處方與收入脫鉤 北京5家醫(yī)院將試點(diǎn)“醫(yī)藥分開(kāi)”

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 楊芮 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 楊芮 發(fā)自北京

1月16日上午，北京市十三屆人大第五次會(huì)議召開(kāi)醫(yī)改新聞發(fā)布會(huì)。發(fā)布會(huì)上，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳承諾：“醫(yī)藥分開(kāi)”改革不會(huì)提高老百姓醫(yī)療費(fèi)用。

此前在1月12日，北京市副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)表示，北京市五所公立醫(yī)院將率先試點(diǎn)“醫(yī)藥分開(kāi)”，醫(yī)生處方與醫(yī)院、醫(yī)生收入脫鉤，藥房可能通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行管理，但具體形式尚未確定。

針對(duì)醫(yī)改這一備受關(guān)注的話題，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者致電北京市衛(wèi)生局，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“公立醫(yī)院的‘醫(yī)藥分開(kāi)’試點(diǎn)改革的具體細(xì)節(jié)仍未確定，方案還未出臺(tái)，總體來(lái)說(shuō)問(wèn)題較為復(fù)雜，關(guān)鍵在于補(bǔ)償機(jī)制。”

醫(yī)院藥房擬“脫鉤”

丁向陽(yáng)在參加平谷代表團(tuán)分團(tuán)審議時(shí)表示，對(duì)于北京的醫(yī)改進(jìn)程，他的總體評(píng)價(jià)是“謹(jǐn)慎、積極”，稱取得的階段性成果好于預(yù)期。下一步，北京將推行“醫(yī)藥分開(kāi)”。

針對(duì)五家大醫(yī)院將先行試點(diǎn)“醫(yī)藥分開(kāi)”，丁向陽(yáng)表示，醫(yī)生開(kāi)的處方將和醫(yī)院、醫(yī)生的收入沒(méi)有聯(lián)系，對(duì)醫(yī)生的績(jī)效考核將取決于服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)人數(shù)、服務(wù)效率水平和滿意度。試點(diǎn)醫(yī)院及其藥房將首次實(shí)現(xiàn)“脫鉤”，但尚未確定具體形式。

北京市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》表示，“醫(yī)改辦針對(duì)試點(diǎn)仍在測(cè)算，要平衡各方利益。要能既不增加老百姓負(fù)擔(dān)，又能補(bǔ)償醫(yī)院的費(fèi)用，且提高醫(yī)生收入，調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性。討論中的方案提到要從六個(gè)方面給醫(yī)院做補(bǔ)償。”這名負(fù)責(zé)人同時(shí)也對(duì)試點(diǎn)表示了肯定，“現(xiàn)在出臺(tái)政策不能馬上鋪開(kāi)實(shí)施，先試點(diǎn)對(duì)政策推進(jìn)有好處。”

丁向陽(yáng)此前曾強(qiáng)調(diào)，很多醫(yī)院目前用藥量太大，實(shí)際支撐醫(yī)院發(fā)展的是“藥”，因此在改革中如何既解決群眾的看病貴問(wèn)題，又保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)藥分開(kāi)是根本。

北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)毛羽則表示，不論是體制改革，還是服務(wù)體系的完善，公立醫(yī)院改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都是為了解決群眾的看病難和看病貴問(wèn)題，但還需財(cái)政、物價(jià)、醫(yī)保等各部門(mén)的聯(lián)手配合。

真正“脫鉤”難實(shí)現(xiàn)

雖然“醫(yī)藥分開(kāi)”早就納入了改革試點(diǎn)的內(nèi)容中，但時(shí)間表遲遲不見(jiàn)確定。接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪的專家紛紛表示，要真正實(shí)現(xiàn)“脫鉤”仍很艱難。

有專家分析，“脫鉤”對(duì)降低藥價(jià)是有作用的，但關(guān)鍵是財(cái)政能否跟上，因?yàn)樗幍氖杖朐卺t(yī)院收入中占比較高，“大處方”的問(wèn)題也較嚴(yán)重，如能實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”，對(duì)過(guò)度用藥這一問(wèn)題的解決也有幫助。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、新醫(yī)改專家顧昕表示，“‘脫鉤’的具體細(xì)節(jié)至為重要，藥房可能通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行管理實(shí)際上很難實(shí)現(xiàn)，后續(xù)存在著眾多問(wèn)題。”

中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)分析師郭凡禮也表示，“要做到對(duì)藥房的管理很難，而真正想做到‘醫(yī)藥分開(kāi)’難度更大。藥價(jià)高其實(shí)并非根本問(wèn)題，究其根本仍是體制問(wèn)題，重點(diǎn)是制度變革。”

顧昕表示，醫(yī)生處方與醫(yī)院、醫(yī)生收入掛鉤與否無(wú)關(guān)緊要，現(xiàn)在的問(wèn)題是醫(yī)院并不具備自主權(quán)。他建議，付費(fèi)方式改革才是根本的解決之道，實(shí)施打包付費(fèi)，不一條一條數(shù)明細(xì)，只談最后的費(fèi)用，這是可供考慮的選擇。

而針對(duì)北京市所提的 “藥價(jià)通過(guò)集中采購(gòu)、加強(qiáng)管理和結(jié)構(gòu)調(diào)整等措施，將會(huì)有所降低”這一舉措，郭凡禮認(rèn)為，北京市場(chǎng)跟其他市場(chǎng)的藥價(jià)相比的確相對(duì)較高，通過(guò)以上措施能做到藥價(jià)降低，但要觸及根本制度性的改革仍任重而道遠(yuǎn)。