生產(chǎn)商越生產(chǎn)越虧損：廉價(jià)救命藥頻陷藥荒 患者怎么辦？

近日，一則眼科手術(shù)常用藥全國斷貨的消息引發(fā)輿論關(guān)注，有關(guān)廉價(jià)救命藥頻頻告急的話題再一次被推到輿論的風(fēng)口浪尖。翻檢過往，近年來多次出現(xiàn)魚精蛋白（搶救凝血障礙）、溴吡斯的明片（重癥肌無力特效藥）、平陽霉素（兒童腫瘤常用藥）等廉價(jià)救命藥斷貨的情況。有輿論認(rèn)為，低價(jià)又安全有效的藥品在市場上消失，給患者造成很大的困惑和經(jīng)濟(jì)壓力，成為醫(yī)患關(guān)系緊張的潛在因素。業(yè)界呼吁從完善法律法規(guī)、建設(shè)藥品短缺信息平臺、定點(diǎn)生產(chǎn)等方面為突破口，逐步破解廉價(jià)救命藥斷供困局。

眼科手術(shù)用藥斷貨

日前，一則“眼科手術(shù)常用藥全國斷貨，千名醫(yī)生簽名求藥”的消息通過新民網(wǎng)、《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》、醫(yī)藥頭條君等平臺發(fā)布后，引起輿論關(guān)注。據(jù)報(bào)道，國內(nèi)眼科界青光眼手術(shù)標(biāo)配用藥“絲裂霉素”的主要生產(chǎn)商于2014年被收購，停止絲裂霉素生產(chǎn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直使用庫存，最后一批藥物批號有效期是2016年11月。這意味著，成千上萬名患者將面臨失明危險(xiǎn)。

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院眼科青光眼組組長戴超介紹，青光眼是導(dǎo)致不可逆性失明的首要原因，手術(shù)是治療青光眼的重要手段。20世紀(jì)90年代，絲裂霉素開始進(jìn)入臨床，手術(shù)成功率從原來40%提升到70%以上，成為青光眼手術(shù)必備藥物。在戴超辦公室的冰箱里，7支絲裂霉素是全醫(yī)院甚至是整個(gè)西南地區(qū)僅剩的“珍寶”。

新民網(wǎng)《急！眼科手術(shù)“標(biāo)配”藥斷貨》一文中指出，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院每天開展10多臺青光眼手術(shù)，年手術(shù)量3800余例。眼科醫(yī)生們表示，由于缺絲裂霉素可用，青光眼手術(shù)成功率受到了明顯影響，眾多患者面臨失明危險(xiǎn)?！督?jīng)濟(jì)參考報(bào)》一篇《青光眼手術(shù)用藥“絲裂霉素”告急》的報(bào)道稱，廣州曾收集了千余名青光眼專業(yè)眼科醫(yī)生的簽名，但問題至今未解決。戴超也透露，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會青光眼組的醫(yī)生們也通過微信、簽名等方式呼吁恢復(fù)生產(chǎn)絲裂霉素。

通過國家藥監(jiān)局官網(wǎng)搜索“注射用絲裂霉素”發(fā)現(xiàn)，一共有6條國藥準(zhǔn)字批準(zhǔn)文號，涉及三個(gè)企業(yè)，除了海正輝瑞制藥有限公司，還有江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司和上海上藥新亞藥業(yè)有限公司。對此，其中一藥企表示該藥已經(jīng)停產(chǎn)，另外藥企回應(yīng)，自從批準(zhǔn)文號2014年2月被收購以來，一直未生產(chǎn)該產(chǎn)品，同時(shí)表示，恢復(fù)生產(chǎn)需要較長的周期；而在另一個(gè)藥企的官網(wǎng)中，并未發(fā)現(xiàn)有注射用絲裂霉素的相關(guān)信息。

網(wǎng)友“釋懷”說，青光眼手術(shù)用藥斷貨，病人等不起。微信用戶“JOG”表示自己是一名青光眼術(shù)后恢復(fù)患者，他說藥品消失了卻沒有相同效果的藥品替代，想想都害怕，希望相關(guān)部門盡早解決。

廉價(jià)救命藥頻現(xiàn)“藥荒”之困

我國通過建立并完善基本醫(yī)療保障體系，鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等戰(zhàn)略性舉措，在保障藥品可及方面取得了一定的成績。但藥品短缺問題并未得到根本解決，絲裂霉素?cái)嘭浿皇俏覈畠r(jià)藥“藥荒”現(xiàn)狀的一個(gè)縮影。治療重癥肌無力的“溴吡斯的明片”、治療兒童腫瘤的“平陽霉素”、心臟手術(shù)用藥“魚精蛋白”、治療心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”等多種廉價(jià)藥屢屢出現(xiàn)短缺情況。

業(yè)內(nèi)人士指出，一些廉價(jià)救命藥，由于需求量少、生產(chǎn)成本高，導(dǎo)致廠家生產(chǎn)不積極，這是造成短缺的主要原因。也有專家認(rèn)為，原料市場價(jià)格走高、原有的醫(yī)保招投標(biāo)和政策限價(jià)制度影響之外，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥中間商、藥廠等多個(gè)環(huán)節(jié)的各自利益訴求也是形成廉價(jià)藥危機(jī)的因素。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腫瘤外科主任王珊透露，去年醫(yī)院一度面臨兒童腫瘤用藥“平陽霉素”斷貨的現(xiàn)象，她幾經(jīng)周折才從外省找到幾盒存貨。她說，現(xiàn)在治療腫瘤的新藥不斷研發(fā)出來，價(jià)格上去了但效果不一定相同，平陽霉素價(jià)格低廉效果好，但是適用人群小，廠家沒利潤就不會再投產(chǎn)。

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院藥劑科主任藥師夏培元對此表示，確實(shí)有一部分廉價(jià)藥是被藥效更好的藥取代，但更多的廉價(jià)藥消失的原因是價(jià)格太低，制藥、流通廠商沒有利潤空間，所以不愿生產(chǎn)經(jīng)銷。一般廉價(jià)藥的替代藥物，要么是價(jià)格高，要么是達(dá)不到應(yīng)有效果。

梳理廉價(jià)藥“藥荒”的軌跡，不難發(fā)現(xiàn)，廉價(jià)藥消失的過程可總結(jié)為“有療效、無‘前途’、被消失”。生產(chǎn)廉價(jià)藥的廠商，是決定廉價(jià)藥命脈的中斷因素。但是如果讓企業(yè)一直賠本生產(chǎn)，這是任何一家企業(yè)都無法承受的。正如輿論指出的那樣，追求高利潤是商業(yè)的本性，無法將低價(jià)藥的生產(chǎn)寄望于商業(yè)的道德和自覺之上。專家指出，以60片裝的前列康普安樂片為例，30多年來價(jià)格一直是12.2元。然而，30多年來，光原料一項(xiàng)，成本就上漲了78倍。這樣的對比數(shù)字，只能用“難以想象”來形容，我們無法在道德的層面去譴責(zé)生產(chǎn)商，因?yàn)樵谶@種情況下，他們生產(chǎn)得越多，虧損就會越多。

多舉并施破解“藥荒”困局

目前廉價(jià)藥面臨的尷尬現(xiàn)狀，原因是多方面的。專家認(rèn)為，想要拯救廉價(jià)藥，特別是救命的廉價(jià)藥，根據(jù)不同的原因?qū)ΠY下藥破解“藥荒”困局。

制定并完善相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范相關(guān)利益主體的市場行為。為有效干預(yù)藥品短缺、保障藥品供應(yīng)，美國曾頒布《孤兒藥品法案》《藥品短缺管理指南》等。我國針對藥品短缺也曾出臺相關(guān)政策，但是缺乏細(xì)化指標(biāo)，缺乏嚴(yán)格監(jiān)管以及問責(zé)制度，存在落實(shí)難問題。

規(guī)范藥品短缺管理流程，逐漸建立以早期預(yù)警為核心的干預(yù)機(jī)制。專家指出，藥品短缺管理一般分為短缺信息搜集、短缺狀態(tài)評估、確認(rèn)短缺后的應(yīng)急機(jī)制三個(gè)階段。其實(shí)，廉價(jià)藥缺失，并非我國獨(dú)有，在西方發(fā)達(dá)國家，對這個(gè)問題的探索也一直在進(jìn)行。比如美國的做法是，就一些重要的抗癌藥建立國家儲備庫，眾議院和參議院提出立法建議，賦予美國食品和藥品管理局相應(yīng)的權(quán)力，要求制藥公司提前發(fā)出藥品供應(yīng)可能中斷的預(yù)警。

建立藥品短缺信息平臺，實(shí)時(shí)發(fā)布短缺信息。業(yè)內(nèi)人士指出，發(fā)達(dá)國家利用藥品短缺信息平臺及時(shí)發(fā)布藥品短缺信息，使制藥廠商、醫(yī)師、患者等利益相關(guān)方充分了解藥品短缺情況，及時(shí)調(diào)整自身行為，配合政府有效應(yīng)對藥品短缺。

從生產(chǎn)端入手，通過建立生產(chǎn)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)其他廠商擴(kuò)大生產(chǎn)，協(xié)助問題廠商恢復(fù)生產(chǎn)，實(shí)行常見短缺品種的定點(diǎn)生產(chǎn)，完善藥品儲備體系、增加臨時(shí)進(jìn)口等措施，彌補(bǔ)市場差額，緩解藥品短缺。分析認(rèn)為，對于廉價(jià)藥品的生產(chǎn)廠家，國家可以進(jìn)行定點(diǎn)定量生產(chǎn)，統(tǒng)購統(tǒng)銷，或者建立特殊藥品儲備，讓企業(yè)的產(chǎn)銷沒有后顧之憂。

在我國現(xiàn)有藥品定價(jià)與招標(biāo)體系下，一旦藥品以低價(jià)招標(biāo)并定價(jià)，進(jìn)入醫(yī)保支付體系后，即使成本上漲也無法根據(jù)市場情況改變價(jià)格，這就導(dǎo)致廠商干脆停產(chǎn)。分析認(rèn)為，要讓廉價(jià)藥恢復(fù)生產(chǎn)，國家應(yīng)對其重新進(jìn)行合理定價(jià)，允許企業(yè)適當(dāng)提高廉價(jià)藥的價(jià)格，并且在資金、稅收等方面給予一定的傾斜政策和財(cái)政補(bǔ)貼，滿足百姓對廉價(jià)藥品的需求。