新農(nóng)合大病醫(yī)保：最高報銷比例可達90%

每經(jīng)編輯 每經(jīng)實習記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)實習記者 王雅潔 發(fā)自北京

“新農(nóng)合在限定費用的基礎(chǔ)上，將重大疾病的實際報銷比例提高到70%。對于符合條件的救助對象即貧困人群，由民政部再給予補償20%，二者相加可以到90%。”在昨日（9月17日）的國新辦新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部副部長劉謙如是表示。

劉謙指出，從2010年6月開始，衛(wèi)生部會同民政部一起啟動了新農(nóng)合工作，先是以農(nóng)村兒童先天性心臟病和急性白血病為起點，逐步擴大到今年部分統(tǒng)籌地區(qū)的20種疾病，未來還將不斷擴大可適用報銷的病種范圍。

兩大病種費用補償超七成

相關(guān)統(tǒng)計顯示，新農(nóng)合制度自2003年開始試點，到2008年實現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口數(shù)從試點初期的0.8億逐年穩(wěn)步增長，截至2011年參合人口達到8.32億，參合率達到95%以上。今年上半年，全國已經(jīng)有343641名患者被納入新農(nóng)合的重大疾病救治保障范圍，其中白血病患兒有4000多人，先心病患兒14000多人，費用的補償比分別達到74.1%和77%。

《每日經(jīng)濟新聞》記者獲悉，衛(wèi)生部未來的工作重點之一是做好大病醫(yī)保與新農(nóng)合大病保障工作的銜接，做好提高重大疾病醫(yī)療保障水平的試點工作。中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮認為，銜接工作的難點在于如何將適合城鎮(zhèn)的大病保險融合到鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的保險制度中。

劉謙在發(fā)布會上表示，與六部委即將開展的大病保險工作相比，新農(nóng)合重大疾病保障試點工作的具體操作方式有所不同。新農(nóng)合大病保障是按疾病走的，通常選擇的都是比較嚴重的病種。這些病臨床路徑清楚、治療規(guī)范、療效可知、費用可控。但缺陷是病人不能選擇患病種類，存在公平性欠佳的弊端。而大病醫(yī)保則是按費用走的，其最大優(yōu)點是超過多少錢都給予報銷，但前提是運用此辦法必須得有一個臨床路徑作為依據(jù)，對費用進行合理的測算，如果做不到這一點，可能會出現(xiàn)成本效益欠佳的問題。

未來擬提高新農(nóng)合籌資標準

許玲妮認為，大病醫(yī)保制度的建立需要在經(jīng)過對當前醫(yī)療狀況進行科學的統(tǒng)計分析基礎(chǔ)之上，得出基本醫(yī)療費用以及大病醫(yī)療費用二者比例之后，再進行合理規(guī)劃，盡量避免由于大病保障資金的加入而影響到基本醫(yī)療保障。類似加強對醫(yī)院疾病信息的收集和管理方面的輔助性措施，需要在試點過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

許玲妮表示，制度建立和費用比例的把控具有相當?shù)碾y度，衛(wèi)生部在制定標準時雖然考慮到了農(nóng)村大病發(fā)生率的問題，但《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》中涉及的12種病種用藥基本采用進口，不在保險用藥范圍。想要解決這個問題，將治療12種大病種的藥物納入到保險范圍內(nèi)是解決這一問題的途徑之一。

衛(wèi)生部表示，要想推進大病醫(yī)保與新農(nóng)合大病保障之間的銜接，未來的工作重點還包括提高新農(nóng)合籌資標準；嚴格新農(nóng)合基金使用；推進新農(nóng)合支付方式改革；擴大商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合的規(guī)模；將新農(nóng)合納入法制化管理軌道等。到2012年，新農(nóng)合人均籌資水平將達300元，到2015年，新農(nóng)合政府補助標準將提高到每人每年360元以上，個人繳費標準適當提高，并逐步探索建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機制。

對此許玲妮表示，在不增加醫(yī)?；I資水平的情況下，基本醫(yī)保和大病醫(yī)保的制定需要依據(jù)當前醫(yī)療保險所規(guī)定的保險內(nèi)容來定，必須和費用控制配合，否則有可能會推高醫(yī)療費用。