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國家癌癥中心張凱:結(jié)直腸癌有望成為第二個被人類“消滅”的癌癥

每日經(jīng)濟(jì)新聞 2023-04-27 23:22:16

每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 陳俊杰 統(tǒng)籌編輯 易啟江    

近期,國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2016年中國惡性腫瘤流行數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)收集截止時間為2019年8月31日,包含了31個?。▍^(qū)、市)的數(shù)據(jù),覆蓋3.8億人。

與以往不同,該報告首次公布了各省份主要癌譜流行情況。其中,我國結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第2位及第4位,多數(shù)患者在就診時已處于中晚期。

4月26日,國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科副主任張凱做客《每日經(jīng)濟(jì)新聞》癌癥防治名醫(yī)會客廳。張凱表示,結(jié)直腸癌是一種“富貴病”,在中國的流行呈現(xiàn)出城市化趨勢,雖然結(jié)腸鏡篩查是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn),但考慮到人群參與度低、腸鏡醫(yī)師資源緊張,未來結(jié)直腸癌的防治仍需采取序貫篩查策略,加大科普宣傳。

“在(結(jié)直腸癌)篩查這方面,我們還只是一個考20分、30分的學(xué)生,離60分很遠(yuǎn),做點什么都能進(jìn)步。”張凱說。

結(jié)直腸癌是種“富貴病”

根據(jù)張凱援引的數(shù)據(jù),2020年,中國有超過55萬人新患結(jié)直腸癌,占中國新確診癌癥人數(shù)的12.2%,超過28萬人死于結(jié)直腸癌,占中國癌癥死亡人數(shù)的9.5%;全球有193萬人新患結(jié)直腸癌,94萬人死于結(jié)直腸癌,前者僅次于乳腺癌、肺癌,后者僅次于肺癌。

這意味著,結(jié)直腸癌已經(jīng)成為中國以及全球最常見的惡性腫瘤之一。在中國,每8位癌癥患者中至少有1位是結(jié)直腸癌,幾乎每10個因癌癥死亡病人中就有1個是結(jié)直腸癌。

未來,這一形勢還將更加嚴(yán)峻。張凱預(yù)計,隨著胃癌、肝癌、食管癌、宮頸癌等排名在結(jié)直腸癌之前的惡性腫瘤發(fā)病率或死亡率下降,國內(nèi)結(jié)直腸癌的防治任務(wù)會更重。

目前,結(jié)直腸癌在中國的流行呈現(xiàn)出城市化趨勢。無論是結(jié)直腸癌的發(fā)病率還是死亡率,城市均遠(yuǎn)高于農(nóng)村,分別為69.93%比30.07%和66.25%比33.75%。

但令人寬慰的是,早篩策略的普及方向是從城市人群向農(nóng)村人群逐漸推廣,前者的早篩意愿強(qiáng)于后者。張凱表示,盡管“約9成癌癥沒有早期發(fā)現(xiàn)手段,9成以上的癌癥沒有明確的癌前病變”,但幸運(yùn)的是,結(jié)直腸癌滿足早診篩查的三要素,即可識別的目標(biāo)人群(高發(fā)人群)、確切的篩查手段和技術(shù)、合理的篩查間隔。

從高發(fā)人群看,結(jié)直腸癌是一種“富貴病”,相關(guān)的危險因素包括大魚大肉,抽煙酗酒,久坐、運(yùn)動少,睡眠少、壓力大、飲食不規(guī)律、遺傳等。由于這些因素難以一一厘清,所以各國在大規(guī)模篩查時,往往將達(dá)到一定年齡(國內(nèi)是40歲以上)的城市人群作為高危人群。

從確切的篩查手段看,現(xiàn)有的結(jié)直腸癌早檢技術(shù)手段多樣,大致可以分為兩類,一類是結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡等有創(chuàng)檢查,另一類是糞便潛血檢測(FOBT)、多靶點FIT-DNA檢測,血液SEPT9甲基化、多基因甲基化檢測。其中,結(jié)腸鏡篩查是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。

從篩查間隔看,腺瘤是結(jié)直腸癌主要的癌前病變,占比為85%~90%,而從癌前病變發(fā)展到癌,需要經(jīng)歷5~10年,其中小腺瘤到早期腺癌的時間是結(jié)直腸癌的黃金篩查窗口,可通過腸鏡下切除或手術(shù)切除,不復(fù)發(fā)或5年生存率超過90%,治療費(fèi)用較低。

“一只腸鏡打天下”不現(xiàn)實

考慮到國人對有創(chuàng)檢測手段的抗拒以及民族文化的差異,張凱認(rèn)為美國結(jié)腸鏡篩查的高普及率難以在國內(nèi)復(fù)刻。

張凱回憶稱,他曾在2012年至2018年時負(fù)責(zé)過國內(nèi)某重大公共衛(wèi)生項目,最初3年,團(tuán)隊制定了18個城市、18萬人的結(jié)直腸癌高危人群篩查工作,計劃免費(fèi)提供問卷調(diào)查以及結(jié)腸鏡篩查服務(wù),最終比較配合的只有2.5萬多人,愿意進(jìn)入大三甲醫(yī)院接受免費(fèi)的結(jié)腸鏡檢查,團(tuán)隊大約86%的動員工作打了水漂。

除了認(rèn)識問題,目前國內(nèi)結(jié)腸鏡篩查還受結(jié)腸鏡數(shù)量、篩查質(zhì)量制約。“我們沒有那么多的(結(jié)直腸)鏡子,有結(jié)腸鏡篩查經(jīng)驗的醫(yī)生也不夠,所以雖然結(jié)腸鏡篩查是金標(biāo)準(zhǔn),但現(xiàn)在兩頭都存在一定的問題。”張凱打了個比喻,“就像打牌一樣,我們沒有那么多大小王,所以順序上得往后放一放,結(jié)腸鏡只能放在最后的關(guān)鍵時刻。”

具體來說,目前國內(nèi)結(jié)直腸癌篩查采用序貫篩查策略,這一策略也被大多數(shù)歐洲國家和日本采納,即將無創(chuàng)檢測作為結(jié)腸鏡精查的前置檢查,首先通過無創(chuàng)的癌特異性指標(biāo)抓出真正的高危人群,然后再讓這部分人群去做腸鏡精查,從而提高早檢的普及度和腸鏡的陽性率。

張凱建議,推薦規(guī)范化全結(jié)腸鏡檢查作為伺機(jī)性篩查精查手段。無異常者篩查間隔時間不應(yīng)超過10年。一級親屬家族史者建議50歲開始篩查,以后每5年一次。低風(fēng)險腺瘤史者在治療后的5~10年內(nèi)復(fù)查腸鏡,高風(fēng)險腺瘤史者在治療后的3年內(nèi)復(fù)查腸鏡。

“我經(jīng)常和發(fā)現(xiàn)高級別腺瘤的病人說‘恭喜’,為什么?因為高級別瘤變在5年之內(nèi)癌變的可能性遠(yuǎn)超50%,高達(dá)70%甚至更多。我們通過主動檢查發(fā)現(xiàn)以后把它切掉了,這叫癌前阻斷。所以你避免了一次惡性腫瘤的侵襲,它都沒有威脅你生命的機(jī)會,這是一件多么幸運(yùn)的事情。”

早篩提升空間仍巨大

張凱認(rèn)為,在健康、無癥狀階段,國內(nèi)絕大多數(shù)人還不會主動前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受有創(chuàng)檢查。未來,結(jié)直腸癌或者癌前病變的主動發(fā)現(xiàn)率還會維持在較低水平。但令人鼓舞的是,近年來結(jié)直腸癌的早篩技術(shù)進(jìn)展特別顯著,尤其是基于糞便或血液的分子檢測進(jìn)展令人欣喜。

“如果從國內(nèi)首個結(jié)直腸癌早篩產(chǎn)品獲批算起,行業(yè)發(fā)展也不過3年時間,但從單靶點到雙靶點、多靶點的基于糞便DNA檢測產(chǎn)品越來越多,基于甲基化的、二代測序的產(chǎn)品層出不窮,行業(yè)已經(jīng)從藍(lán)海變成紅海,目前結(jié)直腸癌的早篩產(chǎn)品比任何腫瘤加起來還多。”

對于結(jié)直腸癌早篩的前景,張凱充滿信心。他表示,結(jié)直腸癌和宮頸癌是世界上最適合篩查的兩種腫瘤,目前宮頸癌的篩查已經(jīng)取得了顯著的成績,很可能成為第一個被人類“消滅”的癌癥,結(jié)直腸癌成為第二個被人類“消滅”的癌癥是可期的。

而且,中國結(jié)直腸癌篩查的起點比較低,潛力很大。“一個考80分的學(xué)生,想提高很難,但在(結(jié)直腸癌)篩查這方面,我們還只是一個考20分、30分的學(xué)生,離60分很遠(yuǎn),做點什么都能進(jìn)步……提高知曉率,提高技術(shù)應(yīng)用率,抓緊醫(yī)生培訓(xùn),每個環(huán)節(jié)都有成長空間。”

另外,張凱表示手術(shù)放療及藥物治療結(jié)直腸癌的效果都不錯,內(nèi)鏡治療大行其道——這是因為,早期的侵犯深度可控的結(jié)直腸腺瘤和早期結(jié)直腸癌可以通過結(jié)直腸鏡直接切除,給病人造成的創(chuàng)傷微小。

而術(shù)前同步放化療+手術(shù)+輔助化療的治療策略仍是中低位局部晚期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療策略。張凱提醒稱,局部晚期的結(jié)直腸癌患者的個體化治療一定要聽從主管醫(yī)生團(tuán)隊的安排,先接受化療或靶向治療、生物免疫治療,等病灶縮小以后再做手術(shù),治療效果會增加。

“如果患者結(jié)直腸已經(jīng)出現(xiàn)了早期外侵,那么術(shù)前不放療,術(shù)后也要放療,這叫‘背著扛著一樣沉’;但是對于局部晚期的結(jié)直腸癌,術(shù)前放療的患者生存率又比術(shù)后放療高了十幾個百分點,所以其實術(shù)前放療是好的,但很多患者及家屬急于手術(shù),并不理解。”張凱說。

封面圖片來源:新華社

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