聚焦結(jié)直腸癌 | 我國平均每1分鐘就有1人確診 但早期篩查難度為何這么大？

每經(jīng)記者 金喆    每經(jīng)編輯 董興生    

5月29日是第20個“世界腸道健康日”，今年的主題是：你的消化健康，從健康的腸道開始。

實際上，我國不少人的腸道健康不容樂觀，結(jié)直腸癌已成為我國消化系統(tǒng)發(fā)病率第2位、患病率第1位的惡性腫瘤，平均每1分鐘就有1人確診結(jié)直腸癌。

近日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸外科學(xué)科帶頭人蘭平向包括《每日經(jīng)濟新聞》記者在內(nèi)的媒體表示，從癌前病變發(fā)展成結(jié)直腸癌要經(jīng)歷十幾年，篩查發(fā)現(xiàn)并去除這些癌前病變，阻斷可能的癌癥，早發(fā)現(xiàn)早治療效果好。因此，結(jié)直腸癌是最適合篩查的腫瘤之一。

結(jié)直腸癌是最適合篩查的腫瘤之一

國家癌癥中心近期發(fā)布了2022年中國惡性腫瘤發(fā)病情況和死亡情況，數(shù)據(jù)顯示，2022年，在發(fā)病率居前的惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌發(fā)病數(shù)位列第二，男女合計發(fā)病數(shù)達(dá)到51.7萬例；在死亡數(shù)居前的惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌死亡數(shù)位列第四，男女合計死亡數(shù)達(dá)到24萬例。

蘭平表示，結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展大多遵循“腺瘤—癌”序列，早期篩查意義重大，不管是從息肉增生還是炎癥增生，發(fā)展到小腺瘤、大腺瘤，再到早期結(jié)直腸癌，都會經(jīng)歷比較漫長、長達(dá)十年以上的發(fā)病過程，“這就給了我們很長的觀察時間和早期處理時間”。

“如果在非常早期觀察到，它是可以根治的。”蘭平說，絕大多數(shù)腫瘤一發(fā)現(xiàn)就是中晚期，結(jié)直腸癌給了大家非常好的觀察時間。但隨著疾病進展，治療效果會下降。早期篩查出腸癌，也可以提高腸癌治療效果，降低腸癌死亡率，微創(chuàng)手術(shù)的費用在3萬元到5萬元之間，進展期的腸癌則需要通過手術(shù)加化療治療，費用超過10萬元。

從生存率來看，“早發(fā)現(xiàn)早治療”的黃金法則在結(jié)直腸癌上更能體現(xiàn)。數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌Ⅰ期患者的5年生存率為90%，Ⅱ到Ⅲ期患者下降至72%，而Ⅳ期患者5年生存率僅為15%。

“結(jié)直腸癌是最適合篩查的腫瘤之一。”蘭平說，對比近年來的國內(nèi)外專家共識可以看到，篩查年齡逐漸年輕化。

2019年，國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）制定的《中國早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）》中，篩查年齡是50歲到75歲，有癥狀或報警癥狀者伺機篩查；中華醫(yī)學(xué)會腫瘤分會的2020版《中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識》把篩查范圍擴大到普通人群，篩查年齡為40歲到74歲；而在國家癌癥中心中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組看來，問卷形式的一般人群風(fēng)險評估應(yīng)從40歲人群開始，中低風(fēng)險從50歲到75歲篩查，高風(fēng)險的篩查年齡段為40歲到75歲。

圖片來源：每經(jīng)記者 金喆 攝

篩查難度為何這么大？

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，“高發(fā)地區(qū)重點癌種早診率達(dá)到55%及以上并持續(xù)提高”。但蘭平對記者表示，早診早治就要篩查，但篩查的難度很大。

目前，我國可用于結(jié)直腸癌篩查的方法與美國差距不大，主要有結(jié)腸鏡檢查；糞便隱血試驗（FOBT），包括化學(xué)法和免疫化學(xué)法；糞便DNA檢測等。近年來，一些經(jīng)濟相對發(fā)達(dá)地區(qū)開始探索合適的篩查模式。

康立明生物創(chuàng)始人鄒鴻志對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，近年來，該公司在廣州市黃埔區(qū)、增城區(qū)，東莞市石排鎮(zhèn)等地開展了多個萬人級別結(jié)直腸癌篩查項目。此外，基于持續(xù)推動科研進步目標(biāo)，公司與國內(nèi)權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)開展了面向全國的結(jié)直腸癌萬人社區(qū)篩查。

2023年9月，廣州市黃埔區(qū)啟動了基于糞便基因檢測的大腸癌社區(qū)免費篩查民生項目，去年累計篩查了7505名社區(qū)居民。廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院作為項目定點醫(yī)院之一，聯(lián)合社區(qū)工作人員、網(wǎng)格員、志愿者等多方力量，利用微信群、電話以及入戶走訪宣傳等方式，兩個月時間就快速完成了年度初篩工作和陽性居民腸鏡檢查任務(wù)。

參與該項目的廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科主任劉艷敏表示，首先，相比傳統(tǒng)的篩查方式，糞便基因檢測精準(zhǔn)濃縮篩查人群，讓一半以上的人避免去醫(yī)院進行不必要的腸鏡檢查，減少醫(yī)療資源浪費；第二，基因檢測陽性居民的腸鏡依從性提高到74%，居民易于接受；第三，腸道腫瘤檢出率超80%，篩查出更多早期病變。

劉艷敏還提到，糞便基因檢測更加精準(zhǔn)，大幅提升了篩查依從性和檢出率，減少了假陽性，居民接受度更高，值得大力推廣至社區(qū)篩查。但做好腸癌篩查需要政府支持，通過黃埔區(qū)三級公共衛(wèi)生委員會統(tǒng)籌組織深入社區(qū)，大幅提高了篩查效率和百姓參與度。

盡管這樣的試點項目取得了不錯的效果，但大面積的普查由誰來付費、由誰來發(fā)起等一系列問題需要明確，單靠一兩家企業(yè)或單個地方政府的力量是很難推動的。在鄒鴻志看來，只有做到“宣傳到位、有支付方、方法簡單”，大規(guī)模結(jié)直腸癌篩查才可能推廣開來。