窺探抑郁癥深井

每經(jīng)記者 孫嘉夏    每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 鄭 潔    每經(jīng)編輯 文 多    

11月25日，隨著他殺嫌疑被排除，韓國女歌手具荷拉的離世很快上了多個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的熱搜。這不僅僅是因?yàn)橥锵В€因?yàn)檫@么一段往事：僅一個(gè)多月前，具荷拉曾在悼念好友——同樣因自殺離世的女星崔雪莉喊話道：“我會(huì)帶著你的那份努力好好活下去。”

怎料結(jié)果如此？據(jù)報(bào)道，崔雪莉和具荷拉生前均患有抑郁癥，而這一疾病的話題也因此再次被擺到了公眾面前?！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者發(fā)現(xiàn)，在一些網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)上，網(wǎng)友在表示惋惜之余，也對(duì)抑郁癥是否會(huì)“傳染”以及能否治愈表現(xiàn)出疑惑。

“如果兩個(gè)人關(guān)系很密切，（抑郁）情緒可能會(huì)互相影響，尤其是自殺者在兩人關(guān)系中占據(jù)主導(dǎo)地位時(shí)。”11月27日，上海市精神衛(wèi)生中心門診部主任王勇介紹說，聽到或了解到他人自殺確有可能造成抑郁癥患者的疾病誘發(fā)。同時(shí)，目前抑郁癥的臨床治療方式和效果均相對(duì)之前有了較大的進(jìn)展，抑郁癥可控、可治，患者和大眾要對(duì)對(duì)抗抑郁癥有信心。

事實(shí)上，抑郁癥的發(fā)病率及相關(guān)自殺率在全球范圍一直居高不下。據(jù)媒體報(bào)道，WHO最新估計(jì)，全球有逾3億人罹患抑郁癥，約占全球人口的4.3%，其中中國有5400萬名患者，而抑郁癥患者的就診率只在10%左右，“相對(duì)來說，國內(nèi)抑郁癥患者就診率比較低，或者說來就診后也未系統(tǒng)治療。目前隨著醫(yī)患雙方對(duì)抑郁癥認(rèn)知水平的提升，我們門診的抑郁癥患者每年都在增加。”王勇說道。

如何察覺抑郁癥先兆？

抑郁癥的定義是這樣：顯著而持久的心境低落。他的心境與身處環(huán)境不相稱的低落，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕。除了內(nèi)心，還常伴隨注意力、記憶力等認(rèn)知功能受損，睡眠、飲食、動(dòng)力、性功能等障礙。

外界對(duì)抑郁癥患者的印象多為“郁郁寡歡”“以淚洗面”，但王勇向記者介紹，抑郁癥患者并非都表現(xiàn)得悲傷絕望，“更多的患者感受其實(shí)并非是很痛苦，而是開心不起來，感到疲勞，沒有動(dòng)力去工作生活”。

媒體從業(yè)者小寧（化名）11月27日向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，自己也曾患上抑郁癥，當(dāng)時(shí)的表現(xiàn)主要是懶散拖延，“并沒有覺得多痛苦，但早上醒了后不想起床，躺床上一天什么事都不想做，影響了工作”，小寧以為是工作太累造成的以上情況，也因此拖了很久才前去就醫(yī)。

但恐怕小寧這種情況人人都遇到過，那怎么知道自己是抑郁癥，還是僅僅出現(xiàn)了抑郁情緒？

王勇強(qiáng)調(diào)，一個(gè)重要衡量尺度是病程：患者出現(xiàn)典型癥狀需要持續(xù)2周以上，才考慮是否患抑郁癥。“作為心境障礙的一種，抑郁癥的主要特征是顯著而持久的情感或心境改變……伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，甚至可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。情緒與情感（心境）的差別：前者是一過性的、短時(shí)的，后者是持續(xù)一段時(shí)間的。”王勇說道。

如果這些還無法幫助分辨，可以看身體。抑郁癥還經(jīng)常以軀體化癥狀表現(xiàn)出來，患者會(huì)誤以為自己得了某種器質(zhì)性疾病，延誤治療。另一名抑郁癥患者小光（化名）向記者表示，在確診抑郁癥之前他吃了很久的胃藥，“每天就只是胃部不適，半夜會(huì)被疼醒，還有反酸的情況”。除了腸胃不適以外，抑郁癥也會(huì)表現(xiàn)出失眠，食欲下降，性欲減退等生理癥狀，70%的抑郁癥病人還伴隨有焦慮癥狀，比如提心吊膽、緊張害怕、坐立不安、心悸等。此外，認(rèn)知癥狀也是抑郁癥患者的常見癥狀，主要包括記憶力下降、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、無助無望、自責(zé)自罪、悲觀厭世等。

如何察覺自己有抑郁癥先兆？王勇向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，在癥狀出現(xiàn)兩周后，要從橫向、縱向兩個(gè)坐標(biāo)來考慮，“橫向是跟以前的自己做比較，是不是現(xiàn)在大部分時(shí)間跟以前的自己不一樣？縱向是跟同樣環(huán)境里周圍人相比較，在遇到同樣的事情后，周圍人是否也是同樣的反應(yīng)。”

不遵醫(yī)囑是復(fù)發(fā)首要原因

“我感覺自己像是在一口井里面，我能看到外面的陽光，所以一直往外爬，但是一直掉下來。”小光告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，多次“療愈”又復(fù)發(fā)的狀態(tài)讓他非常沮喪，懷疑抑郁癥是否真的可以痊愈？

根據(jù)王勇給出的臨床數(shù)據(jù)，大概有三分之一的抑郁癥患者可以通過系統(tǒng)治療達(dá)到痊愈，有三分之一的患者能達(dá)到大部分好轉(zhuǎn)，還有三分之一的患者會(huì)比較難治，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。

抑郁癥復(fù)發(fā)的首要原因，是抑郁癥患者服藥依從性不佳，此外，反復(fù)發(fā)作也與心理、社會(huì)、家庭等方面的應(yīng)激事件有關(guān)。

而這種復(fù)發(fā)，讓抑郁癥的“早發(fā)現(xiàn)早治療”變得更為重要。

數(shù)據(jù)顯示，第一次抑郁發(fā)作后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率大約是50%，第二次抑郁發(fā)作后再次復(fù)發(fā)的概率達(dá)到80%，第三次抑郁發(fā)作后再次復(fù)發(fā)的概率則接近100%。“因此，目前最新的抑郁癥治療指南提出，抑郁癥的治療目標(biāo)是提高早期臨床治愈率，這樣復(fù)發(fā)概率就能降到更低。”王勇介紹說。

據(jù)介紹，其實(shí)抑郁癥的治療效果已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，無需悲觀看待，這從治療目標(biāo)要求越來越高就能看出。“以往治療抑郁癥的目標(biāo)是癥狀明顯改善，后來的目標(biāo)是要達(dá)到臨床治愈（癥狀基本消失并且社會(huì)功能基本恢復(fù)）。”王勇介紹說，“而目前的治療目標(biāo)是要達(dá)到早期臨床治愈，并且盡量降低復(fù)發(fā)概率”。

一般而言，還沒達(dá)到抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的閾下抑郁（指具有抑郁狀態(tài)表現(xiàn)的一種心理亞健康現(xiàn)象）或者輕度的抑郁癥，可以不用藥物，以心理治療或者物理治療為主，而對(duì)中度抑郁及以上患者，藥物治療是首選。“對(duì)抑郁癥一般是藥物治療加上心理咨詢，對(duì)于存在自殺風(fēng)險(xiǎn)的重度抑郁癥患者則建議住院。”華東師范大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)博士后戚瑋向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示。

哪些藥企生產(chǎn)治療藥物

目前對(duì)于抑郁癥的臨床治療，主要有藥物治療、心理治療、物理治療三種類型。其中，藥物治療是抑郁癥的主治手段。

從上世紀(jì)50年代開始，抑郁癥藥物已經(jīng)發(fā)展了五六代，據(jù)王勇向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者介紹，目前最常見的臨床一線藥物主要有：5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），包括氟西汀/帕羅西汀/舍曲林/氟伏沙明/西酞普蘭/艾司西酞普蘭等，被稱為“六朵金花”；5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），比如文拉法辛/度洛西汀；去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA），比如米氮平；去甲腎上腺素多巴胺再攝取抑制劑（NDRI），比如曲唑酮等等。

這些年，基于對(duì)抑郁癥發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步探索，例如阿戈美拉汀這類新型藥物被研制出來。“以前認(rèn)為抑郁癥的發(fā)病機(jī)制是單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的異常，現(xiàn)在認(rèn)為可能跟生物節(jié)律、內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)營養(yǎng)和神經(jīng)可塑性相關(guān)，阿戈美拉汀片具有褪黑素MT1和MT2受體激動(dòng)和5-HT2C受體拮抗雙重作用機(jī)制，通過調(diào)節(jié)人的生物節(jié)律、激活人體內(nèi)受體，起到抗抑郁作用。”王勇表示，此外，還有沃替西汀這類具有全面廣泛抗抑郁療效和良好耐受性的新藥，2017年已在國內(nèi)上市。2019年，F(xiàn)DA還批準(zhǔn)了艾氯胺酮和別孕烯醇酮上市，艾氯胺酮主要用于治療難治型重度抑郁癥患者，別孕烯醇酮?jiǎng)t是FDA批準(zhǔn)的第一款用于治療產(chǎn)后抑郁的新藥。

由于國內(nèi)抑郁癥患者臨床看診量的逐年增加，國內(nèi)外藥企都紛紛布局。目前的國內(nèi)抗抑郁藥市場上，以靈北制藥等外資企業(yè)領(lǐng)先，靈北制藥有4款抗抑郁藥，均已在國內(nèi)上市，其中3款均已納入醫(yī)保。國內(nèi)藥企方面，恩華藥業(yè)、科倫藥業(yè)等企業(yè)均在積極布局，據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者統(tǒng)計(jì)，截至11月19日，至少已有京衛(wèi)制藥、洞庭藥業(yè)、科倫藥業(yè)、恩華藥業(yè)的9款抗抑郁藥通過一致性評(píng)價(jià)。