每日經濟新聞 2023-05-10 22:03:27
◎2023年度“惠蓉保”參保繼續(xù)覆蓋全年齡段，呈現出保障更全面、起付線更低、報銷比例更高、全自費特藥更多等新特點，且首次面向持有居住證的新市民參保。
◎在保持59元保費不變的情況下，2023年度“惠蓉保”堅持了參保無健康條件、與基本醫(yī)保銜接緊密、保重特大疾病的基本定位，由醫(yī)保內個人自付費用、醫(yī)保外全自費醫(yī)療費用、醫(yī)保外全自費特藥費用組成保障責任框架。
每經記者 張祎 每經編輯 陳旭
5月10日，2023年度“惠蓉保”上線啟動會在成都舉行。
《每日經濟新聞》記者從會上獲悉，當日零點，2023年度“惠蓉保”已正式開放參保。
據了解，2023年度“惠蓉保”參保繼續(xù)覆蓋全年齡段，呈現出保障更全面、起付線更低、報銷比例更高、全自費特藥更多等新特點，且首次面向持有居住證的新市民參保，最高可享100萬元的醫(yī)療費用保障。
有統計數據顯示，截至2022年底，全國共上線246款普惠險產品，總參保人次已達2.98億。“惠蓉保”作為成都版的惠民險項目，自2020年推出以來，參保人數屢創(chuàng)新高，三年總參保人數已超過了1100萬人次。
四川省醫(yī)保局黨組成員、副局長彭波在啟動會上介紹，過去三年，成都不斷對“惠蓉保”進行豐富和優(yōu)化，順利實現了試點到常態(tài)化推進的過渡。未來三年，“惠蓉保”要堅持低門檻、廣覆蓋，重點保障基本醫(yī)保政策范圍內個人自付較高的費用及政策范圍外的費用，并逐步將保障范圍拓展至民族地區(qū)、人口數量較少的地區(qū)。
2023年度“惠蓉保”上線啟動會現場 每經記者 張祎 攝
據了解，2023年度“惠蓉保”繼續(xù)由四川省醫(yī)療保障局、成都市醫(yī)療保障局指導，四川省保險行業(yè)協會支持，中國人壽、人保財險、太平養(yǎng)老、錦泰保險、太保壽險、大地保險、中華財險、泰康養(yǎng)老、新華保險、國寶人壽、東吳人壽11家保險公司聯合承保。
在保持59元保費不變的情況下，2023年度“惠蓉保”堅持了參保無健康條件、與基本醫(yī)保銜接緊密、保重特大疾病的基本定位，由醫(yī)保內個人自付費用、醫(yī)保外全自費醫(yī)療費用、醫(yī)保外全自費特藥費用組成保障責任框架。
同時，2023年度“惠蓉保”也呈現出保障更全面、起付線更低、報銷比例更高、全自費特藥更多等新特點。
例如，保障責任從三項擴充至四項，新增了全自費海外特定高額藥品費用保障；針對連續(xù)參保人員，醫(yī)保范圍內個人自付醫(yī)療費用的年度累計起付線降至8000元、醫(yī)保范圍外個人自費醫(yī)療費用的年度累計起付線降低至1.3萬元；醫(yī)保范圍外個人自費醫(yī)療費用的報銷比例提升至30%；國內特藥目錄擴充至62種，并新增10種全自費海外特定高額藥品，實現高發(fā)腫瘤治療藥物全覆蓋。
對于2023年度“惠蓉保”特藥目錄，四川大學華西醫(yī)院腫瘤中心副主任李秋教授在啟動會上從臨床視角進行了解讀。
從李秋教授展示的新浪金融研究院統計數據看，全國惠民保特藥數量均值為33個，近60%地區(qū)惠民保特藥在30個以下，而2023年度“惠蓉保”特藥目錄藥品數量總計達到72個，已處于全國同類產品絕對領先水平。
專家在啟動會現場進行解讀 每經記者 張祎 攝
李秋表示，前三年“惠蓉保”目錄中的全自費特藥數量每年都在增加，使用率也始終保持較高水平，大部分藥品都有被報銷過、被使用過，這說明增加的這些藥品其實都是臨床所需，充分考慮了四川及成都市高發(fā)病率的惡性腫瘤，也體現了“臨床價值、經濟價值、社會價值、患者價值”的遴選原則。
據南開大學衛(wèi)生經濟與醫(yī)療保障研究中心聯合圓心惠保發(fā)布的《惠民保發(fā)展模式研究報告》，截至2022年底，全國共上線246款普惠險產品，累計保費規(guī)模約320億元，總參保人次已達2.98億。
“惠蓉保”作為成都版的惠民險項目，自2020年推出以來，參保人數連續(xù)正增長，屢創(chuàng)新高。2020年310萬人、2021年390萬人、2022年427萬人，三年總參保人數已超過了1100萬人次。
從啟動會上披露的運行數據看，三年來 “惠蓉保”獲賠參保群眾個人負擔最高降低75%、平均降低29.6%。在獲得賠付的參保群眾中，年齡最大的112歲，年齡最小的僅22天。
從賠付情況看，男性賠付金額前五的病種分別是肺癌、白血病、肝癌、肝移植、食管癌，女性賠付病種前五的病種分別是肺癌、卵巢癌、白血病、乳腺癌、淋巴瘤。特藥直付服務累計為參保群眾墊付648.53萬元。
尤為值得一提的是，前三年，“惠蓉保”主要面向四川省本級職工醫(yī)保參保人、成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人、成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，2023年則新增了新市民參保通道，在成都市域范圍內辦理了居住證且居住證截至2023年6月30日在有效期內的持證人員也能購買“惠蓉保”，進一步拓寬了參保群眾范圍。
彭波在啟動會上介紹，過去三年，成都市借鑒國內廣東、深圳等先行城市的經驗，在銀保監(jiān)部門、平臺公司、保險機構的共同努力下，推出了普惠型商業(yè)健康保險“惠蓉保”，并不斷地對產品內容進行豐富和優(yōu)化，順利實現了試點到常態(tài)化推進的過渡。
下一階段，“惠蓉保”又將沿著怎樣的路徑發(fā)展？
彭波透露，未來三年，“惠蓉保”要與鄉(xiāng)村振興工作實現有效銜接，堅持低門檻、廣覆蓋，與基本醫(yī)療保險強銜接的產品功能定位。產品設計上，要體現保大病、保重病原則，重點保障基本醫(yī)保政策范圍內個人自付較高的費用及政策范圍外的費用。另外，要著眼提質擴容，充分發(fā)揮省會城市輻射帶動作用，逐步將保障范圍拓展至民族地區(qū)、人口數量較少的地區(qū)。
“我們要向先發(fā)城市學習、向企業(yè)問需、向群眾問計，固化試點成果、優(yōu)化產品設計。”成都市醫(yī)療保障局醫(yī)療保險處處長廖凌表示，接下來，成都將健全專業(yè)機構遴選和評審、保障聯盟成員的準入退出、特藥遴選和磋商、保障聯盟的運行和管理等機制，不斷完善制度體系，推動“惠蓉保”發(fā)展行穩(wěn)致遠。
封面圖片來源：每經記者張祎攝
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