；不利于人力資源的流動(dòng)；不利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。

將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合并軌運(yùn)行的呼聲日漸高漲，目前已有天津、重慶、寧夏等5個(gè)省級(jí)、41個(gè)市（地）級(jí)、162個(gè)縣級(jí)行政區(qū)進(jìn)行了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制的探索。

而在今年“兩會(huì)”期間，全國人大代表謝子龍?jiān)诮邮堋睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》采訪時(shí)稱，國家應(yīng)該盡快出臺(tái)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化管理的意見，明確管理的基本原則、主要內(nèi)容和管理主體。他的建議是，將新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人、事、物整體移交至社會(huì)保障行政管理部門，實(shí)現(xiàn)管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦人員的統(tǒng)籌。