“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保也能報(bào)？國(guó)家醫(yī)保局：復(fù)診診察費(fèi)藥品費(fèi)可按醫(yī)保規(guī)定支付

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳星    

11月2日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“意見(jiàn)”）。

意見(jiàn)提出，做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作要遵循“突出重點(diǎn)，穩(wěn)步拓展”的原則。要優(yōu)先保障門(mén)診慢特病等復(fù)診續(xù)方需求，顯著提升長(zhǎng)期用藥患者就醫(yī)購(gòu)藥便利性。在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)規(guī)范發(fā)展以及醫(yī)保管理和支付能力提升的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步拓展醫(yī)保支付范圍。 

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢(xún)公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，門(mén)診統(tǒng)籌是醫(yī)保推進(jìn)的重點(diǎn)，門(mén)診慢特病是門(mén)診統(tǒng)籌的重點(diǎn)，所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)也會(huì)向門(mén)診慢特病傾斜。后續(xù)可能會(huì)推進(jìn)普通疾病在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作。

圖片來(lái)源：新華社

堅(jiān)持線(xiàn)上線(xiàn)下一致原則

優(yōu)先保障門(mén)診慢特病等復(fù)診續(xù)方需求，是否會(huì)推動(dòng)復(fù)診需求由線(xiàn)下轉(zhuǎn)向線(xiàn)上？ 

在趙衡看來(lái)，這主要要看病人的接受程度和使用能力。由于慢病主要是老年群體，他們的互聯(lián)網(wǎng)使用并不普及，因此針對(duì)年輕慢病人群的服務(wù)也許會(huì)先獲得發(fā)展。

對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的支付范圍，意見(jiàn)提出，根據(jù)地方醫(yī)保政策和提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容確定支付范圍。參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診并開(kāi)具處方發(fā)生的診察費(fèi)和藥品費(fèi)，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定支付。其中個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可按規(guī)定由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付。

未來(lái)，醫(yī)保支付范圍將繼續(xù)拓展。意見(jiàn)提出，各地可從門(mén)診慢特病開(kāi)始，逐步擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)常見(jiàn)病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)支付的范圍。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的新增“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，意見(jiàn)提出，各地要堅(jiān)持以結(jié)果為導(dǎo)向、反映資源消耗規(guī)律、線(xiàn)上線(xiàn)下合理銜接的原則，加快受理審核，科學(xué)確定項(xiàng)目名稱(chēng)、服務(wù)內(nèi)容、計(jì)價(jià)單元、收費(fèi)方式等，為跨機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展服務(wù)、分配收入提供政策依據(jù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診服務(wù)，按照公立醫(yī)院普通門(mén)診診察類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)和支付。

總體而言，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作要堅(jiān)持“線(xiàn)上線(xiàn)下一致”的原則。意見(jiàn)強(qiáng)調(diào)，對(duì)線(xiàn)上、線(xiàn)下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平的醫(yī)保支付政策，保持待遇水平均衡，鼓勵(lì)線(xiàn)上線(xiàn)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)。

藥品配送費(fèi)不納入醫(yī)保支付范圍

意見(jiàn)提出，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)。探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)處方信息與定點(diǎn)零售藥店互聯(lián)互通，有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，加快推進(jìn)外購(gòu)處方流轉(zhuǎn)相關(guān)功能模塊應(yīng)用，便于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)復(fù)診處方流轉(zhuǎn)。探索開(kāi)展統(tǒng)籌地區(qū)間外購(gòu)處方流轉(zhuǎn)相關(guān)功能模塊互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。

意見(jiàn)還明確，發(fā)生的藥品費(fèi)用比照線(xiàn)下醫(yī)保規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)和政策支付。而對(duì)于提供藥品配送服務(wù)的費(fèi)用，則不納入醫(yī)保支付范圍。

趙衡認(rèn)為，將全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)作為處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，將加強(qiáng)對(duì)處方的監(jiān)管，也有利于醫(yī)保對(duì)處方外流的支付。

在醫(yī)保結(jié)算方面，意見(jiàn)提出，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)至本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。  

在監(jiān)管方面，意見(jiàn)明確強(qiáng)化醫(yī)保部門(mén)費(fèi)用審核責(zé)任。全面掌握參保人就診信息和醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查復(fù)診行為的有關(guān)記錄。對(duì)不符合規(guī)定的診察費(fèi)和藥品費(fèi)予以拒付，并按協(xié)議約定進(jìn)行處理。

此外，還將嚴(yán)厲打擊“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)中的欺詐騙保行為。參保人出現(xiàn)欺詐騙保情形的，按規(guī)定暫停其使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付或醫(yī)保直接結(jié)算的資格。