“滬惠?！边\(yùn)行兩年來(lái)累計(jì)賠付超11億元 正探索推動(dòng)實(shí)現(xiàn)主動(dòng)理賠

每經(jīng)記者 涂穎浩    每經(jīng)編輯 馬子卿    

6月20日，上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)、上海市保險(xiǎn)學(xué)會(huì)召開(kāi)主題為“聚焦一老一新一青‘滬惠保’持續(xù)優(yōu)化普惠為民”媒體調(diào)研會(huì)。記者從會(huì)上獲悉，“滬惠保”刷新了城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保預(yù)約紀(jì)錄，目前參保人數(shù)超450萬(wàn)，參保率約23%，約每四個(gè)上海基本醫(yī)保參保人中就有一人投保。

當(dāng)日，滬惠保共保體主承保公司中國(guó)太保壽險(xiǎn)上海分公司副總經(jīng)理李春雷在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，相比其他城市的惠民保產(chǎn)品，“滬惠保”能更好推廣關(guān)鍵原因之一是主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)，在電話投保和線下服務(wù)隊(duì)伍提供上門服務(wù)之外，今年滬惠保還有一個(gè)重要的改進(jìn)——主動(dòng)理賠，從而在老百姓當(dāng)中形成一個(gè)好的口碑。

從整體運(yùn)營(yíng)情況來(lái)看，“滬惠保”運(yùn)行兩年多來(lái)，累計(jì)賠付超11億元，受理案件數(shù)超39萬(wàn)件，惠及數(shù)十萬(wàn)個(gè)家庭，平均結(jié)案時(shí)間為2.4天。從理賠的具體數(shù)據(jù)來(lái)看，特定住院自費(fèi)責(zé)任賠付9.48億元，特定高額藥品責(zé)任賠付1.35億元，質(zhì)子、重離子醫(yī)療責(zé)任賠付4852萬(wàn)元，海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金125萬(wàn)元，CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金1750萬(wàn)元。

79%的參保人使用個(gè)人醫(yī)保賬戶余額支付

“滬惠保作為城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)本身就是上海普惠保險(xiǎn)創(chuàng)新發(fā)展的產(chǎn)物。”會(huì)上，“滬惠保”共保體服務(wù)代表中國(guó)人壽上海市分公司健康保險(xiǎn)事業(yè)部總經(jīng)理胡盛峰表示，“滬惠保”具有與上?；踞t(yī)療保險(xiǎn)緊密銜接、價(jià)格惠民、是上海多層次社會(huì)保障制度有效補(bǔ)充的三大專屬特點(diǎn)。

從參保數(shù)據(jù)來(lái)看，“滬惠保”職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的比例近6:1，反映出上海地區(qū)就業(yè)人員保險(xiǎn)意識(shí)有所增強(qiáng)，以家庭為單位的參保人數(shù)超347萬(wàn)人，占比超78%，說(shuō)明“滬惠保”更利于全家共濟(jì)，為家庭構(gòu)筑全面健康保障。有352萬(wàn)人使用個(gè)人醫(yī)保賬戶余額支付，占總?cè)藬?shù)的79%，表現(xiàn)出醫(yī)保個(gè)賬支付是首選支付渠道。

上海市醫(yī)保局待遇處副處長(zhǎng)陳丹沛表示，為更好地推進(jìn)“滬惠保”持續(xù)深入發(fā)展，醫(yī)保部門將繼續(xù)給予個(gè)人醫(yī)保賬戶結(jié)余資金為本人及家庭成員購(gòu)買“滬惠保”的政策支持，也在保證個(gè)人隱私和數(shù)據(jù)安全的基礎(chǔ)上，繼續(xù)積極協(xié)助共保體，實(shí)現(xiàn)“滬惠保”投保、理賠、服務(wù)等全過(guò)程的數(shù)據(jù)共享和應(yīng)用賦能。

陳丹沛還稱，為進(jìn)一步提升理賠體驗(yàn)，醫(yī)保部門將加強(qiáng)與上海市大數(shù)據(jù)中心、中銀保信的數(shù)據(jù)共享，探索推動(dòng)實(shí)現(xiàn)主動(dòng)理賠，幫助群眾更加快速、便捷地獲得服務(wù)，把好事辦好。

“當(dāng)用戶發(fā)生相應(yīng)的醫(yī)療行為后，后臺(tái)的數(shù)據(jù)會(huì)主動(dòng)監(jiān)控，發(fā)送相應(yīng)的信息提醒，更加主動(dòng)靠前為老百姓提供服務(wù)。”李春雷在受訪時(shí)對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)也是能夠支撐滬惠保運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵點(diǎn)。

51歲以上年齡段群體占到總賠付的62%

2021年4月推出后，“滬惠保”創(chuàng)下全國(guó)惠民保首年參保人數(shù)之最。運(yùn)行兩年多來(lái)，“滬惠保”累計(jì)賠付超11億元，受理案件數(shù)超39萬(wàn)件，惠及數(shù)十萬(wàn)個(gè)家庭，平均結(jié)案時(shí)間為2.4天。

上海銀保監(jiān)局人身險(xiǎn)處處長(zhǎng)黃麗表示，2023版“滬惠保”堅(jiān)守初心，保險(xiǎn)共保體更加優(yōu)化，保險(xiǎn)方案更加普惠，保險(xiǎn)理賠更加便捷，保險(xiǎn)服務(wù)更加豐富，同時(shí)聚焦上海新市民的健康需求，彰顯上海市金融服務(wù)的包容與溫度。據(jù)悉，“滬惠保”聚焦一老一新一青群體，不限年齡、職業(yè)和健康條件，聚焦上海新市民群體的健康需求，對(duì)物流配送、外賣快遞、網(wǎng)約車等企業(yè)的外來(lái)務(wù)工人員，開(kāi)放“滬惠保-新市民版”。

上海市保險(xiǎn)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)系主任許閑表示，惠民保應(yīng)當(dāng)定位在“補(bǔ)充”和“普惠”，而惠民保的“惠民”屬性體現(xiàn)在投保要求、產(chǎn)品設(shè)計(jì)、理賠獲得感、服務(wù)水平等多個(gè)維度。

據(jù)悉，“滬惠保”是全國(guó)眾多惠民保產(chǎn)品之一，從2022年滬惠保賠付年齡情況分布來(lái)看，51歲以上年齡段群體占到總賠付的62%，這些群體正是疾病發(fā)生率提高，商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的群體。此外，“滬惠保”的發(fā)展也可以為健康保險(xiǎn)的發(fā)展提供更多數(shù)據(jù)支持和產(chǎn)品創(chuàng)新實(shí)踐。

未來(lái)滬惠保價(jià)格是否會(huì)上漲？李春雷對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，滬惠保的價(jià)格考量會(huì)根據(jù)基本醫(yī)保政策、醫(yī)療費(fèi)用，以及相應(yīng)的醫(yī)保目錄調(diào)整等市場(chǎng)情況變化有及時(shí)的調(diào)整。不過(guò)，作為一款普惠型產(chǎn)品，滬惠保后期的價(jià)格調(diào)整仍將秉承著“保本微利，讓利于民”的原則。據(jù)悉，已進(jìn)入運(yùn)營(yíng)第三年的滬惠保定價(jià)仍保持前一期的129元/年不變。

封面圖片來(lái)源：每經(jīng)記者 孔澤思 攝