醫(yī)技下沉，一場關(guān)乎家門口就醫(yī)的蛻變

每經(jīng)記者 張文瑜    西安    每經(jīng)編輯 賀娟娟

4月26日早上剛9點(diǎn)，未央?yún)^(qū)草灘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱：草灘衛(wèi)生中心）和未央?yún)^(qū)漢城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱：漢城衛(wèi)生中心）兩家社區(qū)醫(yī)院部分診室門口就排起了隊(duì)。

前者是西安市紅會(huì)醫(yī)院的“衛(wèi)星醫(yī)院”，距離該醫(yī)院北院區(qū)僅200米，接收著許多在紅會(huì)醫(yī)院手術(shù)后康復(fù)的病人；后者與西安市第三醫(yī)院簽約，同樣作為衛(wèi)星醫(yī)院與第三醫(yī)院實(shí)現(xiàn)診療全方位合作，三院的一些專家，會(huì)定期來這里坐診。

就診患者基本是周邊居民，這兩家社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)著轄區(qū)20多萬名居民的基本醫(yī)療。“目前日均接診量在400人次左右，高峰時(shí)每天達(dá)到600多人次。”未央?yún)^(qū)漢城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任祝渭靜表示。

患者在未央?yún)^(qū)漢城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診

與早期對(duì)社區(qū)醫(yī)院“環(huán)境簡陋、設(shè)備陳舊”的印象不同，這兩家社區(qū)醫(yī)院儼然縮小版的“全科醫(yī)院”。除了科室齊全外，還增設(shè)了30張病床、30個(gè)康養(yǎng)床位以及中醫(yī)診療、康復(fù)室等。

改觀最為明顯的是醫(yī)技科室——檢驗(yàn)科。上述兩家社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科均完成了規(guī)范化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，最大的面積超過100平方米，配置了先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備和專業(yè)的檢驗(yàn)人員，可開展數(shù)百項(xiàng)臨床檢驗(yàn)，成熟的醫(yī)技資源與診療服務(wù)完美融合。

社區(qū)醫(yī)院新生

大的戰(zhàn)略背景上，國家層面通過促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和管理能力提升。西安作為“西部醫(yī)療重鎮(zhèn)”，近年來累計(jì)新遷建、改擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院285家，303個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)公有化，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施和條件明顯改善。

2023年初，西安在全國率先開展衛(wèi)星醫(yī)院試點(diǎn)，探索實(shí)踐“資源下沉、基層首診、醫(yī)院手術(shù)、社區(qū)康復(fù)”的衛(wèi)星醫(yī)院模式。未央?yún)^(qū)兩家社區(qū)醫(yī)院“新生”背后，正是西安優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉、均衡布局的縮影。

如草灘衛(wèi)生中心作為紅會(huì)醫(yī)院創(chuàng)傷康復(fù)病區(qū)技術(shù)支持的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者在完成手術(shù)后能夠及時(shí)到衛(wèi)星醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)；漢城衛(wèi)生中心則以心內(nèi)科、骨科及婦產(chǎn)科為切入點(diǎn)，做好與第三醫(yī)院診療服務(wù)的銜接，第三醫(yī)院會(huì)定期向該衛(wèi)星醫(yī)院派駐專家團(tuán)隊(duì)坐診。

患者正在未央?yún)^(qū)漢城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診

而且，社區(qū)醫(yī)院執(zhí)行的是一級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，意味著患者僅支付一級(jí)醫(yī)院的費(fèi)用，就能享受到三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，減輕了居民就醫(yī)成本，降低了醫(yī)保支出。此外，上述社區(qū)醫(yī)院還基本解決了基層醫(yī)療的老大難之一——檢驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔愕膯栴}。

診療過程中，檢驗(yàn)承擔(dān)著為臨床醫(yī)生科學(xué)治療提供診斷依據(jù)的重任，但很長一段時(shí)間里，社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目很少，水平也參差不齊，檢驗(yàn)結(jié)果較難受到患者或其他醫(yī)院的認(rèn)可。

因此，要實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的一個(gè)重要支撐是：醫(yī)技先行。

就現(xiàn)場觀察來看，兩家社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科較此前相比，均完成了規(guī)范化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，檢驗(yàn)人員和專業(yè)設(shè)備配備齊全，外層玻璃上印著醒目的檢驗(yàn)流程圖，患者有序地在檢驗(yàn)科窗口排隊(duì)采樣，旁邊就是自助打印機(jī)，可及時(shí)獲取檢驗(yàn)結(jié)果。

患者在未央?yún)^(qū)草灘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科采樣

草灘衛(wèi)生中心主任助理張榮告訴筆者，“以前患者來這里能做的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目大概在五十余項(xiàng)，現(xiàn)在能檢查549項(xiàng)，并且及時(shí)、準(zhǔn)確率高，醫(yī)生們也普遍反映，檢驗(yàn)水平提升對(duì)于診療有非常大的幫助。”

賦能基層檢驗(yàn)

上述社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)范化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的背后，離不開西安區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的賦能。該項(xiàng)目是經(jīng)西安市政府批準(zhǔn)，由西安市衛(wèi)健委作為項(xiàng)目實(shí)施單位，采用BOT模式投資建設(shè)的大型民生項(xiàng)目。

西安區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心賦能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科

西安區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)人李莉介紹，“自2020年項(xiàng)目建設(shè)以來，在西安市衛(wèi)健委指導(dǎo)下，目前中心的核心實(shí)驗(yàn)室已基本建成，擁有高度智慧化、覆蓋市域的質(zhì)量管理平臺(tái)，建有臨床智慧化實(shí)驗(yàn)室、臨床分子實(shí)驗(yàn)室、臨床質(zhì)譜實(shí)驗(yàn)室、臨床微生物和藥敏實(shí)驗(yàn)室等。”

在李莉看來，西安區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心是真正為基層賦能。“我們已在各區(qū)縣、西咸新區(qū)的92家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了規(guī)范化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了資源共享、服務(wù)共為、責(zé)任共擔(dān)，通過檢驗(yàn)檢測、質(zhì)量體系、信息系統(tǒng)和人員培訓(xùn)等四方面的統(tǒng)一建設(shè)，帶動(dòng)基層檢驗(yàn)?zāi)芰?、管理能力和服?wù)能力顯著提升，有效實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。”

社區(qū)醫(yī)院從業(yè)人員張榮對(duì)此感受非常明顯，“與西安區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心合作后，草灘衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科的管理更加規(guī)范化了，在樣本采集、檢查、質(zhì)控、保存等方面都極為標(biāo)準(zhǔn)，不輸大醫(yī)院。”

據(jù)李莉介紹，西安區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心目前可開展1800多項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，未來將逐步達(dá)到3000項(xiàng)。

作為關(guān)乎地方民生的一件大事，西安區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心建設(shè)以來也受到了各省市衛(wèi)健部門和同行的密切關(guān)注。每隔一段時(shí)間，就會(huì)有兄弟省市來實(shí)地考察。這意味著，這種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的“西安模式”，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力的提升被同行廣泛認(rèn)可。

規(guī)范化建設(shè)后的未央?yún)^(qū)漢城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科

未來，上述模式亦能進(jìn)一步復(fù)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)技資源普惠化和均等化。

按照建設(shè)實(shí)施方案要求，西安區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心下一步將全面完成1個(gè)核心實(shí)驗(yàn)室、15個(gè)區(qū)域中心智慧化實(shí)驗(yàn)室和450家社區(qū)衛(wèi)生中心規(guī)范化實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)。466家實(shí)驗(yàn)室逐步鋪開后，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)的覆蓋面將更廣，會(huì)更有效地推動(dòng)檢驗(yàn)報(bào)告互認(rèn)、避免財(cái)政重復(fù)投入、降低醫(yī)保開支。

搶抓IVD“風(fēng)口”

伴隨著公眾健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)疾病診斷效率、準(zhǔn)確率等要求的提升，疊加社會(huì)老齡化進(jìn)程不斷加快，均為體外診斷提供了更高的發(fā)展需求，IVD（體外診斷）產(chǎn)業(yè)也逐漸走進(jìn)了大眾視線。

《中國體外診斷行業(yè)年度報(bào)告（2023）》顯示，預(yù)計(jì)未來五年，中國IVD市場的年復(fù)合增長率約為10%，到2028年市場規(guī)模將達(dá)到1900億元，產(chǎn)業(yè)規(guī)模達(dá)到2700億元，成為生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)最具活力和發(fā)展前景的細(xì)分賽道之一。

西安區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心智慧化檢驗(yàn)流水線

“體外診斷產(chǎn)業(yè)是技術(shù)融合度高、創(chuàng)新活躍的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，也為地方科技資源整合、源頭創(chuàng)新提供了需求空間。”陜西省社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長吳剛認(rèn)為，“陜西擁有強(qiáng)大的高校、人才、科研資源，具備體外診斷科技創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)，又有能夠賦能基層的大型檢驗(yàn)中心，理論上是可以配套相關(guān)的產(chǎn)業(yè)園區(qū)，將這些優(yōu)質(zhì)資源聚集起來發(fā)展的。”

具體來看，體外診斷作為新興產(chǎn)業(yè)，市場準(zhǔn)入壁壘較高，需要多學(xué)科高度綜合互相滲透，陜西在大健康和體外診斷創(chuàng)新研究方面已開展了大量研究，但科研成果轉(zhuǎn)化率相對(duì)偏低。

西安區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心智慧化檢驗(yàn)流水線

“引導(dǎo)IVD產(chǎn)業(yè)發(fā)展意味著高?？萍汲晒镜剞D(zhuǎn)化擁有廣闊空間。”吳剛談到，“還是要加快地方科技成果轉(zhuǎn)化、場景創(chuàng)新，以科技創(chuàng)新支撐體外診斷產(chǎn)業(yè)集群培優(yōu)壯大，提升區(qū)域體外診斷技術(shù)的核心競爭力，更好地賦能基層診療服務(wù)。”

吳剛進(jìn)一步表示，產(chǎn)業(yè)集群不僅僅是地理上的聚集，更是資源的整合與優(yōu)化，通過集聚效應(yīng)和協(xié)同效應(yīng)，將極大提升產(chǎn)業(yè)的整體競爭力，帶來可觀的產(chǎn)值、稅收及就業(yè)。

如若細(xì)分賽道崛起，對(duì)于整個(gè)陜西生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模及產(chǎn)值都是不小的增量，將加速地方千億級(jí)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群的培育。

基于上述信息能夠判斷，IVD是一個(gè)明確的藍(lán)海市場，陜西具備創(chuàng)新實(shí)力、產(chǎn)業(yè)稟賦，又有龐大的市場基礎(chǔ)，更應(yīng)該抓住產(chǎn)業(yè)機(jī)會(huì)，用好先發(fā)優(yōu)勢，牢牢踩住“風(fēng)口”。