首次面向成都新市民參保、自費(fèi)報銷比例升至30%、特藥數(shù)量72種全國領(lǐng)先……2023年度“惠蓉?！闭缴暇€

每經(jīng)記者 張祎    每經(jīng)編輯 陳旭    

5月10日，2023年度“惠蓉保”上線啟動會在成都舉行。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從會上獲悉，當(dāng)日零點(diǎn)，2023年度“惠蓉保”已正式開放參保。

據(jù)了解，2023年度“惠蓉保”參保繼續(xù)覆蓋全年齡段，呈現(xiàn)出保障更全面、起付線更低、報銷比例更高、全自費(fèi)特藥更多等新特點(diǎn)，且首次面向持有居住證的新市民參保，最高可享100萬元的醫(yī)療費(fèi)用保障。

有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2022年底，全國共上線246款普惠險產(chǎn)品，總參保人次已達(dá)2.98億。“惠蓉保”作為成都版的惠民險項(xiàng)目，自2020年推出以來，參保人數(shù)屢創(chuàng)新高，三年總參保人數(shù)已超過了1100萬人次。

四川省醫(yī)保局黨組成員、副局長彭波在啟動會上介紹，過去三年，成都不斷對“惠蓉保”進(jìn)行豐富和優(yōu)化，順利實(shí)現(xiàn)了試點(diǎn)到常態(tài)化推進(jìn)的過渡。未來三年，“惠蓉保”要堅持低門檻、廣覆蓋，重點(diǎn)保障基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)個人自付較高的費(fèi)用及政策范圍外的費(fèi)用，并逐步將保障范圍拓展至民族地區(qū)、人口數(shù)量較少的地區(qū)。

2023年度“惠蓉保”上線啟動會現(xiàn)場  每經(jīng)記者 張祎 攝

11家險企聯(lián)合承保 特藥目錄藥品數(shù)量全國領(lǐng)先

據(jù)了解，2023年度“惠蓉保”繼續(xù)由四川省醫(yī)療保障局、成都市醫(yī)療保障局指導(dǎo)，四川省保險行業(yè)協(xié)會支持，中國人壽、人保財險、太平養(yǎng)老、錦泰保險、太保壽險、大地保險、中華財險、泰康養(yǎng)老、新華保險、國寶人壽、東吳人壽11家保險公司聯(lián)合承保。

在保持59元保費(fèi)不變的情況下，2023年度“惠蓉保”堅持了參保無健康條件、與基本醫(yī)保銜接緊密、保重特大疾病的基本定位，由醫(yī)保內(nèi)個人自付費(fèi)用、醫(yī)保外全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保外全自費(fèi)特藥費(fèi)用組成保障責(zé)任框架。

同時，2023年度“惠蓉保”也呈現(xiàn)出保障更全面、起付線更低、報銷比例更高、全自費(fèi)特藥更多等新特點(diǎn)。

例如，保障責(zé)任從三項(xiàng)擴(kuò)充至四項(xiàng)，新增了全自費(fèi)海外特定高額藥品費(fèi)用保障；針對連續(xù)參保人員，醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費(fèi)用的年度累計起付線降至8000元、醫(yī)保范圍外個人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的年度累計起付線降低至1.3萬元；醫(yī)保范圍外個人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的報銷比例提升至30%；國內(nèi)特藥目錄擴(kuò)充至62種，并新增10種全自費(fèi)海外特定高額藥品，實(shí)現(xiàn)高發(fā)腫瘤治療藥物全覆蓋。

對于2023年度“惠蓉保”特藥目錄，四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心副主任李秋教授在啟動會上從臨床視角進(jìn)行了解讀。

從李秋教授展示的新浪金融研究院統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，全國惠民保特藥數(shù)量均值為33個，近60%地區(qū)惠民保特藥在30個以下，而2023年度“惠蓉保”特藥目錄藥品數(shù)量總計達(dá)到72個，已處于全國同類產(chǎn)品絕對領(lǐng)先水平。

專家在啟動會現(xiàn)場進(jìn)行解讀  每經(jīng)記者 張祎 攝

李秋表示，前三年“惠蓉保”目錄中的全自費(fèi)特藥數(shù)量每年都在增加，使用率也始終保持較高水平，大部分藥品都有被報銷過、被使用過，這說明增加的這些藥品其實(shí)都是臨床所需，充分考慮了四川及成都市高發(fā)病率的惡性腫瘤，也體現(xiàn)了“臨床價值、經(jīng)濟(jì)價值、社會價值、患者價值”的遴選原則。

從試點(diǎn)到常態(tài)化推進(jìn) 惠及新市民

據(jù)南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心聯(lián)合圓心惠保發(fā)布的《惠民保發(fā)展模式研究報告》，截至2022年底，全國共上線246款普惠險產(chǎn)品，累計保費(fèi)規(guī)模約320億元，總參保人次已達(dá)2.98億。

“惠蓉保”作為成都版的惠民險項(xiàng)目，自2020年推出以來，參保人數(shù)連續(xù)正增長，屢創(chuàng)新高。2020年310萬人、2021年390萬人、2022年427萬人，三年總參保人數(shù)已超過了1100萬人次。

從啟動會上披露的運(yùn)行數(shù)據(jù)看，三年來 “惠蓉保”獲賠參保群眾個人負(fù)擔(dān)最高降低75%、平均降低29.6%。在獲得賠付的參保群眾中，年齡最大的112歲，年齡最小的僅22天。

從賠付情況看，男性賠付金額前五的病種分別是肺癌、白血病、肝癌、肝移植、食管癌，女性賠付病種前五的病種分別是肺癌、卵巢癌、白血病、乳腺癌、淋巴瘤。特藥直付服務(wù)累計為參保群眾墊付648.53萬元。

尤為值得一提的是，前三年，“惠蓉保”主要面向四川省本級職工醫(yī)保參保人、成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人、成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，2023年則新增了新市民參保通道，在成都市域范圍內(nèi)辦理了居住證且居住證截至2023年6月30日在有效期內(nèi)的持證人員也能購買“惠蓉保”，進(jìn)一步拓寬了參保群眾范圍。

彭波在啟動會上介紹，過去三年，成都市借鑒國內(nèi)廣東、深圳等先行城市的經(jīng)驗(yàn)，在銀保監(jiān)部門、平臺公司、保險機(jī)構(gòu)的共同努力下，推出了普惠型商業(yè)健康保險“惠蓉保”，并不斷地對產(chǎn)品內(nèi)容進(jìn)行豐富和優(yōu)化，順利實(shí)現(xiàn)了試點(diǎn)到常態(tài)化推進(jìn)的過渡。

下一階段，“惠蓉保”又將沿著怎樣的路徑發(fā)展？

彭波透露，未來三年，“惠蓉保”要與鄉(xiāng)村振興工作實(shí)現(xiàn)有效銜接，堅持低門檻、廣覆蓋，與基本醫(yī)療保險強(qiáng)銜接的產(chǎn)品功能定位。產(chǎn)品設(shè)計上，要體現(xiàn)保大病、保重病原則，重點(diǎn)保障基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)個人自付較高的費(fèi)用及政策范圍外的費(fèi)用。另外，要著眼提質(zhì)擴(kuò)容，充分發(fā)揮省會城市輻射帶動作用，逐步將保障范圍拓展至民族地區(qū)、人口數(shù)量較少的地區(qū)。

“我們要向先發(fā)城市學(xué)習(xí)、向企業(yè)問需、向群眾問計，固化試點(diǎn)成果、優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計。”成都市醫(yī)療保障局醫(yī)療保險處處長廖凌表示，接下來，成都將健全專業(yè)機(jī)構(gòu)遴選和評審、保障聯(lián)盟成員的準(zhǔn)入退出、特藥遴選和磋商、保障聯(lián)盟的運(yùn)行和管理等機(jī)制，不斷完善制度體系，推動“惠蓉保”發(fā)展行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

封面圖片來源：每經(jīng)記者張祎攝