大病醫(yī)保試點提速 嚴格監(jiān)管承保公司

每經(jīng)編輯 每經(jīng)實習記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)實習記者 王雅潔 發(fā)自北京

繼山東、青海率先推出大病醫(yī)保試行細則之后，國家層面再次釋放提速城鄉(xiāng)大病醫(yī)保進程的明確信號。12月17~18日，國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛主持召開城鄉(xiāng)居民大病保險工作座談會，稱將引入競爭機制，特別要注意對保險公司嚴格監(jiān)管，并強調(diào)各地要盡快邁出試點步伐。

據(jù)悉，發(fā)改委未來將提速各地的試點步伐，針對試點過程中的問題及時探討可行方案，將大病醫(yī)保的試點工作進行細化，同時認真組織試點地區(qū)籌資水平測算，確定好保障范圍和保障水平；加強醫(yī)療行為規(guī)范與監(jiān)控，防止醫(yī)療費用不合理上漲，與公立醫(yī)院改革等其他醫(yī)改工作相銜接。

首都經(jīng)貿(mào)大學金融學院農(nóng)村保險研究所所長庹國柱在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，目前已出臺的文件要求保費的籌劃是從結(jié)余中拿出一部分，但未規(guī)定拿出多少份額及劃撥的具體細節(jié)，拿出來的錢能不能覆蓋應(yīng)保盡保，如何保證保險公司在至少不虧損條件下經(jīng)營下去，后期的效果還得看社保部門和保險公司的配合。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員蔣華陽表示，科學測算不同試點地區(qū)的籌資水平，還須做好居民實際收入、支付能力和支付意愿等調(diào)查工作，結(jié)合普通醫(yī)保實際籌資水平和大病醫(yī)療支出的實際情況，進一步分析各方面的影響因素和預(yù)測未來可能出現(xiàn)的問題及解決方案等。做好大病醫(yī)保和公立醫(yī)院改革的銜接工作，應(yīng)明確雙方的權(quán)責范圍，加強醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓，理順繁雜的手續(xù)過程。

未來國務(wù)院醫(yī)改辦將對保險公司嚴格監(jiān)管，引入競爭機制，招標選定保險公司，要求承辦大病保險的保險公司不能以謀利為目的。對此中央財經(jīng)大學保險學院院長郝演蘇表示，招標主要包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。符合基本準入條件的商業(yè)保險機構(gòu)自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦大病保險，承擔經(jīng)營風險，自負盈虧。相關(guān)部門在選擇保險公司時，基于硬性條件相差無幾的情況下，應(yīng)優(yōu)先選擇服務(wù)網(wǎng)點多、客戶理賠方便，而且市場規(guī)模及影響力較大，資產(chǎn)總量厚實的保險公司。

蔣華陽認為，由于免除營業(yè)稅，大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)如果要維持保本微利，需有2%至3%的收益，否則保險企業(yè)將“賠本賺吆喝”。因為保險企業(yè)不在乎大病醫(yī)保業(yè)務(wù)本身能夠有多大收益，而是只將其視為拓展其他商業(yè)保險的敲門磚，通過“大網(wǎng)撈魚”可以為他們帶來優(yōu)質(zhì)的客戶資源。

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