大病醫(yī)保一周年 籌資動態(tài)調(diào)節(jié)機制待建

每經(jīng)記者王雅潔發(fā)自北京 從去年8月24日起，擔(dān)負(fù)“基本醫(yī)療保障延伸”的大病醫(yī)保制度，已經(jīng)周轉(zhuǎn)運行了一整年的時間。 8月24日，曾參與該項政策制定的國家六部委主要負(fù)責(zé)人、已推出大病醫(yī)保細(xì)則的地方政府機構(gòu)代表及中國社科院世界社保研究中心、對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)、北京大學(xué)等業(yè)內(nèi)專家齊聚一堂，共商大病醫(yī)保制度的可持續(xù)性發(fā)展前景。 中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文表示，根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，截至目前，大病醫(yī)保制度在全國惠及人群已經(jīng)達(dá)到2億人。國內(nèi)已有27個省份發(fā)布了針對大病醫(yī)保制度的細(xì)則文件，地方在中央制度的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)出了頗多延展創(chuàng)新。 但是，隨著制度的推進(jìn)，令人“憂心”的一些情況開始顯現(xiàn)，一名曾參與大病醫(yī)保制度制定的國家部委人士直言：“有些省份只定出17.5元的籌資水平，這以后怎么能進(jìn)行得下去呢？” 他認(rèn)為，合理的籌資水平標(biāo)準(zhǔn)，需要經(jīng)過進(jìn)一步合理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏y算，在政策的實際推進(jìn)過程中，逐步建立起動態(tài)的籌資調(diào)節(jié)機制，才能對日后的大病保險實際效果起到作用。 籌資水平令人“憂慮” 大病保險作為按照收取保費、支付保險金這一保險業(yè)基本機制來運行的商業(yè)保險產(chǎn)品，合理而精確的保費是關(guān)鍵。 對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院的一份調(diào)查顯示，按照統(tǒng)籌程度，在已經(jīng)出臺政策的地方省市，出現(xiàn)兩類情況。 其中一類是全省城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即為達(dá)到城鄉(xiāng)兼顧、比較中和的標(biāo)準(zhǔn)。以湖北、廣西等省區(qū)為代表，除青海省人均籌資額達(dá)到50元外，其他省份所規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)相對來說并不高。另一類則與城鄉(xiāng)居民區(qū)別對待。其中，遼寧、安徽、吉林三省將農(nóng)村和城鎮(zhèn)區(qū)別對待，對農(nóng)村的標(biāo)準(zhǔn)略有降低。 隨著制度的推進(jìn)，令人“憂心”的一些情況開始顯現(xiàn)，“籌資水平這一項，是我很憂慮的地方”，曾參與大病醫(yī)保制度制定的一位國家部委人士直言：“有些省份，按照基本醫(yī)療保險籌資額的5%～7%制定籌資標(biāo)準(zhǔn)，還有些地方甚至定出17.5元的籌資水平，這以后怎么能進(jìn)行得下去呢？” 對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院院長王穩(wěn)認(rèn)為，籌資比例的制定關(guān)乎大病醫(yī)保的推行實效，需要經(jīng)過嚴(yán)格的測算，不能過分偏低，也不能一味攀高。 在籌資水平的測算上，需要考慮逐年增長的醫(yī)療費用，同時以歐債危機、希臘債務(wù)危機為鑒，如果給政府部門肩上的石頭壓得過重，“總有一天會過渡到類似歐債危機的情況”，因此，應(yīng)該盡快取消“上不封頂”的制度要求。 曾有一名湖南某地人社部門負(fù)責(zé)人告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，如果籌資水平定得過高，財政系統(tǒng)恐怕難以支撐。 對此，上述國家部委人士表示，“有些地方擔(dān)心定高了，以后能不能支撐。鑒于大病保險是基本醫(yī)療保險制度的延伸，和基本醫(yī)保密切相關(guān)，在基本醫(yī)保制度設(shè)計之初就已（鋪墊好），所以，我們能夠支撐大病醫(yī)保的籌資需求”。 動態(tài)調(diào)節(jié)機制待建 作為一項已經(jīng)惠及2億人的醫(yī)療保障政策，如何在未來有針對性地解決上述已經(jīng)暴露出的問題，在資金籌集、政策銜接上取得可預(yù)期的效果？ 《每日經(jīng)濟新聞》記者在采訪中獲悉，有專家建議，在籌資機制的延伸上，可以首先從資金來源方面入手，可以推行專賬管理的方式，有利于確保資金管理的安全性。 以甘肅省為例，已經(jīng)提出“由省級財政部門依據(jù)當(dāng)年參保（合）人數(shù)，按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合財政補助資金中劃轉(zhuǎn)至省級財政大病保險資金賬戶，實行轉(zhuǎn)賬管理?！? 同時，拓展資金來源，可以將社會捐助納入其中。例如山西省提出“為穩(wěn)定并不斷放大大病保險資金保障能力，逐步提高資金保障水平，城鄉(xiāng)居民大病保險資金依法接受各種形式的社會捐助?！? 在大病保險與相關(guān)政策的銜接上，建立城鄉(xiāng)居民大病保障體系不能單一依靠大病保險，而是要將基本醫(yī)療保險、大病保險以及醫(yī)療救助制度三三者相結(jié)合。 在這一點上，部分地區(qū)已經(jīng)意識到問題所在，福建省就慈善機構(gòu)共同參與救助作用提出了細(xì)節(jié)性的操作流程規(guī)定。 在大病保險與相關(guān)政策的銜接上，建立城鄉(xiāng)居民大病保障體系不能單一依靠大病保險，而是要將基本醫(yī)療保險、大病保險以及醫(yī)療救助制度三者相結(jié)合。 在制度可持續(xù)性前景的拓展上，還須協(xié)調(diào)大病保險與城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的進(jìn)程。城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民大病保險的制定前提和實施條件存在差異，不能全盤一概而論。 從目前來看，在全國范圍內(nèi)施行完全的城鄉(xiāng)居民大病保險一體化并不現(xiàn)實，在實際管理上存在很多困難。較為穩(wěn)妥的做法是，在籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線以及保障水平上針對城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民作出詳細(xì)區(qū)分。 同時，為改進(jìn)現(xiàn)時部分地區(qū)居民醫(yī)療保險住院費用單一的結(jié)算辦法，廣東湛江社保局副局長提出了可參照的操作模式，即普通疾病報銷由社保承擔(dān)，大病醫(yī)療補助由商業(yè)保險承擔(dān)；實行按病種結(jié)算，將高值耗材費用單列，建立居民醫(yī)療保險的特殊病種或重大疾病的報銷辦法。 而對于在保費和賠付標(biāo)準(zhǔn)上的矛盾以及保險公司經(jīng)營難題，業(yè)內(nèi)人士指出，應(yīng)建立大病醫(yī)療保險籌資與支付政策的風(fēng)險預(yù)警和動態(tài)調(diào)節(jié)機制。