每日經濟新聞 2020-02-15 14:48:52
當?shù)貢r間2月14日，國際頂級醫(yī)學期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》（NEJM）執(zhí)行主編斯蒂芬·莫里西（Stephen Morrissey）博士采訪了該雜志主編埃里克·魯賓（Eric Rubin）博士和負責傳染病領域稿件的責任編輯林賽·巴登（Lindsey Baden）博士。魯賓和巴登都是傳染病學專家，他們認為，確診標準的改變可能會大幅推高確診病例數(shù)，讓更多的患者得到救治，但同時也提醒到，CT影像并不能將新型冠狀肺炎（COVID-19）跟其他的病毒性肺炎區(qū)別開來。
每經記者 高涵 每經編輯 蘭素英
近日，湖北省對既往的疑似病例開展了排查并對診斷結果進行了訂正，對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷，并且從2月13日起將臨床診斷病例數(shù)納入確診病例數(shù)進行公布。上述舉措對于目前的疫情防控有著怎樣的意義？
當?shù)貢r間2月14日，國際頂級醫(yī)學期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》（NEJM）執(zhí)行主編斯蒂芬·莫里西（Stephen Morrissey）博士采訪了該雜志主編埃里克·魯賓（Eric Rubin）博士和負責傳染病領域稿件的責任編輯林賽·巴登（Lindsey Baden）博士。
圖片來源：《新英格蘭醫(yī)學雜志》網站截圖
魯賓和巴登都是傳染病學專家，他們認為，確診標準的改變可能會大幅推高確診病例數(shù)，讓更多的患者得到救治，但同時也提醒到，CT影像并不能將新型冠狀肺炎（COVID-19）跟其他的病毒性肺炎區(qū)別開來。
此外，在采訪中，他們表達了對于戰(zhàn)斗在一線的中國醫(yī)護人員的贊揚，對醫(yī)護人員的防護提出了建議。對于當前新型冠狀肺炎的診斷、治療和防控，他們又有著怎樣的判斷呢？
輕癥患者或是解開傳播的關鍵
隨著疫情防控深入，臨床數(shù)據(jù)的不斷累積，一些新情況逐漸凸顯出來——由于核酸檢測的時間較慢，一些患者無法確診收治，但是病癥的臨床表現(xiàn)又高度疑似新冠肺炎。作為應對，湖北省開始將臨床診斷病例樹納入確診病例數(shù)，這意味著，疑似病例只要拍CT影像，有新冠肺炎肺部病變的特征，在沒有核酸檢測的情況下，就成為臨床診斷病例。
魯賓博士說道，臨床診斷早已有先例，比如在流感高發(fā)期，在一定的區(qū)域范圍內，如果一個人有了類似流感的癥狀，那么其確診患流感的幾率非常高。同時，魯賓博士表示，新型冠狀肺炎并沒有特定的CT特征。“在流行病爆發(fā)時，臨床診斷病例可能是正確的做法，但是并不是針對性的。”
巴登博士則擔心臨床確診的方式會漏掉那些已經受感染卻沒有顯現(xiàn)癥狀的人群。“我們不知道這部分人群有多少，我們也不知道他們在疾病傳播中扮演著怎樣的角色。”
巴登博士十分擔心的是，一些癥狀輕微的個體也容易傳播新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）。這就成為確定哪種干預措施會減少病毒傳播的要素。在這點上，COVID-19與SARS不同。本病病原體雖然同樣通過主要（表達于）下呼吸道細胞的ACE2受體進入人體，但SARS的傳播直至患者病情相當嚴重時才會發(fā)生。“當前我們還不太清楚COVID -19是否有與SARS相同的臨床表型，即使它們的生物學特征看起來相似。”
要了解這個疾病嚴重到什么程度，以及如何傳播，只有當我們知道了究竟有多少癥狀輕微患者才能回答，魯賓博士補充道。“該病對我們挑戰(zhàn)的一部分是理解它的傳播動力學。人們在什么時候排出病毒？他們什么時候有傳染性？癥狀和疾病嚴重程度是什么樣的時候患者才能夠傳播這個病毒？理解這些對準確提出預防疾病傳播的策略是至關重要的。”
2020年2月3日，武漢大學中南醫(yī)院急診科醫(yī)護人員定期抽血鑒別診斷，避免出現(xiàn)無癥狀感染后交叉?zhèn)鞑ァ?（圖片來源：每日經濟新聞 張建攝）
感染周期研究至關重要
世界衛(wèi)生組織牽頭的2019新型冠狀病毒聯(lián)合專家團的部署正在取得進展，本周先遣團隊已經啟程前往北京。
巴登博士表示，世衛(wèi)組織正在努力將各國聚集在一起，了解正在發(fā)生事情的事實，如何在了解流行病學、傳播動力學、診斷學、治療學和疫苗研發(fā)協(xié)調反應。他同時也強調了信息通暢共享對于各國共同抗擊疫情的重要性。“特別是當人們旅行回來，如果有任何確診病例，那么之前他們所在的管轄區(qū)可以被提醒做相關調查、采取對應措施。降低信息在各國間流動的障礙對于迅速作出反應至關重要。”
“中國政府和相關公共衛(wèi)生機構正在阻止疾病進一步傳播方面做出卓越工作。我希望他們提出的建議可以隨著新信息的出現(xiàn)而不斷調整，因為這意味著我們對疾病生物學有了進一步了解，可以提出更有見地的建議。”巴登說道。
魯賓博士則表示，雖然當前我們對于新型冠狀病毒的了解還有局限性，這些局限性也會對疫情的防控產生重大影響。“公共衛(wèi)生機構目前處于十分困難的境地。他們必須立即采取行動，而且必須在信息有限的情況下采取行動。”
但是，他也提到，好消息是目前的一些藥物對于病毒有活性，至少在體外層面。“這樣一來，我們能夠迅速開啟相應的臨床試驗。”
與此同時，巴登博士強調，一些藥物在癥狀輕微時有效，但在患者出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭時就不起作用了，需要更多的研究來找出病毒的感染周期，探索可能的化合物療法。“如何啟動相關研究至關重要。”
在采訪中，魯賓博士高度贊揚了中國醫(yī)務人員的精神。“作為醫(yī)師，我們的責任和榮譽是照顧好病情危重的個體，包括那些患有傳染病的患者。中國的醫(yī)師和其他醫(yī)務人員因該病而犧牲于工作崗位。在此，我要贊揚不顧風險照顧患者的中國醫(yī)護人員的勇敢精神。”
據(jù)國家衛(wèi)生健康委2月14日最新公布，截至2月11日24時，全國共報告1716名醫(yī)務人員被感染，6人不幸去世。
魯賓博士表示，一定要確保醫(yī)務人員有充足的防護服、手套、口罩等一系列防護裝備，并再次強調了解新型冠狀病毒的傳播動力學對于疫情防控和保護醫(yī)務人員的重要性。
封面圖片來源：每日經濟新聞 張建攝
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