嚴(yán)禁出現(xiàn)“0”費(fèi)率！監(jiān)管進(jìn)一步規(guī)范短期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)：宣傳用語應(yīng)當(dāng)易于理解，明確告知消費(fèi)者保險(xiǎn)責(zé)任、退保約定、保費(fèi)交納方式等

每經(jīng)記者 涂穎浩    每經(jīng)編輯 廖丹    

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，11月6日，監(jiān)管部門向各保險(xiǎn)公司下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），提出嚴(yán)禁出現(xiàn)“0”費(fèi)率，不得違規(guī)通過批單、批注等方式進(jìn)行隨意更改短期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的重要保險(xiǎn)責(zé)任等。

通知稱，監(jiān)管部門近期在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，部分保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，存在產(chǎn)品設(shè)計(jì)不審慎、銷售管理薄弱、客戶服務(wù)不到位等問題。

對(duì)于短期健康保險(xiǎn)的監(jiān)管，眾托幫聯(lián)合創(chuàng)始人兼總經(jīng)理龍格對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，進(jìn)一步規(guī)范短期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)有利于保護(hù)消費(fèi)者，營(yíng)造良好的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，有利于行業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。在其看來，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好各類健康險(xiǎn)定位，與大健康產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接，最后特別是要提升短期健康保險(xiǎn)理賠率，才能讓健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)可持續(xù)。

加強(qiáng)銷售人員隊(duì)伍建設(shè)、行為管理和信息披露

為進(jìn)一步規(guī)范短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)，切實(shí)保護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益，監(jiān)管發(fā)布《通知》提出：

一是各保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)立足于消費(fèi)者真實(shí)的健康保障需求，科學(xué)開發(fā)設(shè)計(jì)產(chǎn)品，合理確定產(chǎn)品責(zé)任，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)功能作用，有效減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。產(chǎn)品定價(jià)應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，嚴(yán)格按照定價(jià)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)確定各期保險(xiǎn)費(fèi)率，不得通過隨意調(diào)整精算假設(shè)等方式改變產(chǎn)品的費(fèi)率結(jié)構(gòu)，嚴(yán)禁出現(xiàn)“0”費(fèi)率等各類明顯不符合精算原理的情況。

二是各保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)采取有效措施加強(qiáng)銷售人員隊(duì)伍建設(shè)、行為管理和信息披露。在銷售產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)當(dāng)將保險(xiǎn)責(zé)任、退保約定、保費(fèi)交納方式等主要內(nèi)容清晰明確告知消費(fèi)者，宣傳用語應(yīng)當(dāng)易于理解。

監(jiān)管部門強(qiáng)調(diào)，短期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的保障責(zé)任、免賠責(zé)任、免賠額、賠付比例等內(nèi)容是產(chǎn)品的重要保險(xiǎn)責(zé)任，不得違規(guī)通過批單、批注等方式進(jìn)行隨意更改，其他保險(xiǎn)合同內(nèi)容發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)向消費(fèi)者做好提示工作，嚴(yán)禁銷售誤導(dǎo)。

三是各保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)切實(shí)履行主體責(zé)任，加強(qiáng)第三方銷售渠道管理。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)銷售的，應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)理賠、投訴等服務(wù)入口全面在線化，要以顯著方式為消費(fèi)者提供在線保全、退保等服務(wù)入口，并向消費(fèi)者提供在線咨詢、問答等服務(wù)功能，確保消費(fèi)者可在線查詢相關(guān)業(yè)務(wù)的辦理進(jìn)度。

四是各保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)情況回溯，建立健全業(yè)務(wù)品質(zhì)與銷售費(fèi)用關(guān)聯(lián)機(jī)制，及時(shí)對(duì)產(chǎn)品定價(jià)發(fā)生率等精算假設(shè)進(jìn)行回溯調(diào)整，確保產(chǎn)品設(shè)計(jì)公平合理，保證業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)可持續(xù)。

五是各保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)加大理賠服務(wù)的科技賦能，提升理賠案件的處理質(zhì)量和時(shí)效。要不斷完善消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)機(jī)制，及時(shí)排查問題，妥善解決糾紛，強(qiáng)化內(nèi)部追責(zé)問責(zé)，切實(shí)保護(hù)好消費(fèi)者合法權(quán)益。

提示：防范因業(yè)務(wù)退保率偏高產(chǎn)生的套利風(fēng)險(xiǎn)

2021年初，原中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)發(fā)布《關(guān)于規(guī)范短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)有關(guān)問題的通知》，以問題為導(dǎo)向，通過明確監(jiān)管要求，補(bǔ)齊監(jiān)管制度短板，向行業(yè)明確傳達(dá)了短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)規(guī)范經(jīng)營(yíng)的信號(hào)。

在最新的《通知》中，監(jiān)管部門表示，各保險(xiǎn)公司要始終牢固樹立合規(guī)經(jīng)營(yíng)理念，把更好地滿足人民群眾多樣化個(gè)性化健康保障需求放在首位。監(jiān)管部門將持續(xù)關(guān)注和監(jiān)測(cè)短期健康保險(xiǎn)市場(chǎng)運(yùn)行情況，對(duì)產(chǎn)品設(shè)計(jì)存在明顯漏洞、引發(fā)投訴較多、侵害消費(fèi)者合法權(quán)益的相關(guān)機(jī)構(gòu)和責(zé)任人依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

同日，記者也從保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)獲悉，監(jiān)管機(jī)構(gòu)還向保險(xiǎn)公司下發(fā)了“關(guān)于短期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的提示”，除了科學(xué)合理確定產(chǎn)品責(zé)任之外，就銷售宣傳等方面進(jìn)一步提示了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：

在銷售時(shí)應(yīng)對(duì)產(chǎn)品的免賠額、免賠責(zé)任、賠付比例、退保約定、保費(fèi)繳納方式等重要內(nèi)容向消費(fèi)者進(jìn)行清晰告知和提示。不應(yīng)使用“保費(fèi)低至(最低)X元”“每月X元起”“保障高至(最高)X萬”，以及“低至(最低)”“起”“高至(最高)”等詞匯進(jìn)行不當(dāng)宣傳。

通過互聯(lián)網(wǎng)等方式承保的業(yè)務(wù)，投保人完成單個(gè)產(chǎn)品投保流程后，明確告知其投保流程已完成。不應(yīng)使用“保障完善”“產(chǎn)品升級(jí)”“保障提升”等詞匯，不當(dāng)引導(dǎo)投保人進(jìn)行新的投?；虮Ｈ珓?dòng)作。不得隱藏或以電話回訪、客服跟進(jìn)等方式變相隱藏退保、保全等入口，確保退保等服務(wù)過程流暢、無障礙。

在符合監(jiān)管規(guī)定的基礎(chǔ)上，保險(xiǎn)條款內(nèi)容在保險(xiǎn)期間內(nèi)有調(diào)整變化的，應(yīng)當(dāng)確保告知投保人保險(xiǎn)期間內(nèi)的收費(fèi)頻率和每次收取的保費(fèi)金額，使用“約定延期扣費(fèi)”“自動(dòng)續(xù)費(fèi)”等類似方式收取保費(fèi)的，要進(jìn)行充分說明，確保投保人準(zhǔn)確理解。簽署的授權(quán)扣費(fèi)協(xié)議應(yīng)與產(chǎn)品的保險(xiǎn)期間匹配，并確保告知投保人，若停止自動(dòng)扣費(fèi)，需如何進(jìn)行操作。

以年度總保費(fèi)為基礎(chǔ)給付傭金和費(fèi)用的，需防范因業(yè)務(wù)退保率偏高產(chǎn)生的套利風(fēng)險(xiǎn)。

封面圖片來源：視覺中國(guó)-VCG41N1438263640