戰(zhàn)“疫”專訪|援漢心理醫(yī)生：不過度“英雄化”醫(yī)護(hù)人員，能幫他們接納自身的脆弱

每經(jīng)記者 宋思艱    每經(jīng)編輯 文多    

要戰(zhàn)“疫”成功，除了物資設(shè)備，也需要心理支持。

在各地馳援武漢的醫(yī)療隊(duì)伍中，心理醫(yī)生也是重要組成部分之一，他們要支援的不僅有患者，還有他們的戰(zhàn)友——醫(yī)護(hù)人員。

他們?cè)谇熬€看到了什么？做了什么？他們有什么想說的？今日（2月25日），《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者專訪了成都市首支派往武漢的精神衛(wèi)生專家隊(duì)伍。

患者和醫(yī)護(hù)人員都需要情緒干預(yù)調(diào)整

2月13日，成都市派出該市首支精神衛(wèi)生專家隊(duì)伍奔赴武漢，這支專家隊(duì)伍來自成都市第四人民醫(yī)院（成都市精神衛(wèi)生中心）。此后，該院向武漢派出了第二批精神衛(wèi)生專家隊(duì)伍。

今日，該醫(yī)院在武漢前線的副主任醫(yī)師、心理治療師劉芳博士；主治醫(yī)師耿婷、周游；心理治療師劉天、唐可、聶小晶等6位心理專家集體接受了《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱NBD）專訪。

NBD：目前各地派往武漢的精神科專家、心理專家人數(shù)日漸增多。您認(rèn)為這里面的原因和考慮是什么？

劉芳：在新冠肺炎治療中，心理因素也起著重要作用。

從患者角度來看，我們現(xiàn)在經(jīng)常從視頻、抖音上看到方艙醫(yī)院里面，很多患者被組織在一起做做健身操、相互娛樂一下，感覺氛圍很輕松、不（像）是在住院治療，這也從一個(gè)側(cè)面反映出心理因素對(duì)患者康復(fù)的積極作用。

從醫(yī)護(hù)人員的角度來看，從第一批醫(yī)護(hù)人員奔赴武漢援助至今，不少人工作時(shí)間也比較長(zhǎng)了，他們長(zhǎng)期穿著隔離服工作，尤其是重癥病房醫(yī)護(hù)人員需要緩解患者的焦躁情緒，每天要應(yīng)對(duì)很多應(yīng)激事件，一些醫(yī)護(hù)人員會(huì)過度疲勞、緊張、焦慮不安、失眠、壓抑、自責(zé)甚至耗竭。在這樣的情況下，我們對(duì)醫(yī)護(hù)人員也需要進(jìn)行情緒干預(yù)調(diào)整。

劉芳為工作方便，請(qǐng)同事將長(zhǎng)發(fā)剪短 圖片來源：王路煒 攝

唐可：隨著新冠肺炎疫情到了攻堅(jiān)階段，一方面，醫(yī)護(hù)人員的體力和心理狀況出現(xiàn)了不同程度的耗竭，這部分臨床醫(yī)生和護(hù)士有接受心理援助的需求；另一方面，隨著收治病人日益增多和完善，定點(diǎn)醫(yī)院和方艙醫(yī)院的部分患者也出現(xiàn)了不同程度的情緒問題和睡眠問題，患者人群同樣是我們心理援助的目標(biāo)人群。

NBD：您是否已經(jīng)和新冠肺炎患者進(jìn)行過交流？若已進(jìn)行過交流，您所接觸到的患者，目前主要表現(xiàn)出哪些問題？你們是如何對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的？

劉芳：我曾電話給一名重癥患者做心理治療，持續(xù)1個(gè)多小時(shí)。

整個(gè)治療過程中，雖然患者帶著兩層口罩，說話有點(diǎn)費(fèi)勁，但還是有很強(qiáng)的訴說欲望。在長(zhǎng)達(dá)一個(gè)小時(shí)的過程中，患者從她的愛人生病開始說起，過程中她描述著如何照顧她的愛人，有時(shí)甚至忘記做好隔離防護(hù)，雖然她盡心盡力地照顧，但她的愛人病情還是持續(xù)加重。

那段時(shí)間看病的人很多，最后她丈夫是在家中自行服藥治療?？粗恼煞蚝粑兊弥饾u困難，她很難受，想再多做一些。每每回想起來，她總覺得自己有做得不夠的地方，沒能挽救她愛人的生命。

整個(gè)交談過程中，她控制著自己的情緒，盡可能把事情說清楚，也曾一度哽咽，但還是想和我們溝通，說她對(duì)愛人的不舍、說她的遺憾。

說到后來，這些不舍的情緒逐漸減少了一些，她對(duì)愛人逝去的事情相對(duì)能接受一點(diǎn)了，后來就開始談到自己兒子、孫子等親屬的情況，以及如何開始面對(duì)未來的生活。

整個(gè)訪談過程中，患者更多體現(xiàn)出的是哀傷情緒，對(duì)于這種情況，我們應(yīng)該盡可能地讓患者通過訴說的方式，表達(dá)她的情緒，而不是自我壓抑、暗自哭泣。她和我們?cè)V說的過程，就是一個(gè)情緒釋放的過程。

避免對(duì)醫(yī)護(hù)人員過度“英雄化”

NBD：您在對(duì)戰(zhàn)斗在抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員面臨的具體困難是什么？他們身上帶有普遍意義的正面、負(fù)面情緒有哪些？此外，從一些細(xì)節(jié)來看，不同科室的醫(yī)護(hù)人員，心理應(yīng)激閾值是否有差異？社會(huì)輿論的風(fēng)向，是否對(duì)他們構(gòu)成了一些影響？

劉天：具體困難是一線醫(yī)務(wù)人員不僅承擔(dān)著繁重的醫(yī)療救援任務(wù)，也承受著巨大的心理壓力。他們每天接診新型冠狀病毒肺炎患者，面臨著被病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊唠x世、醫(yī)護(hù)人員被傳染，缺乏與人的交流、睡眠不足，這些均導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員心理壓力驟增。

他們比較普遍的負(fù)性情緒有焦慮、緊張、煩躁易怒、悲傷、無助、恐懼、無法感覺安全等。另外，睡眠問題也普遍存在。

但是醫(yī)務(wù)人員身上也呈現(xiàn)著更多的韌性和堅(jiān)持，他們往往顯得比普通人更加堅(jiān)強(qiáng)，更不容易崩潰，他們往往會(huì)積極地自我調(diào)整，使用各種方式緩解壓力。

心理治療師劉天（右）正與醫(yī)護(hù)人員交流 圖片來源：王路煒 攝

不同科室的醫(yī)護(hù)人員心理應(yīng)激閾值確實(shí)是有差異。一般來說，越是面對(duì)重癥患者的醫(yī)護(hù)人員，內(nèi)心壓力會(huì)越大，他們往往面臨更多的生離死別，也承擔(dān)著更多的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，因此他們受到更多的內(nèi)心沖擊。在這樣的情況下，他們心理應(yīng)激的閾值會(huì)高一些——更善于自我壓抑或釋放情緒，以保證他們不自我崩潰。

社會(huì)輿論對(duì)他們的贊揚(yáng)確實(shí)有積極鼓勵(lì)的作用，但要注意避免對(duì)醫(yī)護(hù)人員過度“英雄化”。他們是最美“逆行者”，更是普通人，也會(huì)有負(fù)面情緒，會(huì)害怕、會(huì)焦慮、有時(shí)候也感覺無能為力。只有公眾和輿論理解他們是這樣的普通人，他們才能更好地接納自己的這一部分。

NBD：你們是如何對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)的？

劉天：對(duì)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)體心理疏導(dǎo)方式基本上可以遵循以下步驟：建立關(guān)系——宣泄情緒——共同挖掘自身可利用的心理資源——結(jié)束咨詢。

最近接觸了一位醫(yī)護(hù)人員，最初他拒絕和我交談，覺得一切都好，雖然他有睡眠問題，身體也出現(xiàn)問題，但他依舊帶病上陣。

我去共情（了）他可能不愿意讓自己無力的感受，去贊揚(yáng)他在這樣的情況下，依舊堅(jiān)持在前線的精神，通過這類支持性技術(shù)，去和他建立一個(gè)基本的信任（建立關(guān)系）；然后在這樣的基礎(chǔ)下，他更有空間、更被允許去談?wù)撛谒麍?jiān)持之下的東西——那是深深的無助和愧疚，是對(duì)生命逝去而自己無可奈何的痛苦（宣泄情緒）；隨后，我們共同去尋找和探索一些他可以使用的資源，讓自己更加好起來，例如找家人朋友聊聊，自己做一些放松運(yùn)動(dòng)等等（挖掘自身心理資源）；最后，我再次肯定他的努力和堅(jiān)持，并且給予更多的鼓勵(lì)，結(jié)束了咨詢。

后續(xù)隨訪了解到，這位醫(yī)生真的開始嘗試和同事聊聊自己的感受，也開始做運(yùn)動(dòng)，心理疏導(dǎo)起到了一些作用。

NBD：結(jié)合您的工作實(shí)際，您認(rèn)為還需要在哪些方面、以什么具體舉措來加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛？

劉天：無論是出臺(tái)政策、措施確保醫(yī)護(hù)人員的安全和保證他們充分的休息，還是加大力度提高他們的待遇，照顧好他們的家人，免除后顧之憂，這些工作都起到了正面作用。我們也注意到，心理健康問題更加受到重視，大量的心理衛(wèi)生工作者開始入駐武漢。

我們希望對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理關(guān)注和服務(wù)應(yīng)該更加細(xì)致和持續(xù)。由于目前還是應(yīng)激對(duì)抗階段，醫(yī)護(hù)人員心理問題往往被繁忙的工作和目前疫情的嚴(yán)峻所掩蓋，醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)在往往還處在一個(gè)比較“繃”著的狀態(tài)。

我們要警惕疫情結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員“松”下來之后出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的現(xiàn)象。那時(shí)，部分醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)出現(xiàn)噩夢(mèng)、性格大變、情感解離、麻木、失眠、逃避會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷回憶的事物、易怒、過度警覺等癥狀。

因此，我們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理的關(guān)注應(yīng)該是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，讓他們得到更為優(yōu)質(zhì)的心理服務(wù)，確保他們真正走出疫情對(duì)他們身心的影響。

疫情過后要重視被忽視的心理問題

NBD：您認(rèn)為疫情過后，可能會(huì)出現(xiàn)哪些應(yīng)激狀態(tài)下暫時(shí)被忽視和掩蓋的心理問題？您對(duì)此有何建議？

劉天：無論患者還是醫(yī)護(hù)人員，之后都可能出現(xiàn)一些心理問題。之前有研究顯示，在對(duì)地震等受災(zāi)群體的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，3個(gè)月和9個(gè)月內(nèi)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率分別為18.8%和24.2%。

而在這場(chǎng)疫情中，他們有些人是直接失去了親人，生活發(fā)生巨大改變。有些人目睹了大量的生離死別，內(nèi)心受到強(qiáng)烈沖擊。

對(duì)此，首先我們要進(jìn)行心理健康宣傳，使患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)疫情結(jié)束之后可能出現(xiàn)的心理問題有正確認(rèn)識(shí)，消除模糊觀念引起的焦慮、抑郁；其次，要幫助當(dāng)事人和家屬學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，使家屬理解當(dāng)事人的痛苦和困境，讓家屬和當(dāng)事人多溝通，協(xié)助當(dāng)事人合理安排工作、生活，合理宣泄痛苦的情緒，以此讓當(dāng)事人能夠接納自己的不幸和無力；第三，在必要的時(shí)候，尋求專業(yè)心理幫助。

耿婷：疫情對(duì)于人是一個(gè)極端應(yīng)激事件，人的心理會(huì)在應(yīng)激狀態(tài)下心理（意識(shí)的或非意識(shí)的）調(diào)用各種策略來應(yīng)對(duì)突如起來的變故：比如本能反應(yīng)（Fight—Flight—Freeze Response）中的木僵，人變得極其麻木，隱藏了與災(zāi)難相關(guān)的負(fù)性情感體驗(yàn)；又如否認(rèn)或者隔離掉自己內(nèi)心對(duì)于這次疫情的重大刺激；再如壓抑隱藏自己內(nèi)心的恐懼和負(fù)性體驗(yàn)等。

這一系列的方式都有可能給大家造成一個(gè)假象，疫情期間某些人特別平穩(wěn)、冷靜，但極有可能一段時(shí)間后出現(xiàn)心理問題甚至負(fù)性消極觀念。因此，在疫情期間進(jìn)行心理評(píng)估，篩查出重點(diǎn)人群進(jìn)行特殊干預(yù)，以及疫情后持續(xù)的進(jìn)行心理跟蹤隨訪就顯得特別重要。

同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加大心理問題識(shí)別的科普宣傳力度，增加普通人群對(duì)自己身邊親人朋友潛在問題的心理辨識(shí)能力，結(jié)合專業(yè)人員篩查，即可做到有效地防止、預(yù)防。

疫情未結(jié)束，不能松勁

NBD：目前各地確診病例有所下降，您對(duì)此有什么看法？您對(duì)疫情過去之后大家的心理健康有什么建議？

周游：關(guān)于疫情的數(shù)字顯示，確診病例有所下降，甚至很多城市連續(xù)好幾天為0，大家都覺得這是一個(gè)值得高興的事情，心情有所放松，在行為上就有可能出現(xiàn)松懈，表現(xiàn)為試圖聚會(huì)、不嚴(yán)格執(zhí)行戴口罩和手部清潔衛(wèi)生的流程。

這里想呼吁大家：疫情得到了控制，但并未完全結(jié)束。就像跑步比賽，看見終點(diǎn)并不是勝利，這個(gè)時(shí)候不能減速，要真正沖過終點(diǎn)才能相對(duì)松下來。

聶曉晶：這次疫情給我們帶來了生命威脅，我們也可以在之后好好審視自己，思考有什么地方是可以調(diào)整和改變的：第一，在減少與外界直接接觸時(shí)，我們可以怎樣跟自己相處和對(duì)話，發(fā)現(xiàn)其中的樂趣，自己的價(jià)值觀是否也可以部分調(diào)整，找到自己覺得更為重要的東西？第二，人與人的相處，可以有不同的連接方式，疫情過去后，我們是否可以更加豐富人與人之間的互動(dòng)方式？第三，手部清潔衛(wèi)生、戴口罩、保持適當(dāng)距離，這些有益于身體健康的新的行為習(xí)慣，也有保留下來的價(jià)值。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)