平安健康險(xiǎn)總精算師丁雯：主動(dòng)健康管理是醫(yī)療險(xiǎn)發(fā)展的長期趨勢

每經(jīng)記者 涂穎浩    每經(jīng)編輯 張益銘    

截至2023年，我國商業(yè)健康險(xiǎn)市場保費(fèi)規(guī)模為9035億元，已成長為一個(gè)近萬億元級別的市場，但和發(fā)達(dá)國家市場相比，我國商業(yè)健康險(xiǎn)仍處于發(fā)展初級階段。從健康險(xiǎn)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)格局看，醫(yī)療險(xiǎn)對重疾險(xiǎn)產(chǎn)生明顯替代效應(yīng)，市場潛力日漸凸顯。

“醫(yī)療險(xiǎn)跟重疾險(xiǎn)不一樣，重疾險(xiǎn)需要控制發(fā)生率，但醫(yī)療險(xiǎn)可以控制兩個(gè)地方，一是通過人群篩選控制發(fā)生率，二是通過健康管理控制醫(yī)療成本。”近日，平安健康險(xiǎn)總經(jīng)理助理、總精算師丁雯在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者專訪時(shí)表示，醫(yī)療險(xiǎn)確實(shí)應(yīng)發(fā)揮一下健康管理的價(jià)值，基于強(qiáng)勁的市場需求，對高品質(zhì)的醫(yī)療險(xiǎn)市場前景較為看好。

與以往醫(yī)療險(xiǎn)附加綠通、體檢等服務(wù)形式不同，丁雯告訴記者，未來，主動(dòng)健康管理將成為醫(yī)療險(xiǎn)發(fā)展的長期趨勢。比如，在家庭醫(yī)生介入的基礎(chǔ)上，與主動(dòng)健康管理的服務(wù)聯(lián)動(dòng)起來，在真正意義上幫助用戶管理好自身的健康。根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》要求，健康管理服務(wù)成本不得超過凈保費(fèi)的20%。丁雯表示：“我們也在努力充分利用好這個(gè)服務(wù)的功能，提升服務(wù)價(jià)值。”

受訪者供圖

覆蓋亞健康人群 發(fā)揮健康管理價(jià)值

據(jù)平安健康保險(xiǎn)2022年發(fā)布的《企業(yè)健康指數(shù)白皮書》，近五年來成人慢性病患病率逐漸上升，糖尿病患者占比從9.7%上升到11.9%，高血壓患者占比從25.2%上升到27.5%。在益普索《全球趨勢洞察報(bào)告（2023）》中，86%的全球消費(fèi)者已經(jīng)意識(shí)到“我需要為自己的身體健康付出更多努力”。

以往，醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品聚焦于健康體，隨著醫(yī)療險(xiǎn)創(chuàng)新產(chǎn)品的不斷推出，讓更多的非標(biāo)準(zhǔn)體人群也擁有了獲得保障的機(jī)會(huì)。丁雯表示，以往的醫(yī)療險(xiǎn)只保健康體一直被市場詬病。最近兩年來，保險(xiǎn)公司針對不同人群的需求，陸續(xù)推出了差異化的產(chǎn)品和服務(wù)，比如平安健康保險(xiǎn)頤享易保醫(yī)療，通過簡單健康告知、免體檢的設(shè)計(jì)，實(shí)際上讓一部分的亞健康人群也能快速投保，這是醫(yī)療險(xiǎn)發(fā)展過程中的一大變化。

隨著承保人群的不斷擴(kuò)容，醫(yī)療險(xiǎn)的創(chuàng)新方向也從以往的“重保障”，逐步向“重服務(wù)”轉(zhuǎn)變。“醫(yī)療險(xiǎn)中不同人群的需求差異很大，健康人群對健康管理和醫(yī)療服務(wù)的需求都不迫切。”丁雯表示，以往醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品中的“保險(xiǎn)+服務(wù)”更多的是圍繞就醫(yī)的全流程中，如陪診、陪護(hù)、綠通、二次診療等服務(wù)，這些服務(wù)相對輕量。

更多的亞健康人群、帶病體則對健康管理有著剛性需求。在丁雯看來，通過動(dòng)態(tài)健康監(jiān)測預(yù)警服務(wù)，化被動(dòng)為主動(dòng)，隨時(shí)守護(hù)及管理客戶健康。比如實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測體溫、心率、血氧、血壓等健康數(shù)據(jù)，解析消費(fèi)者的健康狀況、體征數(shù)據(jù)及運(yùn)動(dòng)、睡眠狀態(tài)，為客戶提供全面、高頻、動(dòng)態(tài)的健康評估服務(wù)。一旦出現(xiàn)異常指標(biāo)，健康模型智能評估后將觸發(fā)4級預(yù)警機(jī)制，結(jié)合客戶的實(shí)際情況，會(huì)以電話、短信、企微通知等方式提醒客戶本人或緊急聯(lián)系人。這樣的健康管理服務(wù)能夠貫穿在保單生效的每一天，也更能體現(xiàn)醫(yī)療險(xiǎn)的價(jià)值所在。

值得一提的是，2019年底實(shí)施的《健康保險(xiǎn)管理辦法》，將健康管理服務(wù)分?jǐn)偝杀旧舷尢嵘羶舯ｋU(xiǎn)費(fèi)的20%，為“保險(xiǎn)+健康管理服務(wù)”模式創(chuàng)新提供更大空間。丁雯在受訪時(shí)透露，目前一些重服務(wù)的醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品中，健康管理服務(wù)的成本已大大提升，可以充分利用好這個(gè)額度。

與健康管理融合 商業(yè)保險(xiǎn)從“保疾病”到“保健康”

《“健康中國”戰(zhàn)略背景下的健康保險(xiǎn)與健康管理融合發(fā)展研究》報(bào)告（以下簡稱報(bào)告）顯示，2022年我國衛(wèi)生總費(fèi)用約8.48萬億元，占GDP比重7%，較2021年增長12.24%，整體衛(wèi)生支出壓力較大。究其深層次原因，便是健康供給與健康需求之間存在不匹配。健康風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生了變化，但是相應(yīng)的醫(yī)療供給沒有跟上。

報(bào)告認(rèn)為，商業(yè)健康保險(xiǎn)與健康管理進(jìn)行融合，可以很好地應(yīng)對健康風(fēng)險(xiǎn)變化，對慢病進(jìn)行提前發(fā)現(xiàn)、提早干預(yù)、提早治療，對慢病進(jìn)行管理，降低慢病的后期醫(yī)療費(fèi)用，從而滿足群眾多元的健康服務(wù)需求，降低總體醫(yī)療支出。

此外，商業(yè)保險(xiǎn)與健康管理之間的聯(lián)動(dòng)有助于保險(xiǎn)業(yè)從風(fēng)險(xiǎn)等量到風(fēng)險(xiǎn)減量，從“保疾病”到“保健康”的業(yè)務(wù)模式轉(zhuǎn)型。保險(xiǎn)公司向風(fēng)險(xiǎn)減量管理發(fā)展，主動(dòng)干預(yù)和介入到整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理的全鏈條過程中，有助于減少疾病發(fā)生率和醫(yī)療費(fèi)用支出，從而形成客戶和保險(xiǎn)公司的雙贏。

丁雯介紹稱，基于2萬元免賠額的產(chǎn)品設(shè)計(jì)、不包含門診責(zé)任等產(chǎn)品設(shè)計(jì)，“保險(xiǎn)+健康管理”的醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品價(jià)格水平處于百萬醫(yī)療險(xiǎn)和高端醫(yī)療險(xiǎn)之間。

近年來，囿于醫(yī)療濫用和個(gè)人就醫(yī)的逆選擇，高端醫(yī)療險(xiǎn)被薅羊毛的現(xiàn)象極為普遍。隨著賠付率高企、險(xiǎn)企控費(fèi)難，市面上一些高端醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品通過漲費(fèi)、限制門診理賠、提高理賠門檻應(yīng)對，消費(fèi)者體驗(yàn)隨之下降。在丁雯看來，不包含門診責(zé)任的產(chǎn)品設(shè)計(jì)也是對人群的篩選方式：對于買門診責(zé)任的客戶，可能更關(guān)注的是便捷性，如在私立醫(yī)院不用排隊(duì)，但不可避免地會(huì)產(chǎn)生薅羊毛的問題；只選擇住院責(zé)任的客戶，更關(guān)注的是醫(yī)療險(xiǎn)的價(jià)值，如能夠在知名醫(yī)院就醫(yī)、享受全球醫(yī)療資源等。

丁雯還表示，發(fā)力“保險(xiǎn)+健康管理”產(chǎn)品，符合平安集團(tuán)的“醫(yī)療養(yǎng)老戰(zhàn)略”。“從養(yǎng)老角度而言，不僅需要年金險(xiǎn)，也通過跟醫(yī)療險(xiǎn)的組合，更完善的考慮客戶養(yǎng)老保障的需求，整合集團(tuán)在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈上的資源，體現(xiàn)了平安在醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域發(fā)展的差異化。”在其看來，對于代理人而言，通過“保險(xiǎn)+健康管理”醫(yī)療險(xiǎn)與年金險(xiǎn)的組合銷售，也能更好地定位關(guān)注價(jià)值的客戶。