廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是當(dāng)務(wù)之急

每經(jīng)記者 彭斐 發(fā)自北京

門診掛號(hào)4元、手術(shù)費(fèi)400元，相比于普通感冒上百元的治療費(fèi)，甚至上千元的器械檢查費(fèi)用，這些數(shù)字低得有些不可思議。

央視《每周質(zhì)量報(bào)告》揭示的醫(yī)院從患者身上收取的利差令人咋舌。一支出廠價(jià)格為6毛錢的克林霉素磷酸酯注射液，患者在醫(yī)院卻要花費(fèi)20倍的價(jià)格購(gòu)買。

事實(shí)上，診療費(fèi)與藥品價(jià)格的倒掛早已引發(fā)醫(yī)學(xué)界的不滿。即使在被稱為“新醫(yī)改攻堅(jiān)年”的2011年，這一怪象也未改變。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙醫(yī)改進(jìn)程

對(duì)于中國(guó)公立醫(yī)院的這一怪現(xiàn)狀，衛(wèi)生部前副部長(zhǎng)殷大奎表示，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和價(jià)值完全背離，已經(jīng)很多年了，他也多次提出改革。

在北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授、中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩看來，這是價(jià)格管制帶來的副作用。

12月16日，一位醫(yī)改業(yè)界人士在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，國(guó)家關(guān)上了診療費(fèi)的大門，但以藥養(yǎng)醫(yī)的大門卻被打開，為醫(yī)院“找平衡”。在服務(wù)費(fèi)用上損失的，用藥品和醫(yī)療器械的高費(fèi)用找補(bǔ)回來。

央視在上述報(bào)道中披露，銷售公司負(fù)責(zé)人稱，每支注射液以4元的價(jià)格賣給醫(yī)藥代表后，后者則以中標(biāo)價(jià)11元賣給醫(yī)院。

報(bào)道稱，這7元差額中的九成，作為醫(yī)院和醫(yī)生的回扣，其中，開藥醫(yī)生的回扣所占比例最高，占了四成。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮表示，在經(jīng)過2010年“藥價(jià)虛高”的洗禮之后，新醫(yī)改似乎把降低藥價(jià)當(dāng)作重點(diǎn)來抓。

2011年3月28日，發(fā)改委決定降低162種藥品、近1300個(gè)劑型規(guī)格的最高零售價(jià)，這也是自1997年以來國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行的第27次調(diào)整。

在郭凡禮看來，藥價(jià)的降低只是表面現(xiàn)象，要想取得新醫(yī)改真正的成功，廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制才是當(dāng)務(wù)之急。

國(guó)家發(fā)改委副主任兼國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛11月21日表示，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”首先在于政府自身的改革。

孫志剛的此番表態(tài)，被認(rèn)為是新醫(yī)改逼近公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制這一核心問題的信號(hào)。

“公立醫(yī)院改革遲遲不能推行，與現(xiàn)行醫(yī)藥體制有關(guān)。而已經(jīng)實(shí)行多年的‘以藥養(yǎng)醫(yī)’體制，則是公立醫(yī)院改革遭遇寒流最根本的原因。”上述醫(yī)改人士向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者直言。

醫(yī)改需引入良性市場(chǎng)機(jī)制

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，作為國(guó)務(wù)院醫(yī)改小組咨詢專家委員會(huì)成員，劉國(guó)恩與發(fā)改委多次討論醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的問題。

“發(fā)改委也為難，從解決百姓看病貴的角度、從社會(huì)公益角度，掛號(hào)費(fèi)用還怎么能調(diào)高？從順應(yīng)民意的角度，應(yīng)該降低才是。”他指出。

“在我國(guó)，醫(yī)生的診療金由政府定價(jià)，便宜得幾乎可以忽略不計(jì)。這種價(jià)格管制帶來了反效果，一是服務(wù)質(zhì)量降低；二是過度醫(yī)療，以藥養(yǎng)醫(yī)。”北京大學(xué)中國(guó)新醫(yī)改課題組組長(zhǎng)顧昕說。

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震表示：“醫(yī)改的核心還是要解決激勵(lì)的問題，使醫(yī)生的目標(biāo)和居民健康的目標(biāo)相一致，不能依靠取消醫(yī)生的收入這一辦法。”

這種醫(yī)生與患者之間新的 “契約”關(guān)系建立的前提，就是引入良性的市場(chǎng)機(jī)制，這樣醫(yī)患關(guān)系才有可能從“患者的病患越大，醫(yī)生越受益”向“病人越健康，住院次數(shù)越少，醫(yī)生的收益越多”的雙贏局面轉(zhuǎn)變。

據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道，我國(guó)公立醫(yī)院的收入主要由三部分組成，即政府直接投入占7.34%，醫(yī)療收入占49.5%，藥品收入占41.6%，其他占1.6%。

上述報(bào)道中稱，政府直接投入占比偏少，藥品收入占比偏高，是當(dāng)前公立醫(yī)院趨利性強(qiáng)、患者負(fù)擔(dān)重的一個(gè)重要原因。在國(guó)家取消藥品加成制度后，公立醫(yī)院收入減少和正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)短缺的矛盾將會(huì)更加尖銳。

三年醫(yī)改中，政府投入已有快速增長(zhǎng)。據(jù)中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)透露的數(shù)據(jù)，三年新醫(yī)改中，截至2011年6月，各級(jí)財(cái)政實(shí)際下達(dá)醫(yī)改資金11342億元，遠(yuǎn)超2009年剛啟動(dòng)時(shí)測(cè)算的8500億元。

然而，對(duì)醫(yī)療體制的滯后，劉國(guó)恩對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》表示，醫(yī)療業(yè)仍然是在走計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的路子。

他指出，資源配置非常不均衡，大量醫(yī)療資源流向大城市，而大城市又流向北京。醫(yī)療改革需要做的是讓集中的醫(yī)療資源分散下去，下沉到小城市、鄉(xiāng)村。