衛(wèi)生部官員：公立醫(yī)院改革重點(diǎn)是縣級(jí)醫(yī)院

楊芮 每經(jīng)記者 胡健 發(fā)自北京

6月9日,第八屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇在北京舉行。

針對(duì)目前中國(guó)醫(yī)改面臨的現(xiàn)狀，以及存在的諸多問(wèn)題，衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司司長(zhǎng)張宗久指出，醫(yī)改應(yīng)以公立醫(yī)院為主導(dǎo)，其重點(diǎn)是"要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革，切斷醫(yī)藥補(bǔ)償、切斷以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制和完善補(bǔ)償制度作為切入點(diǎn)，做好各項(xiàng)綜合改革工作，保障農(nóng)村大病不出現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)是90%的疾病能在縣級(jí)得到有效地治療，使新農(nóng)合保障制度，能夠真正地少花錢，多辦事。"

參加高峰論壇的人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義表示，以社會(huì)資本和各種力量辦的非營(yíng)利醫(yī)院為主體，多元化辦醫(yī)，方可使醫(yī)療保障體系和醫(yī)療服務(wù)體系完美結(jié)合，花比較少的錢提供比較高效率的醫(yī)療服務(wù)，使公立醫(yī)院改革上下聯(lián)動(dòng)、 內(nèi)增活力、外加推力。"

中國(guó)如何尋找一條"低成本、全覆蓋、高效率"的全民健康保障道路？"我們要尋找的不僅僅是醫(yī)療和保險(xiǎn)的制度，不是單純的付費(fèi)治病，而是希望能為老百姓提供全民健康保障。" 北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授李玲在論壇上如是說(shuō)。

醫(yī)改應(yīng)由公立醫(yī)院主導(dǎo)

公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的難中之難，一直被認(rèn)為是在五項(xiàng)重點(diǎn)改革中進(jìn)展最為緩慢、難度最大的一項(xiàng)改革。近日北京市公立醫(yī)院改革所透露出的新動(dòng)向：進(jìn)行法人治理運(yùn)行機(jī)制試點(diǎn)、醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)、醫(yī)藥分開改革試點(diǎn)等，亦成為業(yè)界焦點(diǎn)。 

張宗久還強(qiáng)調(diào)，"公立醫(yī)院的改革，要利用中國(guó)的醫(yī)療保障力量進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系。他指出，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)是，在2020年，要使中國(guó)的醫(yī)療保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度相適應(yīng)， 保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度作為公共產(chǎn)品向全體人民提供。

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春認(rèn)為，公立醫(yī)院體制改革的關(guān)鍵就是補(bǔ)償機(jī)制改革。"應(yīng)該是在政府規(guī)劃下，以基建設(shè)備為主的政府投資，和醫(yī)保預(yù)付，加上工資總額核定的整體補(bǔ)償機(jī)制改革，這五個(gè)方面整體地做，任何一個(gè)偏頗都會(huì)導(dǎo)致改革的失敗。"

醫(yī)保支付趨勢(shì)：按人頭付費(fèi)和按病種付費(fèi)

隨著醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大和保障水平的提高，如何通過(guò)醫(yī)保支付方式的改革，有效使用醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)是當(dāng)前醫(yī)改面臨的重要挑戰(zhàn)。根據(jù)人保部今年發(fā)布的63號(hào)文件表明，在醫(yī)保支付方式中，中國(guó)將逐步向"按人頭付費(fèi)"和"按病種付費(fèi)"的方向改革

作為醫(yī)保支付模式前沿的北京和上海，則顯現(xiàn)出明顯的地區(qū)特色：北京是DRGs的方式，上海則是預(yù)算制的。

上海市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)周海洋介紹，上海目前的主要特點(diǎn)是，"初步地形成了醫(yī)?？傤~預(yù)算、預(yù)付管理框架下，以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)為基礎(chǔ)，預(yù)算管理為核心，預(yù)付方式相配套的按病種、按服務(wù)單元付費(fèi)為補(bǔ)充，多種支付方式混合體，混合模式。" 

北京在DRGs分組方式付費(fèi)的改革實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)和面臨挑戰(zhàn)，更成為醫(yī)保支付模式變革的焦點(diǎn)。北京市衛(wèi)生局巡視員鄧小虹表示，"醫(yī)療服務(wù)價(jià)格靠發(fā)改委定價(jià)是走不通的。北京市發(fā)改委的物價(jià)處就有承擔(dān)了成千上萬(wàn)公共服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)，這些價(jià)格很難都能非?？茖W(xué)地反映它的成本，很多的物價(jià)是和成本嚴(yán)重背離的，特別是醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。" 

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，北京市2011年已在6家三甲醫(yī)院陸續(xù)開展按DGRs付費(fèi)試點(diǎn)工作，試點(diǎn)范圍定位108個(gè)DGRs，（約占醫(yī)院住院病例的40%，費(fèi)用的50%）的北京市參保人員。