國務(wù)院：外出農(nóng)民工等異地就醫(yī)直接結(jié)算

每經(jīng)記者 李可愚    每經(jīng)編輯 賈運可    

圖片來源：視覺中國

未來，外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員跨省異地就醫(yī)住院費用報銷將可直接結(jié)算。

國務(wù)院總理李克強8月22日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定擴大基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院費用直接結(jié)算范圍，便利群眾就近就醫(yī)。會議確定，一是將外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員全部納入直接結(jié)算，采用“就醫(yī)地目錄、參保地確定報銷比例”模式，促進人力資源自由流動；二是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)重點放在基層，年底前確保每個縣級行政區(qū)至少有1家；三是加快將所有定點醫(yī)療機構(gòu)接入國家統(tǒng)一結(jié)算平臺，推動網(wǎng)上直接結(jié)算。

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，今年上半年，我國實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算45.1萬人次，是上年全年的3.1倍。

覆蓋范圍將明顯擴大

實際上，早在今年的政府工作報告中，就提及：“擴大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，把基層醫(yī)院和外出農(nóng)民工、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等全部納入。”

8月14日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的通知也明確了這項具體任務(wù)，要求2018年底前確保每個縣區(qū)至少有1家跨省定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)縣級行政區(qū)全覆蓋，加快實現(xiàn)外出農(nóng)民工、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，該項任務(wù)由國家醫(yī)保局負責(zé)。

此前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋的人員類型包括四類，分別是異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員以及異地轉(zhuǎn)診人員。

國家醫(yī)保局日前發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，今年上半年，全國實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算45.1萬人次，是上年全年的3.1倍；醫(yī)療費用112.0億元，是上年全年的2.9倍；基金支付67.4億元，是上年全年的2.9倍。次均住院費用2.5萬元，次均基金支付1.5萬元，日均直接結(jié)算2491人次。

6月19日，單日結(jié)算峰值創(chuàng)新高，首次突破5000人，達到5121人，醫(yī)療費用1.3億元，基金支付0.8億元。國家平臺運行以來，基金支付超過1萬元的人次為25.7萬人次，超過5萬元為3.3萬人次，超過10萬元為5134人次。單筆最高基金支付金額為87.1萬元。

外出農(nóng)民工等納入直接結(jié)算后，跨省異地就醫(yī)覆蓋范圍將明顯擴大。國家統(tǒng)計局今年4月發(fā)布的《2017年農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》顯示，2017年中國農(nóng)民工總量達到28652萬人，比上年增加481萬人，增長1.7%，增速比上年提高0.2個百分點。在農(nóng)民工總量中，外出農(nóng)民工17185萬人，比上年增加251萬人，增長1.5%，增速較上年提高1.2個百分點。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，農(nóng)民工由于人口流動性強，所以在異地就醫(yī)直接結(jié)算上有諸多困難。應(yīng)該加快建設(shè)各地區(qū)信息平臺，實現(xiàn)互聯(lián)互通。同時，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合整合應(yīng)該進一步提速。

定點機構(gòu)重點放在基層

在今年2月舉行的一場國新辦發(fā)布會上，人社部副部長游鈞表示：關(guān)于農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員的就醫(yī)問題，要根據(jù)這兩類人員的就業(yè)特點和就醫(yī)需求，通過簡化備案流程、擴大基層醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，至少每一個區(qū)縣都有一家醫(yī)療機構(gòu)能夠聯(lián)網(wǎng)。由于看病就醫(yī)的載體是社?？?，要建立快速發(fā)放社?？C制，來滿足農(nóng)民工和“雙創(chuàng)”人員的就醫(yī)需求。

此次國務(wù)院常務(wù)會議確定，將外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員全部納入直接結(jié)算，采用“就醫(yī)地目錄、參保地確定報銷比例”模式，促進人力資源自由流動；跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)重點放在基層，年底前確保每個縣級行政區(qū)至少有1家；加快將所有定點醫(yī)療機構(gòu)接入國家統(tǒng)一結(jié)算平臺，推動網(wǎng)上直接結(jié)算。

值得注意的是，國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2018年6月底，我國跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)已達10015家，比上月底增加528家?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍繼續(xù)擴大，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)7575家，比上月底增加503家。

此外，2014年起，國家開始啟動基本醫(yī)療保險費用跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算政策制度的探索和相關(guān)平臺建設(shè)。截至2017年9月底，全國所有省份和統(tǒng)籌地區(qū)已全部接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運行，覆蓋全部參加基本醫(yī)保和新農(nóng)合人員。

朱銘來向《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算也要在醫(yī)改的整體大方向下進行，即小病還是要留在當(dāng)?shù)?，大醫(yī)院更多承接疑難雜癥等。所以實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算也不是任意漫游，而是要針對特定的人群，并建立相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度。