索賠近億僅認(rèn)可200萬 人保湖南陷理賠糾紛

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 劉功武 發(fā)自長(zhǎng)沙    

每經(jīng)記者 劉功武 發(fā)自長(zhǎng)沙

2013年1月30日，湖南省吉懷高速公路建設(shè)開發(fā)有限公司（以下簡(jiǎn)稱吉懷高速公路公司）保險(xiǎn)索賠代理人提著一袋索賠材料，再次來到湖南保監(jiān)局，就相關(guān)爭(zhēng)議向該局投訴，請(qǐng)求介入處理。

2012年12月初，吉懷高速公路公司保險(xiǎn)索賠代理人，將100多斤保險(xiǎn)索賠材料郵寄給了中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖南省分公司（以下簡(jiǎn)稱中國(guó)人保湖南分公司），要求理賠額達(dá)9000余萬元。“我們光郵寄費(fèi)就花了六七百元。”上述代理人對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者說。

12月4日，中國(guó)人保湖南分公司對(duì)上述索賠申請(qǐng)作出回應(yīng)，稱“待賠款200萬元”，并要求被保險(xiǎn)人支付第三期剩余保費(fèi)50萬元。

對(duì)于上述分歧，雙方協(xié)商無果。近日，吉懷高速公路公司將中國(guó)人保投訴至湖南省保監(jiān)局，但至今仍無結(jié)論。

投保費(fèi)用逾2100萬元/

吉懷高速公路公司負(fù)責(zé)修建包頭至茂名國(guó)家高速公路湖南吉首至懷化段道路。2009年3月，吉懷高速公路公司與中國(guó)人保湖南分公司簽訂保險(xiǎn)協(xié)議書（保險(xiǎn)合同），保險(xiǎn)期限為兩年，從2009年3月21日至2011年3月20日。保證期亦為兩年。

保險(xiǎn)協(xié)議書約定，保險(xiǎn)項(xiàng)目?jī)赡甑谋ｋU(xiǎn)費(fèi)用為2100多萬元，包括建筑工程一切險(xiǎn)與第三者責(zé)任險(xiǎn)。建筑工程一切險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任主要為，因除外責(zé)任以外的任何自然災(zāi)害或意外事故造成的物質(zhì)損壞或滅失；第三者責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任主要為，因發(fā)生與本保險(xiǎn)合同所承保工程直接相關(guān)的意外事故，引起工地內(nèi)及鄰近區(qū)域的第三者人身傷亡、疾病或財(cái)產(chǎn)損失，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任賠償。

保險(xiǎn)協(xié)議書還約定，建筑工程一切險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額最高為48.8億多元，第三者險(xiǎn)保險(xiǎn)金額最高為2000萬元。吉懷高速公路公司屬下分為20個(gè)標(biāo)段，即保險(xiǎn)協(xié)議書上的“合同段”，共同為此次保險(xiǎn)項(xiàng)目的受益人。

上述保險(xiǎn)協(xié)議規(guī)定，此保險(xiǎn)項(xiàng)目為“共保”，即中國(guó)人保湖南分公司為該項(xiàng)目的首席保險(xiǎn)人，承保比例為38%；中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖南分公司為該項(xiàng)目的共同保險(xiǎn)人，承保比例為37%；中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司湖南分公司為該項(xiàng)目的共同保險(xiǎn)人，承保比例為25%。該項(xiàng)目采取首席保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)制，由首席保險(xiǎn)人代表共保體處理日常承保、理賠、培訓(xùn)、防災(zāi)等服務(wù)工作。

投保人索賠近億元/

2012年12月，吉懷高速公路通車，湖南吉懷高速公路公司及下屬17個(gè)標(biāo)段共同集中向中國(guó)人保湖南分公司提出保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)，索賠額為9000余萬元。

2013年1月27日，據(jù)被保險(xiǎn)人的索賠代理方向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者介紹，根據(jù)他們對(duì)各標(biāo)段索賠材料的統(tǒng)計(jì)，目前統(tǒng)計(jì)出的索賠額已達(dá)1.17億元。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者查看由上述代理方提供的受損費(fèi)用統(tǒng)計(jì)清單發(fā)現(xiàn)，20個(gè)標(biāo)段的受損清單主要包括“水損”與“炮損”兩大部分，水損事故的發(fā)生時(shí)間從2009年10月22日至2012年7月。其中，炮損被列為第三者責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍。“第三者責(zé)任險(xiǎn)的受損額為6000多萬元。”上述代理人稱。

據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解，被保險(xiǎn)方代理人所統(tǒng)計(jì)的“水損”，屬于建筑工程一切險(xiǎn)所承保的范圍，主要包括因暴雨等自然災(zāi)害給被保險(xiǎn)人所造成的意外損失。“炮損”主要是指因工程施工而對(duì)第三者所造成的意外損壞，比如因放炮、火災(zāi)等原因，而給周邊的農(nóng)田、房屋、水系等所造成的損失。

據(jù)上述代理人介紹，依據(jù)雙方的保險(xiǎn)協(xié)議約定，第三者責(zé)任險(xiǎn)的最高保險(xiǎn)金額為2000萬元，現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)出6000萬元的受損額，已經(jīng)超出保險(xiǎn)協(xié)議約定的最高賠償金額，現(xiàn)在之所以統(tǒng)計(jì)出受損金額多了4000萬元，是想告訴保險(xiǎn)公司，實(shí)際的損失有這么多。

上述代理人還稱，現(xiàn)在所統(tǒng)計(jì)出的屬于建筑工程一切險(xiǎn)責(zé)任范圍的受損額近5000萬元，因計(jì)算方式等各種標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)的不同，保險(xiǎn)公司也不會(huì)全部認(rèn)可，但至少應(yīng)該賠付該數(shù)額的50%以上。

人保暫只認(rèn)可200萬元/

2012年12月4日，中國(guó)人保湖南分公司對(duì)上述被保險(xiǎn)方所提出的9000余萬元的索賠申請(qǐng)作出回復(fù)。回復(fù)中稱，該公司于2012年12月3日上午收到被保險(xiǎn)人所郵寄的受損資料，經(jīng)過對(duì)各標(biāo)段的受損材料進(jìn)行分類整理后作出回復(fù)。

中國(guó)人保湖南分公司表示，根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，已進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘、定損、賠付。而對(duì)于已查勘、定損及待賠付處理的案件，只需要等待被保險(xiǎn)人支付第三期剩余保險(xiǎn)費(fèi)50萬元，公司也會(huì)在保險(xiǎn)合同規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將賠付款支付到位，現(xiàn)正待支付的賠款已達(dá)200萬元。

在回復(fù)中，中國(guó)人保湖南分公司還列出了對(duì)其他各合同段受損清單所列損失不予理賠的多個(gè)理由。比如，部分受損案件發(fā)生時(shí)間已超過兩年；部分受損案件未向保險(xiǎn)公司報(bào)案等。

近日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪了被保險(xiǎn)方的索賠代理人及多個(gè)標(biāo)段的相關(guān)負(fù)責(zé)人，他們皆對(duì)中國(guó)人保湖南分公司上述不予理賠的理由表示反對(duì)。“我們?cè)诎l(fā)生保險(xiǎn)事故以后，都是及時(shí)通知了保險(xiǎn)公司的。”吉懷高速公路公司第一標(biāo)段的相關(guān)負(fù)責(zé)人楊先生說。

據(jù)記者了解，中國(guó)人保湖南分公司之前已向被保險(xiǎn)人賠付了180多萬元，但代理人說，這些賠付款因?yàn)榻痤~太少，不知該如何向各個(gè)標(biāo)段分配，只能存放在吉懷高速公路公司。

去年12月5日，吉懷高速公路公司保險(xiǎn)索賠代理人就保險(xiǎn)索賠爭(zhēng)議等相關(guān)事宜向湖南省保監(jiān)局投訴，該局根據(jù)被保險(xiǎn)人提出的問題，要求中國(guó)人保湖南分公司作出回應(yīng)。

2013年1月30日，吉懷高速公路公司保險(xiǎn)理賠代理人再次來到湖南保監(jiān)局，就與中國(guó)人保湖南分公司索賠爭(zhēng)議一事，向該局相關(guān)負(fù)責(zé)人反映情況。該局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，他可以根據(jù)代理人對(duì)于保險(xiǎn)索賠一事的異議，督促中國(guó)人保湖南公司進(jìn)行回復(fù)，但對(duì)二者之間的具體爭(zhēng)議不能下裁定，不能判定該賠或不該賠；建議被保險(xiǎn)人走仲裁、訴訟等司法途徑解決爭(zhēng)議。

當(dāng)天，該局相關(guān)負(fù)責(zé)人要求被保險(xiǎn)方代理人對(duì)索賠的資料進(jìn)行歸納后，再以書面形式對(duì)爭(zhēng)議的主要問題進(jìn)行表述，然后他再要求中國(guó)人保湖南分公司進(jìn)行回應(yīng)。

2013年1月24日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者向中國(guó)人保湖南分公司就上述索賠爭(zhēng)議情況提出采訪請(qǐng)求，并將采訪的主要內(nèi)容告知該公司相關(guān)負(fù)責(zé)人，但未獲對(duì)方回應(yīng)。1月30日，記者再次聯(lián)系中國(guó)人保湖南公司相關(guān)負(fù)責(zé)人，該負(fù)責(zé)人稱，此事比較復(fù)雜，還需要進(jìn)行調(diào)查。截至者發(fā)稿時(shí)，該公司仍未對(duì)相關(guān)采訪問題作出回復(fù)。本報(bào)將就此事作進(jìn)一步的報(bào)道。

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