武漢三甲醫(yī)院急診醫(yī)生夏劍：解封之后醫(yī)院的壓力可能會更大

每經(jīng)記者 陳星  滑昂    每經(jīng)編輯 魏官紅    

?

“病人可以收，但床也要留下?！痹谧钇D難的時候，夏劍不得不跟120救護車“搶床”。

作為武漢大學中南醫(yī)院急診中心副主任，夏劍心里很清楚，多收一個疑似新冠病人，就能讓醫(yī)院外的感染少一點，病人生的希望多一點。

120救護車除了問什么時候能拿回床以外，還想知道什么時候才能將非新冠肺炎患者送到夏劍手里。這也是夏劍在疫情期間最關心的問題之一：非新冠肺炎患者因為害怕感染或醫(yī)療資源緊張，而沒有得到及時救治，釀成了不少“新冠肺炎次生災害”。

終于熬到了4月，從外地馳援而來的醫(yī)護人員分批撤離，夏劍卻很難抽出空來?！?20不停在問，什么時候可以開始運送病人。”

“現(xiàn)在我們還要假設每一個來看診的病人都是潛在的感染者?！蔽錆h解封對夏劍來說，不算是一個輕松的消息，被疫情打亂的陪產(chǎn)假，也可能和婚假一樣，被忙碌的工作埋沒。

不過，他更擔心的是，因疫情貽誤治療的普通患者將大量涌向醫(yī)院，急診首當其沖，而分流新冠感染人群的重任也壓在了急診。

如今，武漢解封在即，回想起疫情發(fā)生以來經(jīng)歷的種種，夏劍感觸頗多。

封城：從“興奮”到恐懼

聽到武漢封城的消息，其實心里沒有什么特別的感覺。身處抗疫一線，顧不上去想這意味著什么。當時我們手上積壓的病人已經(jīng)很多了，唯一想著要做的，就是盡量把人力、物資補齊，治療病人的醫(yī)護人員要到位，醫(yī)護人員的防護要到位，還有危重癥患者的治療設備要到位。我們幾乎每天都在忙這些事，實在沒有時間和精力去想其他的。

其實，封城至少能把人流先控制住，因為從當時的情況來看，人口流動會大大提升感染的概率。封城以后，大部分人就待在武漢了，不會讓病毒四處傳播，這對全國和全球來說，都是一種保護。

封城以后，我們最擔心的問題是病人越來越多怎么辦，到時候醫(yī)院很可能被沖擊得七零八落。我看到了這么一個情形：醫(yī)院前一天剛剛要求發(fā)熱門診每間診室每次只能接診一個病人，但是排隊的人實在太多了，第二天我就看到就診的隊伍幾乎是人貼著人，保安就那么幾個，根本拉不住，這種情況讓人感到很崩潰。

武漢大學中南醫(yī)院急診中心副主任夏劍 圖片來源：每經(jīng)記者 張建 攝

其實我們一開始的狀態(tài)是很興奮的，因為有那么多重癥病人，我們想要開展各種醫(yī)學手段去把他們治好。但在一段時間后，病人越來越多，好像治不完了。

在我們接管七醫(yī)院的時候，一名門診醫(yī)生到下班時間了，我?guī)е影嗟尼t(yī)生過去。到了之后發(fā)現(xiàn)，我需要從人群里面擠出一條路，把接班的人塞進去，再把下班的人給拖出來，當時就莫名有一種疲勞感，覺得病人看不完了。

另外，重癥病人多起來之后，隔離病房里面住的人越來越多，插管的、出現(xiàn)并發(fā)癥的、去世的人也越來越多。由此，恐懼感也出現(xiàn)了。我們不知道，醫(yī)護人員自己會不會被感染，防護措施做得夠不夠。

后來，很多支援力量來了，自己也慢慢總結(jié)出一套診療、救治的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)治療的效果越來越好了。輕癥病人經(jīng)過早期干預以后轉(zhuǎn)為重癥的越來越少，很多危重癥經(jīng)過治療以后脫離危險了，這時候又開始有了一些小小的成就感。

馳援武漢的醫(yī)療隊來了以后，武漢本地的醫(yī)療力量壓力也小了很多，很多病人只要來了就能接收下來。雷神山、火神山醫(yī)院開始接診，對我們的幫助也是比較大的。

回顧：系統(tǒng)性防御才有效

回過頭來看，其實我們只是在早期經(jīng)歷了一個忙亂和茫然的階段，后期就逐漸變得有序了。這個過程就是不斷發(fā)現(xiàn)問題，然后不斷進行糾正的過程。

通過這次疫情，我個人得出的經(jīng)驗是，對于類似事情，早期的預判、各部門的溝通，還有早期的醫(yī)學預防，都是一些很細節(jié)的問題?？梢宰鲆粋€系統(tǒng)性的防御設計，這也牽涉到一個系統(tǒng)的管理問題。

圖片來源：每經(jīng)記者 張建 攝

目前意大利的醫(yī)護人員被感染了一大片，“戰(zhàn)士”都被干倒了，誰上前線救人呢？我們前去支援的人分享了中國的經(jīng)驗，先把方艙建好，核酸檢測室建好，醫(yī)院通道改好，然后通過行政命令限制人的活動，將這套經(jīng)驗復制用在國外，效果也非常明顯。

所以，我們相當于有了應對疫情的全套經(jīng)驗，應該有充分的管理經(jīng)驗和管理能力、救治手段去處理這樣的事情?？梢灶A想到下一步會發(fā)生什么事，提前把它控制下來，更從容地應對疫情。

從整體上來說，我們在新冠肺炎疫情暴發(fā)初期聽到了很多批評的聲音，但相對于國外而言，我們算是做得很好的。尤其是中國的醫(yī)護人員，還有修建火神山、雷神山醫(yī)院的工人等，都是很拼的一幫人。

現(xiàn)在這個階段，逐步從收尾階段過渡到正常階段。武漢解封，這當然是個好消息。一個城市如果沒有人出來活動，經(jīng)濟是耗不起的。如果一直像一潭死水，那這個城市是撐不了多久的。

這十幾天通過篩查和評估，普通病人逐漸多了起來，不像新冠肺炎疫情初期，一看胸片就是一個新冠肺炎（感染者）?，F(xiàn)在大部分病人比較穩(wěn)定，所以咱們心里也有底氣一點，慢慢把步子加快一點，逐漸開放。

解封：要恢復被擠占的醫(yī)療資源

往年的3月、4月一直是急診的高峰時期。而在今年新冠肺炎疫情期間，很多有腦血管、心血管和消化系統(tǒng)疾病的病人發(fā)現(xiàn)，沒有地方可以看病了。

新冠肺炎在早期擠占了很多患有季節(jié)性高發(fā)病人群的醫(yī)療資源，一些患有慢性病、腫瘤疾病的人也只能在家忍著。

所以到了后期，很多醫(yī)院都在搶時間開放普通門診，因為有很多需要看普通門診的人積壓在家里、社區(qū)和急診通道，需要住院治療。還有一些地市縣的重癥病人，（當?shù)蒯t(yī)院）解決不了，必須送過來。所以我們每天都要審核很多病人，排查之后盡快安排住院。

現(xiàn)在我們還要假設每一個來看診的病人都是潛在的感染者，對來的病人都要進行新冠排查。一個人的排查時間通常在15個小時左右，這對于很多急癥病人來說是等不起的。針對這些急癥病人，我們在做了最核心的檢查之后，就會使用專門的負壓手術間進行急癥手術。為了保證住院病人不出現(xiàn)交叉感染，必須在門診進行嚴格篩查。

3月上旬，我們就開始模擬接收病人了，將骨科樓設置成緩沖樓，病人在進行篩查之后，到緩沖樓進行緩沖，沒問題之后再轉(zhuǎn)到普通病房。緩沖樓高峰期時有49個病人同時緩沖，壓力還是比較大的。而武漢解封之后，醫(yī)院的壓力可能會更大。

如今，每個?？贫荚O立了緩沖病房和隔離病房，病人在進行急診排查后直接到各個?？啤?/p>

2019年底，我妻子生下了二胎，是個女兒，當時我應該休陪產(chǎn)假的，但沒過多久疫情就暴發(fā)了?，F(xiàn)在，各個?？七€在逐步恢復，我每天還得忙著跟各個科室的主任溝通病人轉(zhuǎn)送等問題，等過了這段時間，我想把陪產(chǎn)假休了，回家看看女兒去。