跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算讓患者人均少墊付上萬元 人社部：政策利好不等同于醫(yī)保全國漫游

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每經(jīng)記者 周程程

為方便參保人員就醫(yī)，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算正在大力推進。

9月26日，人社部就跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進行政策解讀時表示，市民需要參與和重點把握的環(huán)節(jié)就是三句話、十個字：先備案、選定點、持卡就醫(yī)。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時碰到的跑腿墊資問題的同時，一個值得注意的關(guān)注點是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是否意味著全國漫游？

答案是否定的。人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實現(xiàn)了全國漫游，如果醫(yī)保全國漫游，必然會在一定程度上導致無序就醫(yī)，而無序就醫(yī)不是追求目標。

南開大學金融學院保險系教授朱銘來對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算也要在醫(yī)改的整體大方向下進行，即小病還是要留在當?shù)兀筢t(yī)院要更多承接疑難雜癥等。所以實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算也不是任意漫游，而是要針對特定的人群，并建立相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度。

四類人群可異地就醫(yī)結(jié)算

是不是所有人群可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策利好？答案是，并非百分之百的人員都可以。

首先，要參保。目前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已經(jīng)覆蓋了各類各項基本醫(yī)保制度。人社部社會保險事業(yè)管理中心主任唐霽松表示，“無論是職工醫(yī)保參保人員還是城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民參保人員，只要按規(guī)定進行備案，履行相應的手續(xù)，都可以享受到跨省異地住院費用直接結(jié)算。”

具體到覆蓋的人員類型上，目前包括異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員以及異地轉(zhuǎn)診人員共四類跨省就醫(yī)人群。

唐霽松舉例說，比如回原籍居住的退休知青，原來在某一個地方，現(xiàn)在回到原籍，但是他參保地還在原來工作的地方。比如到北京這樣的大城市，隨子女居住，幫助帶孩子的老年人，以及當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)診斷不了，或者說可以診斷，但是治療的水平有限，這些情況需要到外地、外省就醫(yī)的患者，都是異地就醫(yī)直接結(jié)算的直接受益者。“說得直白一點，無論是在異地長期居住、生活還是工作，還是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院，都可以享受醫(yī)保直接結(jié)算。”他說。

從人社部根據(jù)已經(jīng)結(jié)算人員的結(jié)構(gòu)所進行的數(shù)據(jù)分析來看，異地就醫(yī)結(jié)算的群體呈現(xiàn)出多樣性。數(shù)據(jù)顯示，異地安置的退休人員占整個人群的39%，異地長期居住人員占10.3%，常駐異地的工作人員，比如一些駐外的辦事處等等，或者是在外地的急診就醫(yī)人員達到1.6%，異地轉(zhuǎn)診人員占到49.1%。

憑社保卡識別身份并結(jié)算

在為上述四類人群提供便利的同時，進行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，需要有哪些準備，以及具體的流程如何？

對此，人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波表示，流程可以概括為十個字：先備案、選定點、持卡就醫(yī)。

首先，備案指的是要求參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機構(gòu)進行備案，并采集必要信息，其中關(guān)鍵的信息有兩條：一是要說清楚備案的原因是什么，是出去常駐還是異地安置，還是在外面工作，還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，要把原因告訴經(jīng)辦機構(gòu)；二是要去什么地方，是去北京還是去上海、海南等等。經(jīng)辦機構(gòu)采集這兩個關(guān)鍵信息后，傳到國家的結(jié)算系統(tǒng)，以及相關(guān)的地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)。

備案后，再選擇定點醫(yī)院。人社部數(shù)據(jù)顯示，截至9月25日，已開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)，基本覆蓋了各地承擔跨省異地就醫(yī)任務比較重的醫(yī)療機構(gòu)，全國88%的三級定點醫(yī)院已連接入網(wǎng)。

而上述已連接入網(wǎng)的88%的三級醫(yī)療機構(gòu)，群眾可以根據(jù)需要進行選擇。其中，北京市率先實現(xiàn)了所有有床位的醫(yī)院，包括一級、二級、三級，都是跨省的定點醫(yī)療機構(gòu)，達到了676家。

完成前兩步后，最關(guān)鍵的一步就是需要持卡就醫(yī)，卡指的就是“社?？?rdquo;。人社部信息中心副主任宋京燕表示，社?？ㄊ钱惖鼐歪t(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證，這個唯一憑證包括兩大核心功能：一是身份憑證；二是結(jié)算工具。

“也就是說，老百姓在參保地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)之后，到就醫(yī)地醫(yī)院看病時，只需要攜帶這張社會保障卡，拿著卡就可以完成本人的身份識別、參保地的判斷，直接辦理入院登記和出院結(jié)算。”宋京燕說。

值得注意的是，社?？ㄖ幌抻诒救耸褂?。宋京燕表示，如果發(fā)生了借用、冒用、盜用卡片的行為，或者是偽造、變造相應的信息，輕的要受到行政處罰，重的還會追究刑事責任。

全國漫游恐導致無序就醫(yī)

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已取得積極進展。據(jù)人社部數(shù)據(jù)顯示，目前已實現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費用直接結(jié)算4.1萬人次，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。

隨著系統(tǒng)覆蓋面的擴大和政策知曉度的提高，直接結(jié)算人次數(shù)也出現(xiàn)快速增加。以9月25日為例，全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)一天結(jié)算達到1115人次，單日結(jié)算首次突破千人。目前，每日直接結(jié)算資金已達到2000萬元級別。

唐霽松表示，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，確保次均費用結(jié)算時間基本控制在10秒內(nèi)完成。

但在看到利好的同時，值得注意的是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實現(xiàn)了“全國漫游”。顏清輝表示，如果醫(yī)保全國漫游，必然會在一定程度上導致無序就醫(yī)，“無序就醫(yī)不是我們的追求目標。”

顏清輝詳細分析說，一方面，無序就醫(yī)會增加就醫(yī)人員的總體負擔，不僅僅是醫(yī)療費用的負擔，異地就醫(yī)還包括交通費用、住宿的費用、吃飯的費用以及看護的費用等，這些成本都會增加；另一方面，無序就醫(yī)也會進一步加劇看病難、看病貴的問題。“試想一下，如果全國人民無論大病小病都跑到大城市、大醫(yī)院來看，大醫(yī)院必然人滿為患，就會影響真正需要到大醫(yī)院看病的疑難雜癥患者，使得他們難以得到及時有效的治療。”顏清輝說。

朱銘來表示，從根本上解決不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡的問題，還需要大力推進分級診療，重點還是在于“強基層”。實際上現(xiàn)在基層的硬件條件并不差，但病人仍然相對較少，但省級三甲醫(yī)院等依然存在人滿為患的情況，可見解決這一難題需要不斷提升基層醫(yī)生的能力，同時還需要完善雙向轉(zhuǎn)診制度，不僅能夠把疑難重癥患者往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)，而基層醫(yī)院也能從上級醫(yī)院接收經(jīng)治療后的患者，這樣大多數(shù)人能夠就近享受到快捷、高效的醫(yī)療服務。