鐘南山團(tuán)隊(duì)NEJM發(fā)文 1099例確診病例揭示新冠肺炎臨床特征

每經(jīng)記者 高涵    每經(jīng)編輯 蘭素英    

圖片來源：每日經(jīng)濟(jì)新聞 張建攝

2月28日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在日內(nèi)瓦宣布將新冠肺炎疫情全球風(fēng)險(xiǎn)級別由此前的“高”上調(diào)為“非常高”。譚德塞介紹稱，除中國之外，新冠肺炎疫情已擴(kuò)散至其他44國，有可能演變成全球大流行。他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，全球仍有機(jī)會(huì)控制新冠肺炎疫情。

同日，比爾·蓋茨在頂級醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）在線發(fā)表觀點(diǎn)性文章，他表示，面對正在全球蔓延的新冠肺炎疫情，世界領(lǐng)袖承擔(dān)著重要責(zé)任：既要加速創(chuàng)新研發(fā)拯救更多生命，也要聯(lián)合起來從長遠(yuǎn)改善全球大流行病應(yīng)對機(jī)制。為此，比爾·蓋茨呼吁“全球領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)當(dāng)立即行動(dòng)，刻不容緩”。

對于疫情的防控，已有確診病例的臨床特征數(shù)據(jù)對于醫(yī)學(xué)界了解病毒、制定措施阻斷病毒傳播鏈條至關(guān)重要。

美國東部時(shí)間28日凌晨，中國專家團(tuán)隊(duì)在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了題為《中國新型冠狀病毒病2019的臨床特征》（Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China）論文。該論文整理分析了1099例實(shí)驗(yàn)室確診的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者的臨床信息。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，這些臨床信息由鐘南山院士牽頭收集，涉及自2019年12月11日至2020年1月29日來自全國30個(gè)省/自治區(qū)/直轄市共552家醫(yī)院的1099例確診病例。

研究有哪些亮點(diǎn)結(jié)論呢？

1、病死率為1.4%

文中寫道，盡管與COVID-19相關(guān)的死亡總?cè)藬?shù)多，但其病死率似乎低于SARS和中東呼吸綜合征。

“我們所確定的病死率（1.4%）低于近期報(bào)道的病死率，原因很可能是樣本量和病例納入標(biāo)準(zhǔn)的差異。我們的研究結(jié)果與中國官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更為相似，后者表明截至2020年2月16日，51,857例COVID-19患者的死亡率為3.2%。由于輕癥患者和未就醫(yī)患者并未納入本研究，因此真實(shí)世界的病死率可能更低。”

2、僅1.9%的患者有野生動(dòng)物接觸史

在本研究納入的患者中，3.5%為醫(yī)務(wù)人員；1.9%有野生動(dòng)物接觸史；483例患者（43.9%）為武漢居民。在武漢地區(qū)外居住的患者中，72.3%有與武漢居民的接觸史，其中31.3%曾去過武漢；25.9%的非武漢居民既未去過武漢，也無與武漢居民的接觸史。

3、近一半患者入院初期無發(fā)熱癥狀

研究發(fā)現(xiàn)，COVID-19患者最常見的癥狀為發(fā)熱和咳嗽，但入院時(shí)僅有43.8%的患者有發(fā)熱癥狀。隨著病程發(fā)展，住院期間則有88.7%的患者出現(xiàn)發(fā)熱。惡心或嘔吐、腹瀉則不常見，僅分別有5%、3.8%的患者出現(xiàn)此類癥狀。

研究強(qiáng)調(diào)，雖然明確消化道癥狀較為少見，但是也指出了新冠病毒通過消化道傳播的證據(jù)（在糞便、胃腸道破損粘膜、出血處分離出病毒），提示社會(huì)各界需要注意預(yù)防糞口傳播。

4、有患者就診時(shí)無影像學(xué)異常

研究指出，確實(shí)存在部分核酸檢測陽性、有臨床癥狀但是在入院時(shí)無任何影像學(xué)異常表現(xiàn)的新冠患者，而且非重度患者中這類患者的比例遠(yuǎn)高于重度新冠感染患者。

在入院時(shí)進(jìn)行的975次CT掃描中，86.2%有異常結(jié)果。胸部CT的最常見表現(xiàn)為磨玻璃影（56.4%）和雙肺斑片狀影（51.8%）。而877例非重癥患者中的157例（17.9%）和173例重癥患者中的5例（2.9%）無影像學(xué)或CT異常。入院時(shí)，83.2%的患者有淋巴細(xì)胞減少。

5、重度患者發(fā)生復(fù)合終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于非重度患者

主要復(fù)合終點(diǎn)是送入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、采用機(jī)械通氣或死亡。67例患者（6.1%）發(fā)生了主要復(fù)合終點(diǎn)事件，包括送入ICU的5.0%、接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的2.3%和死亡的1.4%。

173例重癥患者中有43例（24.9%）發(fā)生了主要復(fù)合終點(diǎn)事件。在全部患者中，復(fù)合終點(diǎn)的累積風(fēng)險(xiǎn)為3.6%；在重癥患者中，累積風(fēng)險(xiǎn)為20.6%。

6、潛伏期中位數(shù)4天 最長有24天

本研究發(fā)現(xiàn)，重度、非重度組新冠患者各有一例患者的潛伏期達(dá)24天，潛伏期大于14天的共13例（12.7%），而潛伏期大于18天的僅有8例（7.3%）。單純根據(jù)最小、最大值評估人群的潛伏期容易引起誤讀。

此外，長期居住在武漢或者與武漢地區(qū)人員接觸的患者，其潛伏期多為0天（接觸時(shí)間按照最后一天計(jì)算）。研究者在剔除這些不合理數(shù)據(jù)后重新計(jì)算，得出最新的潛伏期中位數(shù)為4天。