診斷是假的、病人是演的、病房是空的！醫(yī)保漏洞如何堵？

11月21日，國家醫(yī)療保障局召開新聞發(fā)布會。負責人表示，前段時間中央電視臺《焦點訪談》欄目曝光了沈陽市兩家醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸬陌讣?span>詳情見：沒病卻被安排住院 出院還給發(fā)“工資”……這些醫(yī)院咋回事？），反映出醫(yī)?；鸨O(jiān)管仍有很多漏洞。醫(yī)保局決定將聚焦醫(yī)療機構、定點零售藥店、參保人員三個領域進行重點監(jiān)管。

沈陽騙保案進展：刑事拘留37人 凍結醫(yī)?？?992萬元

11月14日，央視曝光了沈陽市兩家醫(yī)保定點醫(yī)院涉嫌騙保事件。診斷是假的、病人是演的、病房是空的，騙走的國家醫(yī)保支出可是實打實的。騙保事件曝光后，相關部門開始調查，有了新的進展。

依法傳喚242人 刑事拘留37人

警方表示，專案組通過審訊及外圍調查取證，現(xiàn)已查明，這是一起以合法醫(yī)院為掩護，通過中間人或醫(yī)院職工拉攏介紹虛假病人、采取虛假治療等方式，騙取國家醫(yī)?；鸬脑p騙案件。

截止19日，專案組依法傳喚相關人員242名，經(jīng)審查后依法刑事拘留37名，監(jiān)視居住1名，取保候審1名，移交市紀委監(jiān)委2名。

責令涉事醫(yī)院停業(yè)整頓 

被曝光的兩家醫(yī)院，已被責令停業(yè)整頓，它們分別是于洪區(qū)濟華醫(yī)院和沈陽友好腎病中醫(yī)院。于洪區(qū)濟華醫(yī)院是民營一級綜合醫(yī)院，是沈陽市于洪區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構，沈陽友好腎病中醫(yī)院為民營中醫(yī)院，是沈陽市大東區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構。 根據(jù)《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定，立即停止兩家醫(yī)院的醫(yī)保網(wǎng)絡運行，解除了服務協(xié)議，凍結醫(yī)保款項共計1992萬元。

專案組通過調查發(fā)現(xiàn)，市醫(yī)保服務中心工作人員陳某、崔某，幫助兩家醫(yī)院解決在醫(yī)保報銷過程中遇到的阻礙，幫助其隱瞞真相、逃避檢查，已涉嫌職務犯罪，現(xiàn)已移交市紀委監(jiān)委調查處理。

國家醫(yī)保局：重點監(jiān)管三領域 打擊欺詐騙取醫(yī)保資金

11月21日，國家醫(yī)療保障局召開新聞發(fā)布會。發(fā)布會介紹了今年9月以來，醫(yī)保局在全國范圍內(nèi)開展“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動”取得了階段性進展。負責人說，前段時間中央電視臺《焦點訪談》欄目曝光了沈陽市兩家醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸬陌讣?。案件的發(fā)生既表明了專項行動的必要性，也反映出醫(yī)?；鸨O(jiān)管仍有很多漏洞。

醫(yī)保局決定將聚焦三個領域進行重點監(jiān)管：

一是醫(yī)療機構。檢查醫(yī)療機構的數(shù)量為定點醫(yī)療機構的5%-10%。重點檢查定點醫(yī)療機構通過違法違規(guī)和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫(yī)?；鸬男袨?。

二是檢查定點零售藥店。檢查藥店的數(shù)量為統(tǒng)籌區(qū)定點零售藥店的5%到10%。

三是檢查參保人員。重點檢查異地就醫(yī)手工報銷、就診頻次較多、使用醫(yī)?；疠^多的參保人員就醫(yī)購藥行。

國家醫(yī)保局專項行動舉報電話：

010-89061396

010-89061397

來源：央視新聞