降不下的藥價 談不完的醫(yī)改

每經(jīng)編輯 黃志偉     

文/黃志偉 發(fā)自北京

3月6日，在采訪全國政協(xié)委員雷菊芳時，筆者順便跟她八卦了一下委員們討論的焦點，"醫(yī)患關(guān)系。"雷總毫不猶豫地說。

醫(yī)藥界，企業(yè)家大多為人大代表，醫(yī)務(wù)人員大多是政協(xié)委員，所以和醫(yī)務(wù)人員切身利益最為相關(guān)的醫(yī)患關(guān)系成為委員們討論熱點。這實在怨不得醫(yī)務(wù)人員憂心，近期醫(yī)療界頻發(fā)暴力傷醫(yī)事件，齊齊哈爾耳鼻喉科醫(yī)生被暴打致死、浙江懷孕護士被毆打、南京護士被毆打致殘，而最新案例是，一名酒精中毒的患者因搶救失敗死亡后，年輕的主治醫(yī)生被游行半小時之久，但奇怪的是一貫刻薄的網(wǎng)友們對此并未進行一邊到的口誅筆伐。

醫(yī)生們痛心疾首，正常工作之時卻隨時有生命危險，今年全國人大代表、杭州市一院腎內(nèi)科主任王鳴的議案之一是建議中央或者省級人大審批《醫(yī)療安全法》，為醫(yī)生安全保駕護航。

在美國，醫(yī)生、律師和商人是丈母娘們的最愛，但在中國，醫(yī)生緣何招致如此多仇恨的目光？作為協(xié)和醫(yī)院的肝膽外科醫(yī)生，全國政協(xié)常委黃潔夫一語解惑，傷醫(yī)、殺醫(yī)都是犯罪，但醫(yī)患關(guān)系的惡化牽扯到醫(yī)療體制改革，如果公立醫(yī)院維持目前這個體制，很難解決好現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系。

原來歸根結(jié)底還是醫(yī)療體制改革的錯。改革開放前，醫(yī)院全部都是公立醫(yī)院，國家負擔一切開支，改革開放后，對醫(yī)院投入逐漸減少，為讓醫(yī)院收支平衡就允許醫(yī)院賣藥的時候加價15%，殊不知，這口子一開，后患無窮，本來不用開藥的給開藥、可以用便宜藥的給開貴藥，看病的費用一下子高上去了，看病貴便成了此問題最為簡練的表述。

但中國的醫(yī)療體制怎么改？

生老病死是每個人都關(guān)注的話題，每年的兩會也是醫(yī)藥界最熱鬧的時候，不僅僅醫(yī)藥界建言獻策，就連非醫(yī)藥界人士也都紛紛為醫(yī)改出謀劃策，娃哈哈老總宗慶后就建議提高醫(yī)生工資，湖南步步高商業(yè)連鎖股份有限公司董事長王填更是大手筆提出應(yīng)推廣全國免費體檢，在大病前防微杜漸。

筆者在采訪這個問題時，醫(yī)藥界的觀點相當一致：取消以藥養(yǎng)醫(yī)，切斷醫(yī)務(wù)人員和藥品之間利益鏈，但這必然需要推動公立醫(yī)院的改革，而公立醫(yī)院的改革牽扯到編制、職稱、退休人員等等一系列問題，并非易事。2009年，新醫(yī)改開始的時候，國家曾經(jīng)確立了公立醫(yī)院改革的幾大試點省份，每個省份確定了試點醫(yī)院，但迄今為止，政府并未公布公立醫(yī)院統(tǒng)一改革方案。

幾年前參加醫(yī)藥界兩會代表座談會時，他們當時提的一個解決辦法。在參考各國的醫(yī)院經(jīng)營之道后，座談會的組織者們認為日本的方法值得推薦，即對于每個藥品，國家確定最高零售價格，然后醫(yī)院自行采購，采購價格和國家定價之間的利潤歸醫(yī)院所有，這樣便可以很好地解決醫(yī)院如何盈利的問題。但，實際上，這不就是民營醫(yī)院的做法嗎？公立醫(yī)院能像國企改革一樣，全部下崗嗎？只能拭目以待了。