癥狀嚴(yán)重到什么程度才能傳播病毒？《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》主編解讀

每經(jīng)記者 高涵    每經(jīng)編輯 蘭素英    

近日，湖北省對(duì)既往的疑似病例開展了排查并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行了訂正，對(duì)新就診患者按照新的診斷分類進(jìn)行診斷，并且從2月13日起將臨床診斷病例數(shù)納入確診病例數(shù)進(jìn)行公布。上述舉措對(duì)于目前的疫情防控有著怎樣的意義？

當(dāng)?shù)貢r(shí)間2月14日，國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）執(zhí)行主編斯蒂芬·莫里西（Stephen Morrissey）博士采訪了該雜志主編埃里克·魯賓（Eric Rubin）博士和負(fù)責(zé)傳染病領(lǐng)域稿件的責(zé)任編輯林賽·巴登（Lindsey Baden）博士。

圖片來源：《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站截圖

魯賓和巴登都是傳染病學(xué)專家，他們認(rèn)為，確診標(biāo)準(zhǔn)的改變可能會(huì)大幅推高確診病例數(shù)，讓更多的患者得到救治，但同時(shí)也提醒到，CT影像并不能將新型冠狀肺炎（COVID-19）跟其他的病毒性肺炎區(qū)別開來。 

此外，在采訪中，他們表達(dá)了對(duì)于戰(zhàn)斗在一線的中國(guó)醫(yī)護(hù)人員的贊揚(yáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)提出了建議。對(duì)于當(dāng)前新型冠狀肺炎的診斷、治療和防控，他們又有著怎樣的判斷呢？

輕癥患者或是解開傳播的關(guān)鍵

隨著疫情防控深入，臨床數(shù)據(jù)的不斷累積，一些新情況逐漸凸顯出來——由于核酸檢測(cè)的時(shí)間較慢，一些患者無法確診收治，但是病癥的臨床表現(xiàn)又高度疑似新冠肺炎。作為應(yīng)對(duì)，湖北省開始將臨床診斷病例樹納入確診病例數(shù)，這意味著，疑似病例只要拍CT影像，有新冠肺炎肺部病變的特征，在沒有核酸檢測(cè)的情況下，就成為臨床診斷病例。

魯賓博士說道，臨床診斷早已有先例，比如在流感高發(fā)期，在一定的區(qū)域范圍內(nèi)，如果一個(gè)人有了類似流感的癥狀，那么其確診患流感的幾率非常高。同時(shí)，魯賓博士表示，新型冠狀肺炎并沒有特定的CT特征。“在流行病爆發(fā)時(shí)，臨床診斷病例可能是正確的做法，但是并不是針對(duì)性的。”

巴登博士則擔(dān)心臨床確診的方式會(huì)漏掉那些已經(jīng)受感染卻沒有顯現(xiàn)癥狀的人群。“我們不知道這部分人群有多少，我們也不知道他們?cè)诩膊鞑ブ邪缪葜鯓拥慕巧?rdquo;

巴登博士十分擔(dān)心的是，一些癥狀輕微的個(gè)體也容易傳播新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）。這就成為確定哪種干預(yù)措施會(huì)減少病毒傳播的要素。在這點(diǎn)上，COVID-19與SARS不同。本病病原體雖然同樣通過主要（表達(dá)于）下呼吸道細(xì)胞的ACE2受體進(jìn)入人體，但SARS的傳播直至患者病情相當(dāng)嚴(yán)重時(shí)才會(huì)發(fā)生。“當(dāng)前我們還不太清楚COVID -19是否有與SARS相同的臨床表型，即使它們的生物學(xué)特征看起來相似。”

要了解這個(gè)疾病嚴(yán)重到什么程度，以及如何傳播，只有當(dāng)我們知道了究竟有多少癥狀輕微患者才能回答，魯賓博士補(bǔ)充道。“該病對(duì)我們挑戰(zhàn)的一部分是理解它的傳播動(dòng)力學(xué)。人們?cè)谑裁磿r(shí)候排出病毒？他們什么時(shí)候有傳染性？癥狀和疾病嚴(yán)重程度是什么樣的時(shí)候患者才能夠傳播這個(gè)病毒？理解這些對(duì)準(zhǔn)確提出預(yù)防疾病傳播的策略是至關(guān)重要的。”

2020年2月3日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員定期抽血鑒別診斷，避免出現(xiàn)無癥狀感染后交叉?zhèn)鞑ァ?（圖片來源：每日經(jīng)濟(jì)新聞 張建攝）

感染周期研究至關(guān)重要

世界衛(wèi)生組織牽頭的2019新型冠狀病毒聯(lián)合專家團(tuán)的部署正在取得進(jìn)展，本周先遣團(tuán)隊(duì)已經(jīng)啟程前往北京。

巴登博士表示，世衛(wèi)組織正在努力將各國(guó)聚集在一起，了解正在發(fā)生事情的事實(shí)，如何在了解流行病學(xué)、傳播動(dòng)力學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)和疫苗研發(fā)協(xié)調(diào)反應(yīng)。他同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了信息通暢共享對(duì)于各國(guó)共同抗擊疫情的重要性。“特別是當(dāng)人們旅行回來，如果有任何確診病例，那么之前他們所在的管轄區(qū)可以被提醒做相關(guān)調(diào)查、采取對(duì)應(yīng)措施。降低信息在各國(guó)間流動(dòng)的障礙對(duì)于迅速作出反應(yīng)至關(guān)重要。”

“中國(guó)政府和相關(guān)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在阻止疾病進(jìn)一步傳播方面做出卓越工作。我希望他們提出的建議可以隨著新信息的出現(xiàn)而不斷調(diào)整，因?yàn)檫@意味著我們對(duì)疾病生物學(xué)有了進(jìn)一步了解，可以提出更有見地的建議。”巴登說道。

魯賓博士則表示，雖然當(dāng)前我們對(duì)于新型冠狀病毒的了解還有局限性，這些局限性也會(huì)對(duì)疫情的防控產(chǎn)生重大影響。“公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目前處于十分困難的境地。他們必須立即采取行動(dòng)，而且必須在信息有限的情況下采取行動(dòng)。”

但是，他也提到，好消息是目前的一些藥物對(duì)于病毒有活性，至少在體外層面。“這樣一來，我們能夠迅速開啟相應(yīng)的臨床試驗(yàn)。”

與此同時(shí)，巴登博士強(qiáng)調(diào)，一些藥物在癥狀輕微時(shí)有效，但在患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)就不起作用了，需要更多的研究來找出病毒的感染周期，探索可能的化合物療法。“如何啟動(dòng)相關(guān)研究至關(guān)重要。”

在采訪中，魯賓博士高度贊揚(yáng)了中國(guó)醫(yī)務(wù)人員的精神。“作為醫(yī)師，我們的責(zé)任和榮譽(yù)是照顧好病情危重的個(gè)體，包括那些患有傳染病的患者。中國(guó)的醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員因該病而犧牲于工作崗位。在此，我要贊揚(yáng)不顧風(fēng)險(xiǎn)照顧患者的中國(guó)醫(yī)護(hù)人員的勇敢精神。”

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委2月14日最新公布，截至2月11日24時(shí)，全國(guó)共報(bào)告1716名醫(yī)務(wù)人員被感染，6人不幸去世。

魯賓博士表示，一定要確保醫(yī)務(wù)人員有充足的防護(hù)服、手套、口罩等一系列防護(hù)裝備，并再次強(qiáng)調(diào)了解新型冠狀病毒的傳播動(dòng)力學(xué)對(duì)于疫情防控和保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的重要性。

封面圖片來源：每日經(jīng)濟(jì)新聞 張建攝