我國醫(yī)改破局進(jìn)行時(shí)：多重難題待解

每經(jīng)編輯 牟璇    

每經(jīng)記者 牟璇

雖然我國的醫(yī)療體制改革在上世紀(jì)80年代就已經(jīng)開始，但效率相對(duì)低下的公立醫(yī)院的壟斷地位并未得到有效撼動(dòng)，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供需不平衡的局面始終未能有根本性改善。加之政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的政策長(zhǎng)期處在綱領(lǐng)性的鼓勵(lì)層面，民營醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r同樣不容樂觀。但隨著改革的進(jìn)一步深入和政策逐步細(xì)化，這種局面或?qū)⒌玫接行Ц纳啤?/p>

醫(yī)療服務(wù)體系超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)/

市場(chǎng)對(duì)民辦醫(yī)院的追捧源于我國的公立醫(yī)院體系已嚴(yán)重超負(fù)荷運(yùn)行。

“掛號(hào)十天，看病十分鐘”，曾有媒體這樣形容我國的醫(yī)療市場(chǎng)供求狀況，以顯示我國以公立醫(yī)院為主的醫(yī)療體系已經(jīng)難以滿足國內(nèi)膨脹的醫(yī)療服務(wù)需求。

衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的 《2012年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱《公報(bào)》）顯示，2012年我國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到28914.4億元，同比增長(zhǎng)18.8%。而1978年，我國的衛(wèi)生總費(fèi)用僅為110億元，2012年較其增長(zhǎng)了262倍；人均衛(wèi)生總費(fèi)用則從1978年的11.45元，增長(zhǎng)到了2012年的2135.8元，增長(zhǎng)了186倍。

然而從醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面來看，《公報(bào)》顯示，截至2012年末，我國醫(yī)院總數(shù)為23170個(gè)，其中公立醫(yī)院13384個(gè)，民營醫(yī)院9786個(gè)；衛(wèi)生人員總數(shù)911.9萬人，床位總數(shù)572.5萬張。相比1978年醫(yī)院總數(shù)增長(zhǎng)了149％，醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療床位的增長(zhǎng)幅度也不到150%。相比快速增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)院體系的供給增長(zhǎng)顯得十分緩慢。

與此同時(shí)，從我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展的角度考慮，城市化、老齡化、疾病譜改變以及支付能力的提升都將驅(qū)動(dòng)需求市場(chǎng)的進(jìn)一步擴(kuò)容。按照我國目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)能力，醫(yī)療服務(wù)的供求形勢(shì)將更為嚴(yán)峻。

某大型私募醫(yī)藥首席研究員向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，過去20年，我們國家醫(yī)生的數(shù)量幾乎沒有增長(zhǎng)，而我國的人口數(shù)量一直在增長(zhǎng)，且老齡化比重不斷增加，這導(dǎo)致了我國醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展水平出現(xiàn)了嚴(yán)重跟不上醫(yī)療需求的狀況。這歸根究底是因?yàn)樯鐣?huì)辦醫(yī)遲遲沒有放開，醫(yī)療服務(wù)供給端嚴(yán)重不足。

民營醫(yī)院發(fā)展緩慢/

引入社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療體系已是一種必然。事實(shí)上，早在1985年，國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生工作改革的若干規(guī)定的報(bào)告》就開啟了社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的大門；1994年，衛(wèi)生部發(fā)布 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，具體規(guī)定了民間開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必備條件和審批手續(xù)，個(gè)體診所開始小范圍出現(xiàn)。不過盡管政策開始逐步放開，但衛(wèi)生部門出于對(duì)公立醫(yī)院的保護(hù)，在審批時(shí)對(duì)民營醫(yī)院卡得很嚴(yán)，在這樣的環(huán)境下，民營醫(yī)院的發(fā)展并不順利。

隨后，2000年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，鼓勵(lì)投資者通過收購、重組興辦民營醫(yī)院。一時(shí)間，我國掀起了民營醫(yī)院的投資高峰。2003年，私立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入最好時(shí)期，由于公立醫(yī)院資金投入不足，許多地方政府改革衛(wèi)生醫(yī)療體制，允許公立醫(yī)院通過委托經(jīng)營、股份合作、股份制或整體出讓等辦法，引進(jìn)社會(huì)資本，并對(duì)私立醫(yī)院實(shí)行3年免稅制度。

根據(jù)2013年10月中國社科文獻(xiàn)出版社發(fā)布的 《民營醫(yī)院藍(lán)皮書》，截至2013年3月末，全國民營醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展到10166所，全國民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)量也占到了全國醫(yī)院數(shù)量的43.24%。但民營醫(yī)院診療人次和出入院人數(shù)僅達(dá)到全國醫(yī)院總量的十分之一。

某不愿具名的醫(yī)藥界人士向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》表示，民營醫(yī)院有三個(gè)坎，即：人才坎，我國的醫(yī)生之前不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)且社會(huì)新增醫(yī)療人才不足，而多數(shù)民營醫(yī)院在與公辦醫(yī)院的人才競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中處于弱勢(shì)；報(bào)銷坎，民營醫(yī)院在報(bào)銷政策方面遠(yuǎn)比不上公立醫(yī)院；學(xué)術(shù)坎，我國的民營醫(yī)院能給予醫(yī)生的學(xué)術(shù)支持不夠，使得民營醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)生匱乏。

公立醫(yī)院效率低下/

與此同時(shí)，負(fù)擔(dān)社會(huì)主要醫(yī)務(wù)責(zé)任的公立醫(yī)院由于存在效率低下、以藥養(yǎng)醫(yī)等諸多弊端，導(dǎo)致現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的供給效率不足。目前，在國有背景下，我國醫(yī)院的管理者、醫(yī)護(hù)人員大多沒有得到足夠并且有效的激勵(lì)，這導(dǎo)致我國公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員工作積極性沒有被充分調(diào)動(dòng)。

國泰君安研報(bào)顯示，在宏觀層面，我國政府支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重一直處于較低的水平，雖近幾年政府的財(cái)政投入有所增加，但與成熟市場(chǎng)相比仍處于低端水平。微觀層面，在目前我國醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中，財(cái)政補(bǔ)助比例不到10%，藥品收入一般占醫(yī)院總收入的40%左右。這導(dǎo)致醫(yī)院“被迫”去追求藥品加成所帶來的利潤空間。

此外，國信證券也在研報(bào)中指出，在現(xiàn)今市場(chǎng)格局中，公立醫(yī)院處于相對(duì)壟斷地位，加上信息的不對(duì)稱，患者、醫(yī)保等需求方面對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)話語權(quán)較小，另外部分地方政府對(duì)醫(yī)院收費(fèi)缺少有效控制也是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快的誘因之一。

醫(yī)療服務(wù)上市公司占比僅2.1%/

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，2013年以來，關(guān)于扶持社會(huì)辦醫(yī)就有三大政策：一是2013年9月《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》出臺(tái)，要求大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，加快形成多元辦醫(yī)格局；二是2013年11月《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資金可多種形式參與公立醫(yī)院改制重組，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍;三是2014年1月《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》要求優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)辦醫(yī)體系。

其中，2014年1月這則意見是針對(duì)社會(huì)辦醫(yī)首次出臺(tái)的細(xì)則。國金證券研報(bào)認(rèn)為，2014年更多社會(huì)辦醫(yī)細(xì)則有望落地，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)⒅鸩椒艑拰?duì)舉辦主體、服務(wù)范圍、大型醫(yī)用設(shè)備配置的限制，社會(huì)辦醫(yī)的無形障礙將被逐步掃除。

同時(shí)，社會(huì)資本有望參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制并購、高端醫(yī)院以及特色專科醫(yī)院、多元需求服務(wù)機(jī)構(gòu)等的興建。在我國的衛(wèi)生開支構(gòu)成中，醫(yī)療服務(wù)約占60%，但在A股市場(chǎng)的醫(yī)藥板塊中，醫(yī)療服務(wù)公司占比僅2.1%，巨大的反差代表了巨大的空間。

國金證券研報(bào)表示，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》等文件確立的目標(biāo)，假設(shè)到2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元，該行業(yè)2011年至2020年的復(fù)合增長(zhǎng)率需達(dá)到14.3%，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我國GDP的增長(zhǎng)速度。