醫(yī)生實(shí)名舉報(bào)無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保，不同年齡三人CT片幾乎一樣，國家醫(yī)保局出手了

每經(jīng)編輯 畢陸名

據(jù)國家醫(yī)保局23日消息，針對近期網(wǎng)上舉報(bào)的無錫虹橋醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問題，國家醫(yī)保局派出飛行檢查組，于今日上午進(jìn)駐該院開展專項(xiàng)飛行檢查。

同時(shí)，國家醫(yī)保局指導(dǎo)江蘇省醫(yī)保局，派出20個(gè)檢查組進(jìn)駐無錫市下轄所有區(qū)縣，對100多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全面檢查。對欺詐騙保問題，醫(yī)保部門始終保持“零容忍”。一經(jīng)查實(shí)，將堅(jiān)決從嚴(yán)從重懲處。

9月22日凌晨，無錫市醫(yī)保局就近期媒體報(bào)道的該市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保一事做出情況通報(bào)，稱前期已根據(jù)舉報(bào)線索受理調(diào)查、初步查實(shí)，并于8月30日行政立案。目前，無錫市醫(yī)保局正會同公安、衛(wèi)健等部門進(jìn)行全面徹查，將依法依規(guī)嚴(yán)肅查處。同時(shí)，無錫市醫(yī)保局還表示，誠懇接受社會監(jiān)督，對欺詐騙保等行為絕不姑息。

9月21日，央廣網(wǎng)報(bào)道了江蘇無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保一事。

近日，無錫虹橋醫(yī)院放射影像科朱醫(yī)生實(shí)名反映，從去年開始，醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，病歷記錄里卻有“根據(jù)影像做出的診斷”。這些病歷全都由醫(yī)院體檢中心陳醫(yī)生完成，而這名醫(yī)生并沒有操作放射影像科CT、核磁共振儀的權(quán)限。

圖片來源：視頻截圖

朱醫(yī)生懷疑醫(yī)院涉嫌偽造病歷，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)。今年3月，他將沒有影像號的病歷拍照留證，向醫(yī)院上級管理部門實(shí)名舉報(bào)。在等待調(diào)查結(jié)果時(shí)，他舉報(bào)的這些病歷又有了影像號和片子。

在被舉報(bào)的病歷中，楊某某（72歲）和邱某某（62歲）的病歷里，有根據(jù)所拍片子的情況做出的診斷，卻找不到對應(yīng)的影像。6月份又查到了她們的CT影像，按照系統(tǒng)記錄，這兩人都是2023年4月做的胸部CT，片子上能清晰看出，兩位患者的吊墜形狀、大小和位置都基本一致。不僅這兩位上了年紀(jì)的患者CT影像類似，朱醫(yī)生比對發(fā)現(xiàn)，2021年在他們科做過CT的25歲女性葉某的片子上，也有看起來極為相似的吊墜，肉眼看，三人的片子幾乎一模一樣。

72歲的楊某某、62歲的邱某某與25歲的葉某，三人的片子幾乎一模一樣。圖片來源：視頻截圖

隨之，他發(fā)現(xiàn)了更多問題，包括有患者在正常做核磁共振檢查之后1分鐘內(nèi)，另有患者做了核磁共振檢查。然而，李醫(yī)生表示，機(jī)器做一次腰椎核磁共振檢查至少要花10到15分鐘。

此外，有的病歷還出現(xiàn)診斷上寫“左腦基底節(jié)區(qū)梗塞”，影像卻顯示為右側(cè)。

更多問題被發(fā)現(xiàn)后，問題病歷被設(shè)權(quán)限已無法查看。

放射影像科的李醫(yī)生表示，非常期待后續(xù)的調(diào)查，醫(yī)院底層影像歸檔和通信系統(tǒng)中，對每次病歷修改都應(yīng)該有記錄。

記者隨機(jī)撥打了20份病歷中留下的患者電話，四分之三是空號或無法接通，接通的也大多表示不是本人。也有接通電話的患者表示，當(dāng)時(shí)在醫(yī)院住院做體檢。比如，患者許女士表示，她當(dāng)時(shí)因?yàn)檠廴o錫虹橋醫(yī)院體檢，但至于為什么只做了胸部CT，許女士說，時(shí)間久了，記憶不太清晰。

無錫虹橋醫(yī)院是一家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。官網(wǎng)介紹，醫(yī)院現(xiàn)有職工500余人，各類醫(yī)技護(hù)人才300余人，其中正副高職稱專家40余人，多名學(xué)科帶頭人由博士生導(dǎo)師、碩士生導(dǎo)師擔(dān)任。醫(yī)院年門急診量20余萬人次，年出院萬余人次。醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科為產(chǎn)科和骨科。

天眼查信息顯示，無錫虹橋醫(yī)院有限公司成立于2005年，實(shí)際控制人為王為民。9月4日公布的一份行政處罰信息顯示，今年6月，該醫(yī)院提供的患者病歷未能做到客觀真實(shí)準(zhǔn)確及時(shí)完整規(guī)范，被當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門處以警告以及罰款人民幣14000元的處罰。

今年7月12日，無錫市醫(yī)保局表示，對朱醫(yī)生的舉報(bào)高度重視，先后兩次到無錫虹橋醫(yī)院現(xiàn)場核查，但因提供的線索涉及人員較多，所反映問題距今時(shí)間較長，在前期核查中對提供線索無法確認(rèn)核實(shí)，還特地與無錫市公安部門協(xié)調(diào)溝通，并將有關(guān)線索提請公安部門協(xié)助調(diào)查。公安部門核查后若有明確反饋，將及時(shí)告知。

每日經(jīng)濟(jì)新聞綜合央廣網(wǎng)、國家醫(yī)保局

封面圖片來源：視頻截圖