美國(guó)史上最大醫(yī)保詐騙案起訴412人，涉案金額高達(dá)13億美元

紅星新聞7月17日消息，據(jù)《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道，美國(guó)司法部長(zhǎng)杰夫·塞申斯在當(dāng)?shù)貢r(shí)間13日宣布，聯(lián)邦檢察官已在全美范圍內(nèi)對(duì)412名參與醫(yī)保欺詐及阿片類詐騙的人提出起訴，涉及金額高達(dá)13億美元。這是美國(guó)司法部歷史上最大規(guī)模的打擊醫(yī)療詐騙行動(dòng)。

其中，約有三分之一的人涉嫌非法開具處方及分配阿片類藥物，這也是美國(guó)史上最大規(guī)模阿片類藥物詐騙。美國(guó)ABC報(bào)道稱，這種阿片類藥物是美國(guó)頻繁出現(xiàn)藥物過(guò)量致命的幕后殺手。2015年全美超過(guò)52000人死于藥物過(guò)量，2016年這一數(shù)字達(dá)到了59000人，平均每天都有91人因藥物過(guò)量身亡。不少美國(guó)專家稱，這一人數(shù)還在繼續(xù)攀升。

2017打擊醫(yī)療詐騙示意圖：綠色為涉及州，紅色柱狀圖表示涉案人數(shù)。（圖據(jù)美國(guó)司法部官網(wǎng)）

?美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為公共醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)中國(guó)財(cái)政部國(guó)際司網(wǎng)站信息，公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括老年和殘障健康保險(xiǎn)（Medicare）、醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）、兒童健康保險(xiǎn)項(xiàng)目（CHIP）及其他保險(xiǎn)。其中最重要、惠及面最廣的是老年和殘障健康保險(xiǎn)（Medicare）以及醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）。

根據(jù)規(guī)定，全國(guó)性的報(bào)銷由醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）負(fù)責(zé)監(jiān)管，但在具體運(yùn)營(yíng)方式上各有不同。比如，醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目是由各州自行管理，由CMS進(jìn)行監(jiān)督。有一部分州將醫(yī)療補(bǔ)助交由私營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理，還有些則直接向提供服務(wù)的醫(yī)院或醫(yī)生支付補(bǔ)貼，但并不直接補(bǔ)貼個(gè)人，因此給了不少人可趁之機(jī)。不少人為非法獲利，想盡辦法，花樣百出。

為非法獲利，騙保手段花樣百出

招募藥物上癮者：在佛羅里達(dá)州棕櫚灘，一個(gè)機(jī)構(gòu)被指控以戒毒所的名義提交高達(dá)580萬(wàn)美元欺詐性醫(yī)保賬單。據(jù)稱，這家戒毒所通過(guò)提供禮品卡、脫衣舞俱樂(lè)部和賭場(chǎng)之旅、藥品來(lái)招募藥物上癮者。

出售止痛藥處方：休斯頓一家所謂的疼痛診所用處方換取現(xiàn)金。該診所的一位醫(yī)生開出了12000張、高達(dá)200萬(wàn)劑量的阿片藥類處方。根據(jù)指控，這個(gè)診所每天至少為60～70人開具不必要的止痛藥處方，每張?zhí)幏娇沙鍪?00美元。

假冒海軍少校：在佛羅里達(dá)州，10人被控涉嫌使用多種手段偽造高達(dá)1400萬(wàn)美元的賬單。其中1人通過(guò)偽裝冒充美國(guó)海軍潛艇部隊(duì)退役少校，成功騙取眾多退休老兵的美國(guó)軍隊(duì)醫(yī)療系統(tǒng)（TRICARE）個(gè)人信息。

街頭販?zhǔn)郏涸诿苄荩?2人面臨偽造賬單、收取回扣、洗錢等罪行指控，涉嫌金額高達(dá)2.18億美元。其中9人，包括6名醫(yī)生，被控開具不必要處方藥品，其中很多在街頭販賣。

家族式作案：在明尼蘇達(dá)州，7名女性因涉嫌竊取約750萬(wàn)美元醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃資金，被明尼蘇達(dá)司法部以盜竊及詐騙等9項(xiàng)罪名起訴。醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃是美國(guó)政府針對(duì)低收入群體的醫(yī)療健康保障項(xiàng)目，對(duì)象包括低收入的父母、老年人、兒童及殘障人士。根據(jù)法庭文件顯示，這一詐騙案主謀莉莉安·里查德森招募親友們?cè)诿髂崽K達(dá)建立家庭保健生意，通過(guò)虛假的醫(yī)療保健服務(wù)獲利。

主謀莉莉安•里查德森（圖據(jù)fox9）

?今年52歲的里查德森在2012年時(shí)就曾被判醫(yī)療詐騙罪，勒令歸還6.5萬(wàn)美元，并在5年內(nèi)被禁止從事醫(yī)療救助工作。為了掩飾自己參與了近期欺詐計(jì)劃，里查德森招募了自己的女兒、兩個(gè)姐姐、嫂子及兩名朋友運(yùn)營(yíng)5家新的家庭醫(yī)療保健中心，而自己則隱身幕后指揮工作。

法庭文件聲稱，這5家機(jī)構(gòu)自2013年以來(lái)獲賠賬單金額超過(guò)700萬(wàn)美元。明尼蘇達(dá)州司法部長(zhǎng)羅莉·斯旺森表示：“她每天無(wú)數(shù)個(gè)小時(shí)都在開賬單，甚至一天開單24小時(shí)。”

其中一位男士名下顯示有高達(dá)5.4萬(wàn)美元的賬單，但這位男士表示，自己早在從2000年就搬到了俄亥俄州居住，他從未聽說(shuō)過(guò)這家公司，也沒(méi)有在這里工作過(guò)。

經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)這5家機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員、行政人員及接待人員都存在大量重疊的情況。斯旺森表示，機(jī)構(gòu)的病人到雇員，大部分都是里查德森的家人或朋友，還有一部人則是答應(yīng)支付回扣找來(lái)的人。與其他醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)相比，家庭保健機(jī)構(gòu)出現(xiàn)醫(yī)療詐騙的風(fēng)險(xiǎn)更高。

華裔醫(yī)生偽造2700萬(wàn)醫(yī)療賬單

在本次的執(zhí)法行動(dòng)中也有華裔人士涉案其中。根據(jù)紐約當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，聯(lián)邦執(zhí)法部門7月12日逮捕了一名53歲華裔康復(fù)醫(yī)生章曉良（音譯），他在紐約艾姆赫斯特及法拉盛地區(qū)擁有兩家名為艾姆赫斯特聯(lián)合診所的康復(fù)機(jī)構(gòu)。檢察官稱，章曉良命令診所工作人員偽造高達(dá)2700萬(wàn)美元的醫(yī)療服務(wù)賬單。

盡管美國(guó)已于2007年成立打擊醫(yī)療詐騙的專門執(zhí)行組，但根據(jù)美國(guó)司法部文件顯示，醫(yī)療詐騙案件規(guī)模正呈現(xiàn)日漸上升的趨勢(shì)，在2013年僅有10個(gè)州89名涉案人員，到2017年已發(fā)展增長(zhǎng)至41個(gè)州412名人員，四年間增長(zhǎng)近5倍。

2013-2017年間涉嫌醫(yī)療詐騙人數(shù)增加近5倍。（圖據(jù)美國(guó)司法部官網(wǎng)）

（來(lái)源：紅星新聞，記者：徐媛，原標(biāo)題：美國(guó)史上最大規(guī)模醫(yī)療詐騙打擊行動(dòng)涉及金額13億美元 有華裔涉案）