武大人民醫(yī)院：發(fā)熱咳嗽并非新冠肺炎的唯一首發(fā)癥狀

感染新型冠狀病毒性肺炎后，一定會(huì)表現(xiàn)為發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀嗎？ 武漢大學(xué)人民醫(yī)院研究組1月24日發(fā)布《高度重視非呼吸系統(tǒng)的首發(fā)癥狀——新型冠狀病毒性肺炎（2019-nCOV）患者的識(shí)別與防護(hù)》，提醒醫(yī)護(hù)人員及公眾，高度警惕以非呼吸系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀的隱形傳染源。

權(quán)威部門發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）的通知》指出，新型冠狀病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱﹑乏力﹑干咳為主要表現(xiàn)。但武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科在診治新型肺炎過(guò)程中，迄今已發(fā)現(xiàn)多個(gè)“不典型”病例。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任于紅剛教授介紹了一個(gè)“非典型”病例。45歲男性因腹瀉3天到消化科門診就診，醫(yī)生反復(fù)詢問(wèn)病史，確認(rèn)其有新型冠狀病毒性肺炎接觸史，但無(wú)明顯發(fā)熱及相關(guān)呼吸系統(tǒng)癥狀。接診醫(yī)生考慮正處于疫情發(fā)展期且有明確接觸史，與患者充分溝通后行胸部CT。結(jié)果提示：雙肺多發(fā)片狀磨玻璃樣影，咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測(cè)顯示陽(yáng)性，最終診斷為新型冠狀病毒性肺炎。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥I科主任陳國(guó)忠教授介紹，在上述臨床病例中，患者就診時(shí)并無(wú)發(fā)燒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)典型癥狀，僅以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如輕度納差、乏力、精神差、惡心嘔吐、腹瀉等；以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如頭痛；以心血管系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如心慌、胸悶等；以眼科癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如結(jié)膜炎；僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛。

該結(jié)果高度警示醫(yī)護(hù)人員及公眾，要進(jìn)一步應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新型冠狀病毒性肺炎的發(fā)病癥狀認(rèn)識(shí)，同時(shí)更要加強(qiáng)識(shí)別與防護(hù)。專家提醒，上述以非呼吸系統(tǒng)為首發(fā)表現(xiàn)的患者，易至相關(guān)科室就診（如消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科等），特別是消化內(nèi)科接診患者較多。由于這部分患者缺乏明顯的特異性臨床表現(xiàn)，明顯增加了診斷難度，容易造成漏診或者誤診，更增加傳染的機(jī)會(huì)。

該結(jié)果也同時(shí)警示，由于無(wú)發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀，患者很容易自己忽視。由于在潛伏期內(nèi)的患者也存在傳染性，在疾病發(fā)作前后傳染性將會(huì)增強(qiáng)，因此這類“非典型”患者也會(huì)是非常重要的隱性傳染源，需強(qiáng)化自我隔離。

研究組特別提醒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加詳細(xì)地對(duì)患者的病史進(jìn)行詢問(wèn)，特別是對(duì)于有疑診或確診患者的接觸史、近兩周內(nèi)是否出現(xiàn)發(fā)熱的病史。同時(shí)對(duì)此類“不典型”病例，及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、呼吸道病原學(xué)檢測(cè)，有條件情況下行胸部CT的檢查。同時(shí)應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通。若提示異常，則應(yīng)進(jìn)一步完善冠狀病毒的檢測(cè)。研究組特別強(qiáng)調(diào)，疫情時(shí)期不建議對(duì)患者進(jìn)行肺部X光胸片檢查，因?yàn)樾仄瑢?duì)早期滲出性病變不能夠發(fā)現(xiàn)，極易導(dǎo)致漏診。

根據(jù)此項(xiàng)結(jié)果，研究組提醒，由于新型冠狀病毒性肺炎部分病人無(wú)發(fā)熱等明顯癥狀，醫(yī)務(wù)人員必須充分提高對(duì)納差、乏力、肌肉酸痛（包括輕微酸痛）和精神稍差患者的警惕，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)排查。一線門診醫(yī)務(wù)人員，包括急診、發(fā)熱門診、?？崎T診必須強(qiáng)化防護(hù)和診斷意識(shí)，切實(shí)做好自我防護(hù)。避免醫(yī)護(hù)人員感染，也將減少其他就診患者的暴露風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于公眾來(lái)說(shuō)，更要意識(shí)到“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”是防治新型冠狀病毒性肺炎的關(guān)鍵。日常要進(jìn)一步提高防護(hù)意識(shí)，外出一定要戴口罩，避免去人多的公共場(chǎng)所，特別強(qiáng)調(diào)減少家庭聚會(huì)；勤洗手洗臉，對(duì)于手機(jī)、公共電腦鍵盤要注意定時(shí)定期消毒；學(xué)會(huì)正確的咳嗽和打噴嚏方式，嚴(yán)禁隨地吐痰；對(duì)于使用過(guò)的口罩不要隨意亂扔，放入垃圾袋封口處理。

人民日?qǐng)?bào)客戶端 田豆豆

封面圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)